hematom subdural cronică

complicații postoperatorii, prevenirea și tratamentul acestora

hematom recidiva

În ciuda eliminării totale a HSG, frecvența recăderilor în craniotomie foarte variabilă de la 8% la 37%.

Simptomatologia re compresie cerebrală apare de obicei într-o perioadă de 1 până la 7 zile (de preferință 2-3 ore) după operație. Deteriorarea pacienților datorită formării NYM hematoame repetate, manifestate în cute în decompensarea clinice în tulburările de fond HS-lubleniya ale conștiinței, apariția sau agravarea simptomelor piramidali și dezvoltarea frecventă a epileptic focale la-avid. Probabilitatea de acumulare de sânge în locul hematomului eliminat poate indica și timpul Noe lipsa dinamicii pozitive la pacienții care au stat yanii cu conservate neurologica simptom ticuri pan-cerebrale și focale pronunțate, după cum reiese din „întârziere“ a pacientului într-o anumită fază de decompensare clinică și frecvență crescută a crizelor epileptice, comparativ cu perioada preoperatorie.

La pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală în hemoragiile de compensare Clinica fază aspră repetată (Fig. 3-29), are loc, de obicei, cu tulburări de cunoaștere a Sopor sau coma de conectare cu un rapid-neniem simptome dislocare stem de pareză privi în sus, bilateral patologic-cal semne, încălcând vitale funcțiile-tiile.

Prin seria rezultam de observații din 1980 h-Toth recurență HSG folosind găuri Burr și kraniostomii răsuciți-foraj închis drenaj extern, la o medie rată este de aproximativ 12%, iar spread TION a prezentat date variază de 0-24%

Fig. 3-29. scanare CT a pacientului de 55 de ani, pe fondul deteriorării după ZND HSG bilaterale. Hemoragia în cavitatea hem-Toms pe dreapta.

Împreună cu re-sângerare, fără îndoială, o întrebare importantă cu privire la prezența viespile tatochnyh volume HSG după drenaj în perioada postoperatorie. Controlul CT BLI-apropiat-1-2 săptămâni după operație dezvăluie adesea dorința de a crea, prezenta hematomului rezidual. Volumul acestora poate varia într-o gamă largă în comparație cu datele CT preoperatorie. Follow-din-nomice de control CT în post-operatorie pe-IRS, în termen de 1-3 luni, relevă dispariția completă a hematomului reziduale la majoritatea pacienților.

Potrivit Markwalder T. și colab. Prezența subdurale de fluid sub formă de hematoame reziduale au fost observate la IS% dintre pacienți în conformitate cu CT, în primele 10 zile după tratamentul lor chirurgical.

Prezența unor cantități mari de hematom rezidual în unele cazuri, poate fi perceput ca un ecran de re-intervenție. Având în vedere această împrejurare, pe opinia S. Probst, A. Potapov și colab. problema reoperation trebuie să se bazeze pe dinamica specificate kliniches-pacient care, mai degrabă decât pe datele CT.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că, în-shinstve cazuri de durere, lavaj intraoperatorie efectuate cavitatea hematom cu soluție salină, astfel încât, probabil, mai corect, dar nu vorbim despre hematom subdural rezidual și acumularea de lichid.

Disociată de problema descrisă mai sus, feno-Men colaps creier (lungime-Tel'nykh neraspravleniya creier după îndepărtarea HSG) referitoare la una dintre cele mai dificile probleme de chirurgie HSG. Prezența de colaps a creierului este una dintre principalele cauze ale hemoragiei recurente.

Prima mențiune a creierului după hematomului colaps UD-MENT aparține W. Trotter, a descris această condiție, în 4 cazuri, după evacuarea „a hemoragiei chistice.“

În ciuda numărului mare de lucrări, dedicat colaps creier fătare, fiziopatologia-nerasp sistematic modul in care creierul ramane understudied. Rezumând ideile existente, putem presupune o serie de factori implicați în mecanismul de apariție a unui colaps cerebral. Pentru comprimarea pe termen lung prova a patului vascular, în special, non-adiacente la nivelul mediocru al hematomului. Luni au unele tulburări circulatorii la subiectul respectiv Moss cortexul de tracțiune și a structurilor de bază poate fi un factor important în dezvoltarea acestei zână-nomen.

O atenție deosebită a fost acordată, de asemenea modificări ale presiunii intracraniene, prezența proceselor atrofice ale creierului, capsula hematomului, și vârsta pacientului

Prevenirea colapsului a creierului, dar excepționale HSG importante diagnostic precoce, ceea ce reduce posibilitatea de epuizare a mecanismelor compensatorii-prisposo-bitelnyh care formează o grosime de capsule colagenice de atrofie a creierului și a tranziției pacientului într-o fază clinică mai severă a bolii.

hemoragie intracerebrală

hemoragie intracerebrală legate de ed-kim tipuri de complicații și pot fi un observator la I% - 5% din cazuri.

