Gonoreea în timpul sarcinii

SARCINII și gonoree

Gonoreea - infecție umană cauzată de Neisseria gonorrhoeae, în principal, transmise prin sex.

Cod ICD-10
A54 infectie gonococica.
A54.0 infectie gonococica a tractului genital inferior, fara glande abcesul si accesorii periurethral.
A54.1 infectie gonococica a tractului genital inferior cu glande abcesul si accesorii periurethral.
A54.2 gonococica inflamație pelvină și alte infecții gonococice a organelor urogenitale.
A54.3 gonococica infecții oculare.
A54.4 infectie gonococica a sistemului musculo-scheletice.
A54.5 gonococica faringita.
A54.6 gonococica infecție zona anorectală.
A54.8 Alte infecții gonococice.
A54.9 infectie gonococica neajustate.

Epidemiologie

Etiologia (cauza) gonoree

Gonoreea este cauzata de diplococcus Gram-negativ Neisseria gonorrhoeae, care face parte din familia Neisseriaceae fel de Neisseria. Acest coccus formă de fasole, care celulele sunt aranjate în perechi, laturile concave una față de alta. Dimensiuni coci - 1,25-1,60 mm lungime si 0,7-0,8 mm diametru.

infectie gonococ cauzeaza inflamatie care duce la modificări degenerative și infiltrație în organele tractului urinar, rect, orofaringe, conjunctivei. Femeile afectează în primul rând răspândirea procesului inflamator în uter, trompe uterine, ovare. În organul afectat este format în principal infiltratul celular ulterior înlocuit de țesut conjunctiv.

Patogeneza complicatiilor gestationale

Nu trata infecția se poate răspândi intrakanalikulyarno în sus de către amnionita de dezvoltare sau chorioamniotita, ceea ce duce la moartea fatului, ruperea prematură a OB, naștere prematură. Neconcludent transplacentar gonococi cale de transmisie. Infectarea unui fetus atât antenatal posibil (pentru chorioamniotita gonococică) și intranatale (dacă mama).

CLINIC IMAGINE (simptome) gonoree în timpul sarcinii

Gonoreea perioadă de incubare variază de la 3 la 14 zile (în medie 5-6 zile). De multe ori există un curs de cronică recidivantă. Cele mai frecvente boli - uretrita, cervicita, proctita, nu salpingo exclus, care este rară. Tabloul clinic al gonoree in randul femeilor gravide nu are singularități.

Principalele simptome clinice

La femei:
· Scurgeri vaginale;
· Disurie;
· Sângerare aciclice;
· Dureri abdominale;
· Dispareunia;
· Durere în rect și eliberarea de la ea, în prezența proctita.

La nou-născuți:
· Conjunctivita;
· Sepsis.

Principalele simptome ale bolii

La femei:
· Cervicitei;
· PID;
· Uretrite;
· Serohepatitis;
· Bartolini;
· Faringită;
· Conjunctivita;
· Proctită;
· Infectie gonococica diseminata: artrita, dermatita, endocardita, meningita.

La nou-născuți și sugari:
· Oftalmie neonatale;
· Sindromul de infectare AF;
· Diseminarea infecției gonococice.

Posibile complicatii la femei:
· PID (endometrită, salpingită, ooforita, etc.);
· Infertilitate;
· Sarcina ectopică;
· Sindromul Reiter.

Diagnosticați gonoree in timpul sarcinii

Diagnosticul se bazează pe următoarele criterii:
· Datele istorice (o trimitere la contactul sexual cu un bolnav sau infectat cu gonoree poate partener);
· Evaluarea simptomelor subiective și obiective ale bolii;
· Detectarea Neisseria gonorrhoeae în studii de laborator.

În istoria de referință nota pentru adulți la contactul sexual. La interogatoriu pacientul pentru a identifica oportunitățile
sursa de infecție.

Este important să se clarifice:
· Timpul scurs de la ultimul contact sexual cu o sursă de infecție suspectate la debutul simptomelor;
· Rezultatele unui sondaj de partener sexual pentru gonoree.

control medical

Ai nevoie pentru a vedea pacientul complet pentru evidențierea altor infecții cu transmitere sexuală, pentru a evalua starea tuturor grupurilor de ganglioni limfatici. Palpeze toate părțile stomacului, glandele vestibulare mari și periuretrală, uretra, efectuează o examinare pelviana bimanuală.

LABORATOR

Diagnosticul de laborator cuprinde gonoree (tabelul 48-8.):

· Unge colorate cu albastru de metilen și Gram;
· Metoda de cultură. Acesta este utilizat pentru diagnosticul de gonoree la femeile gravide, minori, în prezența cervicitei și a bolilor inflamatorii pelviene la femei. Atunci când este necesară deținerea antibiotikochuvsvitelnosti formulare gonococică izolat;
· Metode Nonculture (molekulyarnobiologicheskie - PCR).

În cazul în care este indicat, cultura de rutină. Având în vedere sensibilitatea ridicată a gonococi la uscare și temperatură, însămânțarea se recomandă să se facă o dată pe agar de ciocolata sau alt mediu de cultură pentru izolarea gonococi. La imposibilitatea de plantare materialului clinic pe un mediu de cultură pentru Neisseria gonorrhoeae mediile de transport special trebuie utilizat.

Ca un criteriu de vindecare, folosind o combinație de metode microscopice și cultură.

utilizarea suplimentară cu metode nonculture (PCR) pot să nu mai devreme decât după 3 săptămâni după tratament.

nu se aplică metode serologice pentru diagnosticul de gonoree.

Identificați următoarele domenii-cheie pentru prelevarea de probe de material:
· Canalul cervical al colului uterin si uretra;
· Rectului când se referă la contactul anogenitale;
· Gât atunci când se referă la contactul oral-genital.

Oportunitatea de a lua materialul pentru detectarea gonoreei și în alte domenii:
· Rectului și uretra, în cazul în care colul uterin este îndepărtat;
· Organele pelvine in timpul laparoscopie la femeile cu boala inflamatorie pelvină;
· Sânge și alte fluide (puroi) la diseminarea infecțiilor;
· Lichidul sinovial;
· Conjunctiva pleoapei inferioare;
· O primă porțiune eliberată în mod liber urina (10-15 ml) pentru PCR (rare).

Screening-ul pentru gonoree subiect:
· Femeile cu semne clinice de cervicita mucopurulenta, anexita simptome;
• Persoanele care au avut contact sexual cu un pacient cu gonoree;
· Persoanele care au suferit de screening pentru alte infecții cu transmitere sexuală;
· Însărcinată când înregistrarea pentru sarcină;
· Femeile gravide care vizează întreruperea sarcinii;
· Nou-născuții cu conjunctivită purulentă (gonoree în confirmarea etiologia procesului este necesară pentru a supraveghea părinții).

Diagnosticul diferențial

Diagnosticul diferential al gonoreei se efectuează cu cervicită cauzate de alte microorganisme, in special Chlamydia.
Odată cu înfrângerea pielii - cu cheratoderma cu boala Reiter.
Odată cu înfrîngerea articulațiilor - cu artrita reactiva, boala Reiter, artrita de etiologie diferită.
Dacă există simptome de conjunctivită - cu conjunctivita chlamydia, etiologie virală.
Meningita la copii - cu etiologie meningita meningococică, tesutul leziunii virale si membranele cerebrale.

EXEMPLU DE FORMULARE DE DIAGNOSTIC

infecții necomplicate gonococice ale tractului genital inferior (uretrite, cervicita).

Tabelul 48-8. Metode de laborator pentru diagnosticarea gonoreei și caracteristicile lor

ținând materialul FIELD