ganglionilor limfatici hilare

Liderul metodă de evaluare a stării ganglionilor limfatici mediastinali este în prezent RT. utilizarea clinică a acestei metode, compararea datelor RT și după examinarea morfologică și prin toracotomie autopsie a permis să se specifice topografiei și a ganglionilor limfatici mediastinali dezvolta o schemă unificată de desemnare și locația lor.

În prezent, clasificarea cea mai răspândită a ganglionilor limfatici intratoracice, propus de American Thoracic Society (Societatea America. Thoracic, ATS), în vederea standardizării terminologiei în radiologie, chirurgie toracică și anatomie patologică (Tisi G. M. și colab., 1983).

Într-o formă mai generală, ganglionii limfatici pot fi grupate în mod convențional în conformitate cu circuitul mediastin separare radiografice convenționale. noduri Astfel izolat față, centrală (mijloc) și zadnegs mediastin. Cancerul pulmonar în procesul patologic este cel mai adesea implicat mediastinală centru de noduri, situat în fața la ottrahei laterală și bronhiile mari. Uneori, ele definesc kakperitraheobronhialnye. Metastazele la ganglionii limfatici anterior și posterior mediastinului observate mult mai puțin frecvent și, de regulă, după înfrângerea nodurilor centrale ale mediastinului.

Conform clasificării TNM ar trebui să fie alocate în urma BHL forme leziune:

N0 - au fost identificate metastaze la ganglionii limfatici regionali;

N1 - metastaze la ganglionilor limfatici ipsilateral-lea radacina plamanului, inclusiv incarnarea tumora directă în ele;

N2 - ipsilaterale metastaze de ganglion limfatic în ganglionii limfatici mediastinali sau bifurcare;

N3 - metastază în ganglionii limfatici mediastinali colaterali, opuse rădăcina plămânului, ganglionii limfatici supraclaviculari ipsilaterali sau contralaterală.

Studiu normal tomografică cu raze X poate fi detectată în mod eficient numai în ganglionii limfatici bronhopulmonare, precum și din dreapta-jos paratrahe-cial și traheobronșic, în cazul unei creșteri semnificative a acestora. nod semnificativ limfatici creșterea bifurcare poate fi detectată prin abaterea caracteristică a esofagului când contrastante suspensie de bariu.

Tomografia computerizată permite evaluarea mai exactă a topografiei și dimensiunea ganglionilor limfatici mediastinali. Acest lucru se datorează faptului că acestea sunt în mod clar vizibile pe fundalul de grăsime de joasă densitate. Cu lipsa de severitate sale, în special în rândul tinerilor, sau, dimpotrivă, de vârstă este necesar să se aplice metoda de bolus „îmbunătăți imaginea.“ Semnul CT de bază a unei site-uri de leziuni metastatice considerate creștere ihdiametra de mai mult de 10 mm. Deoarece ganglionii limfatici nu au întotdeauna forma rotunda corectă, de obicei, măsurată cu un diametru scurt. Forma, structura, caracterul contururi izmenennyhuzlov nu sunt esențiale în diagnosticul. semne indirecte de leziuni metastatice sunt noduri creștere într-un anumit limfaticheskimkollektoramiposledovatelnoe implicarea lor în procesul patologic corespunzătoare, în funcție de locul tumorii primare, precum și otdelnyhuzlov fuziune în conglomerate.

În ciuda mare potențial în detectarea limfatici mărirea ganglionilor precizie mediastin de diagnostic CT a leziunilor metastatice de relativ mici și rareori depășește 70%. Acest lucru se datorează faptului că, în esență, singurele depozite criteriu metastazirova de tumori in ganglionii limfatici prin CT este de a crește ihdiametra. Cu toate acestea, astfel de modificări pot fi observate nu numai în adevărata boală metastatică, dar, de asemenea, în razvitiireaktivnoyvospalitelnoygiperpla Zee. Acest lucru se vede mai ales la pacienții cu cancer centrală complicată de atelectazia secundară și pneumonită obstructivă. Pe de altă parte, nodurile normalnyerazmerylimfati-ically (mai puțin de 10 mm) nu sunt garantează absența în aceasta micrometastazelor. În aceste cazuri, metastazele apare la 5-7% dintre pacienți.

Clasificarea vnugrigrudnyh ganglionilor limfatici

X ganglionilor limfatici supraclaviculari;

2R dreapta sus ganglionilor limfatici paratraheală.

Situat la dreapta de la mijlocul traheei între punctul de intersecție a marginii inferioare a arterei nenumite cu traheea și apex;

2L stânga paratraheală superior (supraortalnye) ganglionii limfatici. Situat la stânga la mijlocul traheei între peretele superior al aortei și vârful plămânului;

4R inferior ganglionilor limfatici paratraheală dreapta.

Situat la dreapta la mijlocul peretelui de sus între trahee cava nepereche și un loc de intersecție a marginii inferioare a arterei nenumite și traheea;

4L stânga ganglionilor limfatici paratraheală mai mici.

Situat în partea stângă mijlocul traheei între peretele superior al arcului aortic și nivelul bifurcației, medial de la arteriosum ligamentului;

5 noduli limfatici aortopulmonary.

Subaortalny și paraortalnye nodurile situate în afară din arteriosum ligamentului sau aorta sau artera pulmonară, proximală la prima ramură a arterei pulmonare din stânga;

6 Ganglionii limfatici mediastinali.

Situat în fața aorta ascendentă și artera nenumite; ganglionilor limfatici bifurcare.

Situat sub bifurcatia traheei, dar nu sunt asociate cu bronhii lobare sau arterelor in plamani;

8 ganglionilor limfatici paraesophageal.

Situat în spatele peretelui din spate al traheei, dreapta și stânga a esofagului;

9, ganglionii limfatici ligamentare pulmonare dreapta și din stânga;

1O dreapta trahaeobronhialnye ganglionii limfatici.

Situat la dreapta la mijlocul traheea nivelul peretelui superior vena nepereche, până la punctul de origine al dreptului bronhiilor lobul superior; 10L stânga ganglionilor limfatici traheobronsice.

Situat la stânga la mijlocul bifurcației traheale între ei și locul de origine al bronhiilor stânga lobul superior;

11 ganglionilor limfatici Vnugrilegochnye.

Situat distal la separarea principală a bronhiilor capitalului propriu.

În ciuda acestor limitări, utilizarea CT poate furniza informații clinice importante privind starea ganglionilor limfatici mediastinali. Este important să se înțeleagă faptul că datele CT, precum și alte metode de diagnostic radiatii, nu poate fi un criteriu absolut de vătămare corporală sau la starea normală a ganglionilor limfatici. Ei au doar o valoare orientativă și ar trebui să fie luate în considerare atunci când se determină necesitatea mediastinoscopia sau biopsie transbronsica, precum și selectarea tipului de intervenție chirurgicală.