Hematom, p
Hematom - acumulare de sânge fluid sau coagulat în interiorul corpului uman care rezultă din ruperea vaselor de sânge (de exemplu, contuzie) și situate în țesuturile moi. Hematoame sunt mici și mari, comprimă țesutul moale și organele adiacente. Pot fi localizate sub piele, membranele mucoase, în grosimea mușchiului în peretele organelor interne, creier si dimensiunile mici ș.amd. D. Hematoma rezolva de obicei pe cont propriu. hematoame extensive pot fi organizate pentru a forma tesut cicatricial, perturba activitatea organelor interne sau în apropierea supurează. hematom intracranian deosebit de periculos, care provoacă comprimarea creierului și poate provoca moartea pacientului. Tratamentul este, de obicei, echimoze chirurgicale, rareori efectuate terapie conservatoare.
Numit hematom organizat de acumulare de sânge sau lichid coagulat în țesuturile moi. Ea apare din cauza ruperii vasului poate fi localizată ca agenți activi de suprafață (sub piele sau membranele mucoase externe), iar adâncimea mușchiului. Este de asemenea posibil învinețire a creierului, sau în peretele organelor interne.
clasificarea hematoame
Există mai multe clasificări ale hematoame:
- Dată fiind localizarea :. subcutanata, submucoasei, podfastsialnye, hematoame intramusculare, etc. In plus, hematoame izolate care sunt localizate în organele interne, precum și în cavitatea craniană.
- Având în vedere relația cu nava: un hematom non-pulsate și în impulsuri.
- Având în vedere starea sângelui în zona afectată: în stare proaspătă (incoagulated), covăsit infectate, purulente hematom.
- Având în vedere semnele clinice: difuze, delimitată și hematom inchistate.
Într-un grup separat, ar trebui să identifice, de asemenea, hematoame intracraniene (hematom subdural și epidurală. Intraventriculară, hemoragie intracerebrală și subarahnoidiană), care din motive clinice, cursul și posibilele consecințe pentru viața pacientului sunt diferite de toate celelalte tipuri de hematoame.
Cauze si factori care contribuie
În cele mai multe cazuri, cauza hematom posttraumatic devine hemoragie internă. care a apărut ca urmare a prejudiciului, de impact, stoarcere, ciupirea și alte leziuni. O excepție de la regula generală este hemoragie subarahnoidiană. care poate avea loc nu numai din cauza unei accidentări, dar, de asemenea, de un prejudiciu non-traumatică a navei nemodificate.
Uneori, un hematom (de obicei - mici) dezvoltă în anumite condiții și boli ale organelor interne. Un exemplu de astfel de patologie - sindromul Mallory-Weiss (fisuri în partea superioară a esofagului sau inferioară a stomacului prin vărsături de alcool sau de supraalimentare abundente).
Printre factorii care afectează viteza și volumul hematomului se referă încălcarea permeabilității vasculare, a crescut fragilitatea peretelui vascular, precum și agravarea de coagulare a sângelui. Susceptibile de a fi infectate și purulente crește hematom cu o scădere de apărare al organismului ca urmare a epuizării, boli cronice, de vârstă și de tulburări ale sistemului imunitar.
Hematom țesuturilor moi
Isolate următoarele grade de gravitate hematom.
Ușor. Hematomul format în termen de zile de la un prejudiciu. Însoțite de o durere moderată sau slabă în zona de daune. Funcția membrelor este aproape rupt. În cele mai multe cazuri, rezolva în mod independent.
Media. Hematomul format în decurs de 3-5 ore. Însoțită de formarea unei umflături observabil și sensibilitate ușoară. Funcția membrelor este parțial rupt. Necesită traumatologist de inspecție pentru a determina strategia de tratament în continuare.
Heavy. Hematomul format în decurs de 1-2 ore după rănire. Însoțite de durere severă în zona de deteriorare si a functiei membrelor afectata. La o examinare determinată pronunțată umflarea difuză. Este necesar să se abordeze de urgență la traumatologist care va prescrie un tratament simptomatic și de a determina dacă este necesară o intervenție chirurgicală.
În toate cazurile, un hematom în țesutul subcutanat este însoțită de formarea unei umflaturi limitate, grele, dureroase. La etapa inițială a pielii peste zona daune este de culoare roșie, atunci devine violet-cianotic.
După 2-3 zile, echimoze pielea devine gălbuie, iar în 4-5 zile - verzui. Acest lucru se datorează descompunerea hemoglobinei. În aceeași perioadă, un hematom poate ușor „rampă“ în jos sub efectul gravitației.