W. McKissock și colab. printre 389 cazurile descrise HSG o observație de krovoiz-Lian în trunchiul cerebral, urmat datorită simultană rapidă golirea conținutului lichid de până la 100,0 ml.

Clinica in cerebral hemoragie NAI implica cel mai adesea, o combinație simptome obschemozgo-tânguiți în primul rând manifest scheysya adâncituri sau apariția tulburărilor conștienței și a depunerilor focale localizarea hematomului locale respectiv.

imagine CT intracerebrală hemoragie giperdensivnoy caracterizata zona localizata, de multe ori de formă neregulată cu existență Chiem reacția edem perifocal sub formă de grade timp personal. De asemenea, punctele de caracter-TION sunt semne CT de compresiune și deformare a hematom intracerebral tesutului cerebral din jur, tulpina B ventricular, cisterne bazale și spații subarahnoidiană.

Măsurile terapeutice sunt efectuate ținând cont de tabloul clinic de-Namiki și volumul de hematom intra-cerebrală. Dimensiunea redusă a sângelui-ne (la un volum de cel mult 30,0 cm), o condiție clinică stabilă, de obicei, alese din strategia de pas de tratament conservator Tologoi. Spre deosebire de o intervenție chirurgicală situația ilustrată pentru a îndepărta hematom vnutrimozgo-Urletul. Preferat este ispol'uet-mations minimalnoinvazivnyh metode ca ac aspiratie stereotactica si re-mat.

Punctele-cheie în prevenirea hemoragiile-vnut rimozgovyh sunt evacuarea treptată a conținutului și a HSG spălarea cavității, în condiții care nu permit fluctuațiile ascuțite depozite ale presiunii intracraniene holding-pos leoperatsionnogo cavitatea de drenaj hematom la un număr constant de presiune negativă (10-15 cm. Apa . v.).

pneumocephalus

Ca orice interferență intracraniene, Oud-Leniye HSG prin evacuarea prin orificiul bavură sau metoda de răsucire burghiu poate duce la sub prezența aerului în cavitatea craniană. Cel mai important, în acest context, este un context B, care legate de dezvoltarea de pneumonie greu motssfalii.

Observarea pneumocephalus de frecvență se agită Xia de la 0% până la 13,5%. Cel mai adesea, acest lucru se datorează momentelor setând și eliminarea de drenaj, re-clătire mat orală, precum și tulburări în Dren HSG-TION.

Tabloul clinic al depresiei clinice intense manifestă fază cal-pneumocephalus cu creșterea predominantă a parametrilor de creier. Este caracteristic pacienții-sya.zhaloby un sentiment de sentiment „Fracture-Bani“, „plop“, atunci când mișcările capului. Într-un număr de cazuri au indicat modificări tipice de sunet pe percuție a craniului.

RT intens pneumocephalus model (sin-core Monthgolfier) ​​este asociată cu prezența aerului în spațiul subdural, ondulație mai frecvent-Lok in lobii frontali, o deformare TION a sistemului ventricular și deplasarea agențiilor-mediane guvernamentale.

În aceste condiții, o importanță deosebită este pro-galaxii, pneumocephalus. Alegerea corectă în capul Propozitia pacientului pe operare-les sute atunci când gaura de proiecție suprapunere bavuri este punctul superior suprafața Convex-tal al craniului, reduce dramatic probabilitatea de ve-pneumocephalus. Rapid manipulare pro-păstrarea asociate cu introducerea și îndepărtarea drenuri, integritatea conformității sistemului de drenaj pe durata funcționării sale, de asemenea, contribuie la un pro-Galaxy sunt dezvoltarea sa.

complicații pyo-inflamatorii

In chirurgia Complicații depozitele rare și observate în intervalul de la 0% la 2% din toate observațiile HSG inflamatorii pyo.

Unul dintre cele mai frecvente motive direct legate de dezvoltarea complicațiilor inflamatorii, este prezența sistemului în afara perioadei de drenaj, precum și durata sa-TION Utilizată. Riscul de infectare este proporțională cu OMS topit la o operație de drenaj de mai mult de mai mult de 3 zile.

complicații pyo-inflamatorii pot fi variate și includ următoarele tipuri de oslozh-Neny: meningita, meningoencefalita, empiem subdural Nye, abces cerebral, osteomielita, os clapei, etc ..

Manifestările clinice ale acestor complicatii sunt bine cunoscute, cu toate acestea, ținând seama de prevalența pacienților HSG sensibile la varsta la varsta mijlocie si vechi, de multe ori otyago-fătare starea somatică, ei pot prelua formele uzate, low-simptom. Diagnosticul Supra-pozdalaya și tratament în aceste cazuri, pot provoca yavlyatsya adverse iskho-ing.

