Fracturile - Tipuri de cusătură și etapele de vindecare a osului țesutului - proprietățile osoase -

A devenit evident că noi progrese în traumatologie și ortopedie este imposibilă fără dezvoltarea unor noi abordări și principii de tratament al leziunilor ale sistemului musculo-scheletice, pe baza cunoștințelor fundamentale ale biomecanica și biologia proceselor de rupere de regenerare reparatorie a țesutului osos. De aceea, am considerat că este necesar să se discuta pe scurt câteva aspecte generale legate de răspunsul și patogeneza fracturilor, cu accent pe biologie si biomecanica de leziuni.

Caracteristicile fracturilor osoase

Datorită faptului că osul este un material viscoelastic care determină structura sa cristalină și orientarea colagenului, natura daunelor sale depinde de viteza, dimensiunea, zona, care sunt forțe externe și interne. Cea mai înaltă rezistență și rigiditate a osului se observă în zonele în care sarcina fiziologică cel mai frecvent atașat (Tabelul 2.4.).

trauma de energie ar trebui să fie întotdeauna luate în considerare în contextul caracteristicilor structurale și funcționale ale biomecanica osoase și traumatisme. Deci, în cazul în care forța de operare este mic și atașat la o zonă mică, provoacă pagube minore la nivelul osului și a țesuturilor moi. În cantitate mai mare de forță, care are o suprafață semnificativă de aplicare, cum ar fi într-un accident, există o fractură de strivire cu oase zdrobite și leziuni grave ale țesuturilor moi. forță de mare care acționează pe o suprafață mică de energie ridicată sau extrem de mare, cum ar fi rănile provocate de gloanțe, ceea ce duce la leziuni profunde ale țesuturilor moi și necroză a fragmentelor osoase cauzate de șoc molecular.

Fără îndoială, multe complicații sunt rezultatul evaluării caracteristicilor biomecanice incomplete asociate cu tipul de fractură, proprietățile osului deteriorate și metoda de tratament selectat.

Procesul de fracturi ale oaselor lungi, de obicei, are loc în conformitate cu următoarea schemă. Atunci când îndoirea partea convexă experiențele o întindere, și interne - de compresie. Din moment ce osul este mai sensibil la întindere decât partea de compresie întins pauze mai întâi. După aceea, fractură de întindere propagates prin os, rezultând fractură transversală. Distrugerea pe partea de compresie de multe ori duce la formarea unui singur fragment sub forma unui „fluture“ sau fragmente multiple. În caz de avarie, ca urmare a torsiune este întotdeauna un moment de încovoiere, care limitează propagarea fisurilor peste os. Punct de vedere clinic, este bine cunoscut faptul că spirala și oblice fracturi ale oaselor lungi cresc împreună mai repede decât unele tipuri de eco. Această diferență în rata de vindecare internă este de obicei asociată cu diferențe în gradul de deteriorare a țesuturilor moi, energie fractură și suprafața fragmentelor (Kryukov 1977 Heppenstall et al 1975 ;. Whiteside, Lesker, 1978).

În această fază, un rol esențial este jucat de tulburări ale alimentarii cu sange. Astfel osteosinteza deținerea incorectă asociată cu daunele vasculare, se pot degrada în timpul consolidării fracturii. Astfel, atunci când o alimentație dificilă osos intramedular osteosinteze din alimentarea cu sânge a bazinului și placa interioară osteosinteza poate afecta vasele de sânge care provin din periost și țesuturile moi. O astfel de daune pot apărea odată cu dezvoltarea de compensare integrală sau parțială a fluxului sanguin afectată, precum și decompensarea acesteia.

Următorul pas - etapa de reducere sau de regenerare a osului se produce din cauza intramembranous și (sau) osificare encondrală. Anterior, opinia larg raspandita că regenerarea osoasă trebuie să treacă de stadiul de resorbția osoasă. Nu a fost destul de adevărat. În unele cazuri, cu o osteosinteză stabilă, necroza avasculara, iar domeniul tuturor fracturilor pot fi inlocuite cu tesut nou de remodelare Havers, fără resorbția osului necrozat. Conform teoriei biochimice inducerea remodelarea Havers a osului sau contact înfășurat necesită un număr de principii, printre care rolul important aparține comparație corectă (aliniere axială) fragmente, de punere în aplicare de fixare stabilă și revascularizare a fragmentelor necrotice. Dacă, de exemplu, fragmente de fractură lipsite de alimentarea cu sânge completă, atunci procesul de restabilire a osului incetineste. Toate acestea sunt însoțite de modificări metabolice complexe în țesutul osos, fundamentele care rămân neclare. Se presupune că produsele rezultate induc, astfel, procesul de osteogeneză, limitate la parametrul de timp bine definit care reglementează rata de reciclare (Schek, 1986).