Cu evoluții favorabile în problema se rezolva hematoame ulterioare. Sub nefavorabilă - cavitate limitată format umplut cu sânge coagulat, care poate exista pentru o lungă perioadă de timp, aducând un dezavantaj, ceea ce face dificil de a desfășura activități obișnuite, perturbarea organul intern din apropiere. Infecția și abces este posibilă atât în cazul în stare proaspătă, cât și în cazul hematomului de lungă durată.
aceleași simptome sunt de obicei observate în hematom intramuscular că și subcutanat. Cu toate acestea, din cauza unui hematom profund locație - manifestări locale pot diferi ușor (mai ales în interiorul mușchilor mari): umflarea este mai adâncă și din această cauză, creștere mai puțin detectabilă în volum la nivelul membrelor este determinată în locul unui edem local.
Diagnosticul este de obicei expus hematom pe baza istoricului medical și manifestări clinice. Uneori (în cazurile când există dubii, cu hematoame profunde extinse) efectuate imagistica prin rezonanta magnetica.
Pentru a accelera recuperarea și ar trebui să fie deschis prevenirea complicațiilor periculoase de hematom extinse. Uneori, deschiderea hematom operație necesară chiar și atunci când dimensiunea sa mică. Nevoia de chirurgie doar un medic poate determina daca un hematom. Tratamentul chirurgical al non-infectate trauma hematom implicat hematom infectat sunt administrate de chirurgi.
hematoame mici sunt deschise pe o baza in ambulatoriu. Cu leziuni extinse necesită spitalizare. Operatia se face de obicei sub anestezie locala. Medicul va face o incizie in hematom, indeparteaza de sânge lichid sau cheaguri și spală cavitatea formată. Când rana hematom non-infectate suturată, scurse o jumătate de tub sau absolvent de cauciuc și strâns bandajat. Cusaturile sunt de obicei eliminate în 10-a zi. Atunci când un hematom infectat înfășurată prea drenat, dar cusături în acest caz, nu se impun.
Cand infectate si neinfectati hematoame extinse în antibiotice perioada postoperatorie prescrise. Pentru antibiotice mici hematoame neinfectate poate fi omisă.
hematoame intracraniene
Având în vedere localizarea hematoame intracraniene sunt împărțite în epidural (între durei și craniul), subdural (între Arahnoidă și durei), intraventriculară (ventriculii cavitate) și hematoame intracerebral (țesut cerebral). hematoame intracerebrale și intraventriculare post-traumatice sunt rare - de obicei, în grave leziuni cerebrale traumatice.
In plus, hemoragia subarahnoidiană chiar izolată, care poate avea loc atât din cauza prejudiciului, și din cauza deteriorării vasului (de exemplu, ruptură de anevrism) și sunt localizate în spațiul subarahnoidian, între mater moale și arahnoidă.
Simptomele majore includ inconștiență intracranian hematom în timpul prejudiciu, în combinație cu un interval de lumină (perioada de bunăstare după rănire), vărsături, dureri de cap, agitație psihomotorie.
Mai mult, există bradicardie (scăderea frecvenței cardiace), diferența de citire hipertensiune (tensiune arterială ridicată), atunci când măsurarea tensiunii arteriale în dreapta și anisocoria stânga (de diferite dimensiuni dreapta și la stânga elev). Identificate așa numitele simptome piramidale (reflexe patologice, indicând implicarea neuronilor centrali din cortexul cerebral). convulsii posibile.
Gravitatea și natura simptomelor pot varia și depind de severitatea procesului, tipul și locul amplasării hematomului.
hematom epidural apar la 0,7-3,2% din toate cazurile de leziuni cerebrale traumatice și sunt formate din cauza deteriorării arterei meningeale medii, cel puțin - din cauza lacunelor venelor și vaselor mici de sânge. În mod normal, hematom epidural combinate cu fracturi. Este posibil să se amestece atât grele dințat fracturi. și cu fisuri mici. Cel mai adesea, o astfel de formațiune hematom sub leziuni cerebrale severe traumatice sau fracturi în parietal și oasele temporale.
Pentru hematoame epidurale de dezvoltare rapidă tipică și intervalul de lumină scurtă (de la câteva ore până la o zi). Pacientul în cauză dureri de cap severe. La etapa inițială este marcată somnolență și confuzie. Uneori, pacienții cu astfel de hematoame rămân în minte, cu toate acestea, în absența tratamentului, de obicei, se dezvoltă comă. Elevul pe partea afectată extins foarte mult (de mai multe ori mai mult decât pe partea sănătoasă). Odată cu progresia hematomului apar convulsii pot dezvolta pareza progresiva sau paralizie.
Atunci când hematom epidural, în combinație cu o fisură în parietal și temporal osul se observă, uneori, sângerare în țesutul moale. fossa Temporal netezit, există umflături în frunte, tâmple și coroana capului.