Tratamentul conservator al-pyo inflamatorii complicații-TION include efectuarea unui tratament cu antibiotice masiv, ținând seama în considerare CHUV-tate a acesteia principal microbiene facto-ru. Antibioticele de obicei osushestvlyatsya parenteral, în cazuri mai severe, pot fi combinate cu endolyumbalno și administrarea intraarterială a acestora.

Abcesul prezență diagnosticată și empiem subdural prin CT și RMN este o indicație directă de chirurgie lor.

drenaj activ de spălare cu subdural spațiu-TION prin găuri Burr suplimentare sau craniotomie este indispensabilă în tratamentul empiem subdural. Cand abcesele cerebrale metoda preferată de tratament este de a perfora lor oporozh-nenie urmată de spălare și drenirova-niem cavitatea lor.

respectarea strictă a regulilor de sterilitate, utilizarea profilactică a terapiei antibakteri-cial în perioada postoperatorie imediată permite să se evite astfel de complicații-TION. De o importanță deosebită în prevenirea complicațiilor-purulente inflamatorii Boc are un mare respect pentru tehnicile de-furcă chirurgicale, în principal legate de instalația de drenaj - eliminarea de decontare-Lednev prin counteropening la o distanță de drenaj al plăgilor pivot-novnoy și fixarea atentă, limitarea mișcării sale, periodice kai prelucrare locuri antiseptice compuși sistem de drenaj, respectarea condițiilor sale ermetic metichnosti, etc ..

complicații extracraniene

Natura și dezvoltarea complicațiilor intracraniene depinde adesea de starea premorbide de durere-TION, vârstă, faza clinică a stării de boală, precum și o serie de alți factori.

O istorie detaliată, o analiză atentă a stării somatice-agenție a pacienților în perioada preoperatorie permite să corecteze și să prevină posibilele complicații postoperatorii extracraniene.

Analiza de decese.

Decese în timpul HSG tratamentului chirurgical variaza de la 0% la 38%. Cu toate acestea, în cele mai multe MSG-scheny ultima dată când frecvența este-letale se mută a scăzut semnificativ din cauza depunerilor de drenaj tehnici utilizate minim invazive și nu depășește 8,5%. Potrivit Institutului de Neurochirurgie. letalitate NNBurdenko folosind metode de tratament de drenaj în HSG a fost de 0,8%.

Rata mortalității este strâns dependentă de starea clinică de fază predoperatsi-onnogo a pacientului, vârsta pacientului, prezența patologiei somatice concomitente și posibila dezvoltare a complicațiilor post-operative în viespilor.

Evaluarea comparativă a rezultatelor obținute cu diferite metode de tratament chirurgical al HSG

nucleu larg raspandita minim invaziva tehnici niruyuschih-este-în esență, utilizarea limitată în tratarea HSG craniotomie.

Cu toate acestea, până în prezent nu există mine, de necesitatea de îndepărtare radicală a hem-este o condiție prealabilă, care este considerată a fi utilizarea unei craniotomie largi.

Studiul comparativ al monofazic dinamicii-ki a pacienților din aceste grupuri înainte și după operație perioada permite identificarea metodelor de tratament. Numărul complicațiilor postoperatorii a scăzut de la 35% la craniotomia la 7,1%, cu drenaj tehnici, dar poate fi încă Lee Bo fapt extrem de important este natura schimbătoare a complicațiilor.

Când radicale Transformările tratament HSG complicații Lada poartă viața în pericol și necesită reintervenție.

Folosind tehnici de drenaj poate reduce cu aproape 20% durata șederii durerii-TION în spital.

Astfel, cel mai puțin traumatic și op-Ravdan a fost evacuarea hematomului printr-un conținut de Burr să ia o instalație-o singură etapă a sistemului de exterior Dren-TION închis și hematom spălare.

Spre deosebire de craniotomia, această metodă are o serie de avantaje: drenaj impl-stvlyaetsya treptat (care reduce probabilitatea de hematoame intracerebrale și meningeală postoperator), creează condiții mai bune și oportunități pentru treptată desfășurare a Ministerului Sănătății-ha, reduce riscul de infectie, care permite-o temporar scurgere bilaterală hematom, permite efectuarea de manipulare sub anestezie locala, etc ..

optimizarea in continuare a HSG tratament, tratamente Sauveur-chirurgicale pentru imbunatatirea-Thr-Buet a continuat studierea și pato-nisms sanogeni formarea IU și dezvoltarea hematomului, condițiile și factorii care afectează posibila resorbția spontană de hematoame, interacțiunea lor dinamică cu țesuturile înconjurătoare etc.

A.D.Kravchuk, A.A.Potapov, L.B.Lihterman