fundoplicatură Nissen

Fundoplicatură Nissen. Echipament pentru fundoplicatură Nissen.

Fundoplicatură Nissen poate fi realizată de acces abdominale sau toracice. Cu toate acestea, accesul toracic conduce la o varietate de complicații postoperatorii severe cum ar fi fistule esofag-dar-pleurale sau gastrorezistente pleural, ulcere în zona ETAL fundoplication. dintre acestea și alte complicații de acces toracice Deoarece este rar folosit. De aceea, vom descrie accesul doar abdominale.

chirurgie transabdominală Nissen consta in formarea manșeta 360 „în jurul esofagului inferior folosind stomac fundică. Metoda originală nissen deși aceasta conduce la încetarea fiabilă a bolii de reflux gastro-esofagian, dar poate cauza complicații grave postoperatorii. Pentru a reduce cantitatea acestor complicații menținând această valoare ca Nissen operatia tehnica antireflux, a fost modificat Complicațiile întâlnite în procedura de Nissen clasică, după cum urmează :. disfa-ogy, s atrudnenie regurgitare și vărsături, dureri abdominale sindrom de gaz fundoplicatură alunecarea în jos în corpul de stomac, provoacă obstrucție fundoplicatură alunecarea în piept, fundoplication discrepanță, ulcer gastric manșetă etc.

Nissen operație este simplu ambalaj stomac în jurul esofagului inferior. Este esențial să aibă suficientă experiență în implementarea cu succes a acestei operațiuni și a unor criterii fiabile de selecție a pacienților. Este important să se evalueze gradul de presiune, care departamentul fundic de stomac trebuie să furnizeze esofag, pentru a determina înălțimea dorită a manșetei și selectați cu precizie segmentul stomacului din care este format. Multe complicatii sunt cauzate de operație cu ajutorul tehnicilor inadecvate și selecție redusă pacientului. Nu ar trebui să fie supuși unei intervenții chirurgicale pacienților Nissen cu dismotilitate esofagian, abilitățile motorii necoordonate, valuri slabe sau absența peristaltismului, în special cele care, din aceste motive, care au simptome de disfagie. Nu expuneți această operație, pacienții cu esofagita severă, stricturi esofagiene, sau scurtare, pentru care este imposibil de a aduce în jos esofag în cavitatea abdominală cu o lungime suficientă, sau care au o tensiune reziduală a esofagului. Pentru selectarea corectă a pacienților supuși acestei operații, este necesar să se finalizeze examinarea preoperatorie, inclusiv manometrice și 24 de ore pH-metri.

Operațiunea Nissen - o tehnica care este cel mai des utilizat pentru tratamentul herniei hiatale cu reflux. Modificările tehnice propuse, în curs de dezvoltare o metodă originală a redus semnificativ incidența complicațiilor. Vom continua să descrie funcționarea Nissen cu modificările propuse în ultimii ani. Eliberarea inferior departamentului de esofag și a fundului de ochi efectuat exact în același mod ca și în operațiunile Hill.

Figura arată că esofagul inferioară Eliberat de joncțiune și-esofagian gastric. Gastro-phrenic ligament este traversat, iar trei scurte navei încrucișate și legat proximală. Pacientul este administrat un tub nasogastric (18F). Hiatala suturate esofagian în spatele celor cinci fire suturi non-absorbabile. Unii chirurgi cred că nu este nevoie sa se imbrace nave scurte, efectuarea fundoplicatură Nissen. Cu toate acestea, cei mai mulți chirurgi cred că, în scopul de a efectua mobilizarea adecvată a fundus a stomacului, alege segmentul corespunzător de ea și să facă mers înapoi 360 ° fără tensiune, este necesar de a lega, cel puțin, trei scurte navei.

Înainte de a trece la fundoplication, asigurați-vă că hiatale cusute în mod corespunzător. Aceasta înseamnă că între esofag, care a introdus un tub nasogastric, iar marginea unei deschideri esofagiană permis să intre numai vârful degetului arătător dreapta, așa cum se arată în figură. Dacă vârful degetului arătător nu se poate naviga prin deschiderea esofagian al diafragmei, ceea ce înseamnă că este prea redus, iar poziția cea mai apropiată de esofag cusătură pentru a schimba. În cazul în care spațiul rămas este prea extinsă, ar trebui să adăugați una sau două copci pentru deschiderea a avut loc doar vârful degetului arătător. spațiu prea larg între marginea de deschidere esofag și esofagian facilitează deplasarea fundoplication în piept.

Ilustrația arată momentul în esofagul inferior înșurubează card de fundica ori. Chirurgul efectuează indicele HERZ-TS și degetul mijlociu de la mana dreapta. Când fundalnyi separate mutat la marginea din dreapta a esofagului, capturarea sa Babcock clamp pentru a finaliza manevra. În cazul în care trei scurte container la partea superioară a stomacului traversat anterior, această manevră poate fi realizată în mod corect și fără efort. Figura arată că, în cavitatea abdominală retrogradată suficientă pentru formarea esofagul porțiunea manșetă fără tensiune. esofagul abdominală ar trebui să aibă o lungime de 4-7 cm. Numai fundalnyi Departamentul de stomac ar trebui să fie utilizat pentru a forma o manșetă. Nu ar trebui să fie incluse în partea proximală a corpului manșon al stomacului.