Copiii au unele diferente ale bolii. Pierderea cunoștinței în traume nu au fost observate întotdeauna. Datorită rapidă dezvoltare edem cerebral interval lucid când hematomul este aproape că nu și-a exprimat, pierderea secundară a conștienței are loc înainte de acumularea unei cantități mari de sânge în spațiul epidural. In leziuni cerebrale traumatice grave interval de luciditate poate lipsi nu numai în rândul copiilor, ci și adulți.
hematom subdural dezvoltat în 0,4-7,5% din toate cazurile de leziuni cerebrale traumatice. Aceasta este - o afectiune grava, care reprezintă un mare pericol pentru viața pacientului. Mortalitatea (fatală) la astfel de daune atinge 60-70%. Există trei forme de echimoze:
- Acută. Interval lumină scurtă (de la câteva ore până la 1-2 zile).
- Subacută. Simptomele apar vanatai dupa 3-4 zile.
- Cronică. Intervalul Lucid mai lung (de la câteva săptămâni la câteva luni).
Cauza sângerare decalaj devine de obicei artera sau vena in zona leziunii. Simptomele variază în funcție de vârsta pacientului, gravitatea prejudiciului cranio-cerebrale și localizarea spațială hematom.
La copiii mici pot crește cap. pacienții tineri se plâng de dureri de cap în creștere. În viitor, greață și vărsături, posibile convulsii și convulsii. Elevul pe partea afectată nu se extinde pentru totdeauna. Pentru pacienții vârstnici se caracterizează printr-un proces subacută.
Când apar simptome hematom subdural meningeale (semne de iritație meningeală). paralizie posibilă sau pareze, iar apariția simptomelor care indică compresia trunchiului cerebral (tulburări respiratorii, paralizia limbii, tulburări de deglutiție). În cazul în care deteriorarea comă.
Pentru hemoragie subarahnoidiană se caracterizeaza prin debut brusc. Greață, vărsături, dureri de cap extrem de ascuțite și simptome de iritație meningeală. Dezvoltă agitație. Apoi, de obicei, vine pierderea conștienței. convulsii posibile. În hemoragie traumatică, de regulă, există hemipareza sau hemiplegie.
hematom intracerebrală este rar - de obicei, în grave leziuni cerebrale traumatice. În plină expansiune, lucida interval scurt sau absent. apare rapid hemipareze sau hemiplegie. convulsii posibile. Uneori, identificat simptome extrapiramidale.
hematoame intraventriculare sunt rare și, de regulă - cuplat cu grave leziuni traumatice ale creierului. Din cauza stării critice a pacienților cu dificil de diagnosticat. Prognosticul este slabă. Caracterizat prin afectarea profundă a conștiinței. Poate creșterea temperaturii în conjuncție cu o scădere a ritmului cardiac si rata de respiratie. Uneori există convulsii, și creșterea tensiunii arteriale.
Diagnosticul de hematom intracranian este expus pe baza studiului pacientului (în cazul în care pacientul este inconștient, însoțitorii de sondaj, concentrandu-se pe prezența perioadei de lumină), simptome neurologice, iar aceste studii suplimentare.
Este obligatoriu efectuat cu raze X a craniului în două proiecții. Dacă este necesar, face fotografii suplimentare de reperare. Cel mai important rol în diagnosticul și determinarea precisă a localizării hematomului juca imagistica prin rezonanta magnetica (MRI cerebral) echoencephalography si tomografie computerizata (CT a creierului). În cazuri îndoielnice, a efectuat o puncție lombară și examinarea lichidului cefalorahidian.
Pacienții internat în mod necesar în departamentul neurochirurgicale. Tratamentul conservator este efectuat numai cu un volum mic de hematom (40 ml), dislocare cerebrală asimptomatice, deplasarea medială a structurilor cerebrale nu mai mult de 3-4 mm și o inhibiție minoră a conștiinței. În alte cazuri, este prezentată funcționarea de urgență - craniotomie. În acest caz, doar o contraindicație relativă severă starea generală a pacientului (cu excepția cazului când severitatea afecțiunii se datorează hematom intracranian).
Chirurgia se efectueaza sub anestezie generala neurochirurg. Sângele a fost îndepărtat folosind un aspirator, se spală cavitatea găsi și elimina sursa hemoragiei. Dacă este necesar, simultan cu operația efectuată de resuscitare.
Postoperator, efectuat terapia de regenerare. Mulți pacienți au efecte pe termen lung observat vânătăi. Pot exista modificări ale dispoziției, oboseală, funcții cognitive, anxietate, și așa mai departe. D. Natura tulburărilor neurologice dependente de gravitatea prejudiciului și gradul de deteriorare a structurilor diferite ale creierului.