Următoarea fază începe cu formarea de punte osoase între fragmentele. Pe parcursul acestei perioade, există o reorganizare a calus. În acest trabecule osos se formează în vecinătatea fragmentelor originale în formă de un fel de rețea spongioasă fixate împreună suficient de ferm. Între aceste trabecule există cavitate cu o matrice de os mort, care este prelucrat de osteoclastelor, și apoi înlocuit cu os nou de osteoblaste. Pe parcursul acestei perioade, calus reprezentate ca masa fusiform a osului în jurul fragmentelor osoase, zone necrotice în care o masă mai mare este deja eliminate. Treptat, calusul se transformă în os spongios. In timpul procesului de osificare călușului cantitatea totală de calciu pe unitatea de volum crește de aproximativ patru ori, iar rezistența la tracțiune de porumb - de trei ori. Callus acoperă fragmente ale fracturii și acționează ca un cadru structural de stabilizare și ca substrat biologic care prevede materialul de fuziune celulară și remodelare.

Tipuri de cusătură fracturi

Există diferite tipuri de adeziune la fracturi osoase. În termenii de vindecare generale osos primar și secundar. În vindecarea primară, spre deosebire de secundar, nu există nici o formare de calus.

Observațiile clinice sunt următoarele tipuri de fuziune:

Fuziune de os din cauza proceselor interne sau remodelarea în vindecarea zonelor de contact ale contact strâns cu sarcina;
Remodelarea internă sau „contact de vindecare“ os în zonele de contact cu nici o sarcină;
Resorbția suprafeței fracturii și fuziunea indirectă, pentru a forma calus;
consolidare întârziată. Diferența este completat de linia de fractură prin formarea osoasă indirectă.

În 1949 g. Danis confruntat cu fenomenul vindecării primare a fracturilor osoase, care sunt stabilizate rigid pentru a preveni orice mișcare între fragmentele substanțial fără formare de calus. Acest tip se numește remodelare de contact sau Havers și realizate în mod avantajos prin punctul de contact și golurile de fractură. Contact vindecare observate într-o fractură fantă îngustă stabilizate, de exemplu, prin compresia interfragmentary. Este cunoscut faptul că suprafața de fractură este întotdeauna incongruence microscopic. Când compresia rupturii porțiune proeminentă pentru a forma o zonă de contact mare, care vine în neoplasme directă a țesutului osos, de obicei, fără formarea de calus periostal (Rahn, 1987).

vindecare de contact osos incepe cu o remodelare internă directă în zonele de contact, fără formarea de calus. Reorganizarea internă a sistemelor Havers care leagă capetele fragmentelor tind să conducă la formarea de cusătură durabil. Este important de remarcat faptul că fuziunea directă nu accelerează rata de recuperare și rata țesutului osos. Se constată că suprafața de contact direct între fractură este direct proporțională cu mărimea forței aplicate creat de sistemul de fixare externă (Ashhurst, 1986).

Deoarece nivelul cunoștințelor noastre nu permite să schimbe ritmul de recuperare a osului, este necesar în tratamentul fracturilor de o abordare pragmatică la crearea unor condiții biomecanice și biologice favorabile pentru realizarea potențialului existent al osului conservate și celule accesorii pentru a optimiza procesele de funcționare a acestora.

remodelare osoasă are nevoie de timp, în măsura în care osul are proprietăți mecanice slabe. Astfel, plăcile rigide nu pot fi îndepărtate în condiții de siguranță din diafiza la trecerea 12-18 luni de la fixare. De multe ori, după îndepărtarea implanturilor rigide observate repetate fracturi osoase datorită absenței formării călușului. Când această vindecare osoasă primară furnizată de suprapunerea sau plăcile rigide sau fixarea exterioară rigidă, impune ca zona de fractură regenerator menținută și protejată, până când osul atinge o rezistență suficientă pentru a preveni re-fractură sau să se îndoaie atunci când tensiunea de testare accidental funcțional. Pe de o parte, fixarea rigidă împiedică dezvoltarea călușului, cu o alta - duce la o aplicare prelungită a sistemelor de osteosinteză înainte de o remodelare osoasă adecvată și va fi posibil pentru a elimina implantul. Acest dezavantaj a fost dispozitive inerente timpurii de fixare externă în care au fost făcute încercări de a reproduce stabilitatea prin creșterea rigiditatea cadrului în configurații mnogoplanarnyh. Adesea, tije interfragmentary suplimentare sunt utilizate pentru a crește stabilitatea structurală. Cu toate că aceste structuri rigide sunt uneori date de restaurare anatomice ale oaselor, dar în unele cazuri, acestea sunt însoțite de o întârziere - până la prevenirea completă - vindecarea fracturilor. fixare externă depinde, desigur, corecte șuruburi de fixare, tije sau spițele la os. În același moment de amestecare suport exterior începe „meciul“ dintre vindecarea fracturii și reducerea rezistenței structurale datorită slăbirea barelor și a altor părți ale implantabil de fixare. Cu poziții teoretice, metode care se bazează pe structuri foarte rigide, și, prin urmare, necesită mai mult timp de fixare tije și salvarea caseta, va eșua de multe ori, deoarece acestea nu pot rupt în mod adecvat remodela la momentul slăbirea tije și scoateți opritorul.

AV Karpov VP Shakhov
Sistemul de fixare externă și mecanisme de reglementare biomecanica optimă