Există diferențe funcționale importante între departamentul fundului de ochi fibrele musculare si corpul stomacului. fibre musculare contract de carte fundică și să se relaxeze în sincronism cu sfincterului esofagian inferior. În timpul înghițire, în cazul în care esofagul departamentul șurub fundalnyi la momentul de relaxare a sfincterului esofagian inferior relaxeaza departamentul fundalnyi si un nodul sincronă de produse alimentare trece în stomac fără dificultate. În cazul în care formarea manșetei utilizat porțiunea proximală a corpului de stomac, acest segment nu este să se relaxeze, împiedicând avansarea bolului alimentar, iar disfagia postoperatorie va experimenta. DeMeester și colab. Am demonstrat că, folosind manșeta pentru care fac parte din stomac in jurul organelor esofagului confundate ușor, deoarece unii pacienti au una, două și chiar mai scurte nave în curs de retroperitoneale.

Înainte de sutură, conectarea ambele părți ale fundului de ochi în jurul departamentului esofag, anestezistul trebuie să tragă un tub nasogastric în mijlocul esofagului și introduceți moale tip bougie Hurt sau Maloney este, 50 F. Aceasta se extinde BOUGIE moale trebuie efectuată după HERZ-TS pliaza in esofag. În cazul în care Bougie efectuat înainte de a lega suturi, formând o procedură de manșetă poate fi complicată. Utilizarea BOUGIE a trecut - pentru a menține manșeta de la comprimarea excesivă a esofagului, kdisfagii lider, sindromul de gaze balonare, senzație de lipsă de regurgitare și vărsături. Se arată că există pentru a realiza cardia de adecvare trebuie să aibă fundoplication strânse. În plus, trebuie remarcat faptul că operația Nissen este un alt factor care duce la comprimarea esofagului abdominal. Acest aer în stomac, care comprimă esofag prin departamentul cutelor fundului de ochi.

Două 2-0 prolenă sutura manșetă la fundusului fixat pe Bugey 50 F. Hurt Astfel, ar trebui să fie posibilă cu ușurință intra între esofag și manșeta degetul. Dacă degetul nu poate fi introdusă sau este efectuată cu dificultate, necesită fundoplicatură de corecție. Dacă degetul dezvăluie un decalaj mare între ori fundalnoi și esofag, acesta este, de asemenea, trebuie să se facă corecția necesară.

Înălțimea fundoplication segmentului anterior ar trebui să fie de 1,5-2 cm. Inaltime, care se realizează prin folosirea a două cusături. Altitudinea mare poate provoca simptome obstructive. DeMeester produce înălțime formarea manșetă de numai 1 cm, aplicarea unei suturi saltea într-o garnitură de teflon.

După formarea BOUGIE fundoplastiki moale îndepărtat și parțial anterior extrase nazogastralnyi reveni sondă în loc. În mod repetat, așa cum se arată în figură, se introduce degetul arătător între esofag și manșetă. Bougie a trecut fără degetul arătător progresiv mai ușor să intre în, iar diferența poate pierde chiar și două degete. Dacă doar să urmați procedura descrisă, simptomele postoperatorii de obstrucție sunt rare. La unii pacienți, cu toate acestea, chiar și cu toate precauțiile în înghițirea post-operatorie poate fi dificil timp de 2-4 săptămâni, din cauza edemului, a țesutului local.

Unii pacienți au dificultăți de înghițire poate fi mai lung. Din acest motiv, este recomandabil să părăsească sonda nazogastralnyi, cel puțin 1 săptămână. Unii chirurgi, pentru a evita disconfortul de a fi în lumenul esofagului pentru o săptămână nazogastrică preferă realizarea de decompresie gastric prin gastrostomie (6). Gastrostomie în afară de decompresie foarte eficient facilitează fixarea stomacului la peretele abdominal, prevenind mișcarea acestuia în torace. Având în vedere acest lucru, unii chirurgi recomanda pentru a fixa manșonul gastric la piciorul drept al diafragmei (16). Alții recomanda să-l fixeze la mediale arcuit mai multe cusături ale ligamentelor. Pentru a îmbunătăți fixarea pliurilor fundus, Rossetti a propus să aplice două sau trei copci, un guler și un perete frontal al stomacului, așa cum se arată în insert.

secțiune schematică a părții inferioare a esofagului și proximal superioară a stomacului la pacienții supuși fundoplicatură Nissen. Această figură ilustrează grafic că adăugarea la presiunea exercitată asupra comprimării gastrice manșetă esofag, există un alt factor, care, de obicei, nu iau în considerare atunci când se efectuează fundoplicatură Nissen. Acest factor este aerul care se ridică la zona pliurilor stomacului, crește presiunea pe peretele esofagului inferior prin manșetă. Pentru a preveni apariția simptomelor de obstrucție esofagiană în îndeplinirea fundoplicatură Nissen, ar trebui să ia în considerare presiunea care va asigura aerul la esofagul inferior.

Belsey operație se realizează accesul toracice. Acest lucru face posibilă mobilizarea esofagului de la diafragma la arcul aortic, de multe ori făcând posibilă pentru a aduce în jos segmentul inferior al esofagului și joncțiunea-pishevodno gastric la nivelul abdomenului, care nu este întotdeauna posibil accesul abdominale. De asemenea, operarea fundoplicatură Belsey include 240, ceea ce contribuie în mod eficient la crearea celei de a doua barieră antireflux.