glicozida intoxicației
Condiția care se dezvoltă ca urmare a efectelor toxice ale glicozide cardiace. Intoxicație cu pot apărea ca supradoza de fond și la concentrații normale ale medicamentelor digitalice în plasma din sânge (de exemplu, hipoproteinemie majoritatea glicozidelor cardiace circulă în stare liberă, având ca rezultat o dezvoltare mai rapidă a efectelor toxice). De obicei, în timpul acută, mai rar - cronică. Date statistice. Frecvența - 5-23% dintre pacienți tratați cu digitalice și alte glicozide cardiace.
Simptome glicozide intoxicației:
Simptome ritm Tulburări: tahicardie (tahicardie special neparoksizmalnaya din nodul atrioventricular) care apar după perioada de normalizare a ritmului cardiac sau bradicardie; bradicardie. extrasistole ventriculare (in special bigeminy); tahicardie ventriculară (inclusiv multifocală); fibrilatie atriala (rar). Trebuie amintit că, în cazul tahicardiei la pacienții tratați cu glicozide cardiace, este necesar pentru a le exclude supradozaj.
Simptome conducție anomalii: bloc AV de diferite grade; Bloc sinoatrial.
Simptomele de funcții gastro-intestinale: anorexie, dureri abdominale, greață. vărsături. diaree.
Simptome ale sistemului nervos central: dureri de cap, amețeli. coșmaruri, depresie. halucinații. delir. acuității vizuale redusă, tulburări de vedere color (pete galbene sau verzi în fața ochilor), orbire.
semne ECG: depresiune troacă segmentului ST; lungirea intervalului P-Q> s 0,20; reducerea amplitudinii, inversarea undei T; scurtarea intervalului Q-T; tulburări bruște de ritm cardiac la pacienții care au primit SG: bradicardie sinusală. extrasistole atrioventriculară, atrial sau ventricular (adesea allodromy formă bigeminy sau Trigeminitate) neparoksizmalnaya tahicardie de la nodul atrioventricular, flutter atrial (rare), blocul AV II măsură periodică Samoilova-Wenckebach, bloc de ramură blocada atrială tahicardie blocada AV cu tahicardie ventriculară bidirecționale (complexelor QRS în ECG-ul sunt alternativ pozitive și negative).
Teste de laborator: Creșterea conținutului SG în sânge (pentru Digoxin> 2 ng / ml [> 5,1 nmol / l] pentru digitoxina> 35 ng / ml), hipopotasemie.
Motive glicozide intoxicației:
Supradozarea glicozide cardiace (inclusiv la tentative de suicid). Intoxicatia plante care conțin glicozide cardiace.
Factori de risc:
- hipoxie
- Hipokalemie (inclusiv în cazul în care primesc diuretice, deducând de potasiu din corp)
- hipercalcemie
- hipomagneziemie
- infarct miocardic
- infarct miocardic
- Transferat chirurgie cardiaca ultima
- Hepatică sau insuficiență renală
- hemodializă
- hipotiroidism
- cardioversie electrice
- vârstă înaintată
- Hipoproteinemie (inclusiv aportul insuficient din cauza proteine alimentare)
- Administrarea concomitentă de glicozide cardiace, și chinidină, verapamil, amiodarona, propafenona.
Tratament glicozida intoxicație:
efectuarea de tactici. Mod - activitate fizică limitată fixă, anularea glicozide cardiace. Menținerea concentrației optime de electrolit cu plasmă (potasiu - la limita superioară a valorilor normale: 5,5 mmol / l). Acesta ar trebui să evite utilizarea chinidinei mărire a concentrației digitalis în plasmă prin eliberarea dintr-o stare legată și de a reduce renal și excreția extrarenale a medicamentului și antagoniștii b-b-adrenergici și agoniști. Temporară de stimulare transvenoasă, dacă este necesar (în caz de bradicardie severă. Bloc complet AV cu crize Morgagni-Adams-Stokes).
Dacă bradicardie - atropină.
Când intoxicație împotriva hipokalemia - Preparate de potasiu, cum ar fi clorura de potasiu în interiorul sau / picurare într-un amestec de compoziție polarizează (clorură de potasiu 2 g, insulină 6 unități, 5% soluție de glucoză 350 ml Clorură de potasiu 4 g, insulină 8 unități, soluție 10% de glucoză la 250 ml). Atunci când se administrează medicamentul pe cale orala la pacientii cu dilatarea atriului stâng sau tratamentul ulcerației holinoblokatorami risc crescut al mucoasei esofagiene, stomac.
În plus față de preparatele tahicardia de potasiu poate atribui betablocantele.
Când aritmii ventriculare - lidocaină 50-100 mg / în timp de 3-4 minute, dacă este necesar, care se repetă la fiecare 5 minute până la o doză totală de 300 mg / oră, sau o perfuzie cu o viteză de 20-50 ug / kg / min. Preparatele de magneziu sunt prezentate pentru fiecare pacient suspectat de intoxicație digitalică fără hypermagnesemia și fără disfuncție renală.
Pentru a accelera eliminarea glicozidei - cărbune activat 25 g la fiecare 4 ore, timp de 40 ore.
Corectarea acidozei. Cursul și prognosticul favorabil după 24 de ore de la primele semne de intoxicație.
Concentrațiile ECG frecvente, definiție și potasiu ale glicozidelor cardiace în plasma sanguină, monitorizarea funcției renale: observare.
Prevenire: monitorizarea atentă a pacienților care SG. Controlul concentrației potasiului în plasma sanguină. Bună nutriție.