fracturi mandibulare - chirurgia dentară de la A la Z

fracturi de mandibulă

fracturi de mandibulă sunt cauzate de caracteristici ale anatomiei sale, iar deplasarea fragmentelor osoase - în principal contracția mușchilor atașați la acesta.
Maxilarul inferior (mandibula) - os mobil nepereche în formă de potcoavă. În canalul său mai gros mandibular se extinde la care alveolar inferior nervoase, artera și Viena. Ramurile ale mandibulei și distinge condilului coronală. Pentru a atașa mușchii maxilarului inferior de mestecat, care sunt împărțite în mod convențional în două grupe. Ridicare grup (spate) -zhevatelnaya, temporal, medial și mușchii pterigoizi laterali. Mușchii, coborârea maxilarului inferior (banda din față) digastric, oral sublingual, mentohyoid, bărbie-linguală, linguală și sublinguale.

Mușchii maxilarului a maxilarului inferior și direcția de împingere. a) 1 - m. temporalis; 2 - m. maseter; 3 - m. medial pterygoideus; 4 - m. pterygoideus lateralis; 5 - m. geniohyoideus; 6 - m. digastricus; 7 - m. mylohyoideus; b) 1 - m. temporalis; 2 - m. digastricus; 3 - m. hyoglossus; 4 - os hyoideum; 5 - m. mylohyoideus

Clasificarea fracturilor de mandibulă

Aloca fracturi obținute la fabricarea și off (fabricație non-productive și traume). Acestea din urmă sunt împărțite în interne, transport, stradă, sport și altele. Prevaleaza prejudiciu neproductivă (90%), printre care se gospodărie loc un prejudiciu de conducere (peste 75%).

Cele mai frecvente este clasificarea BD Kabakov și VA Malyshev. prin care fracturile de mandibulă sunt clasificate în următoarele tipuri.

- Fracturile corpului mandibulei.

- în prezența interstițiul fracturii dinte;

- cu lipsa dintelui în interstițiul fracturii.

- Fracturile ramuri ale maxilarului:
- ramură reală;
- proces coronoid;
- condilului: baza gâtului, cap.

Prin natura fracturii.
- fără deplasarea fragmentelor osoase;
- cu deplasarea fragmentelor osoase;
- liniar;
- mărunțit.

fractură mandibular se produce din cauza impactului forțelor de pe ea, care depășește posibilitățile de plastic os. Aceasta se numește fractură traumatică. În cazul în care maxilarul este rupt la o forță de cel mult fiziologic, fractura este definită ca fiind patologică.
În cazul în care fractura se produce la locul de aplicare a forței, este numit direct. În cazul în care, la o oarecare distanță de punctul de impact - indirecte de sau reflectate.
În funcție de direcția de decalajul fracturii este subdivizat în plan longitudinal, transversal și oblic în zig-zag. Mai mult, poate fi de dimensiuni și melkooskolchatym.
Prin numărul de fracturi simple, duble și multiple izolate. Acestea pot fi amplasate pe o parte a maxilarului - una sau două laturi - bilaterale. Fracturile solitare sunt mai frecvente duble, multiple - mai putin de un singur și dublu.

fracturi ale corpului ale maxilarului inferior este împărțit în:

- fracturi carte de bărbie (variind de la canin la canine);
- fracturi partea laterală (variind de la canin la al doilea molar);
- fracturi în unghi (porțiunea de spațiu interdentar între al doilea și al treilea molar, și craterlet molar al treilea).

Fracturile în corpul dentiției mandibulei cadrul întotdeauna deschis din partea staționară mucoasa alveolară și în cazul deplasării fragmentelor osoase rupte împreună cu periostul, cu diferența de fractură comunică cu cavitatea orală. Mai mult decât atât, dacă fractura trece prin gaura dintelui, parodonțiu rupt partial sau complet. În acest caz, un prejudiciu os întotdeauna comunică cu cavitatea bucală prin crăpătură parodontale.
Fracturile mandibulei în mod normal închise. La rândul său, bazele condililor distinge fracturi, gâtului și capului.
pauze maxilarului regiune a corpului inferior în 67% din ramuri - 33%, unghiul de - 37% și bărbie - 5%.

Mecanismul de fractură mandibulă

Există patru mecanisme de fractură mandibulă: îndoire, forfecare, compresie, de separare.

Mecanisme de conducere mandibulei fracturi (la Vassmundu). a) 1 - un rezultat direct al unei fracturi de inflexiune în corpul maxilarului inferior; 2 - dubla consecinta indirecta a fracturii de inflexiune în corpul maxilarului inferior și condilul; 3 - consecință indirectă a fracturii de inflexiune în zona bărbiei; 4 - bilaterală fractură mandibular inflexiune datorată în colțul din stânga (linia) și falca dreapta (indirect); 5 - verso fractură indirectă a maxilarului inferior în procesele condilare; b) 1- mandibula fracturată din cauza forfecare; 2 - fractură ramură datorită comprimării; 3 - proces coronoid fractură datorată separării

Mandibula în timpul testelor de impact în domeniul de înaltă tensiune și cele mai multe porțiuni subțiri curbate: condil, unghiul maxilarului, gaura mental fang. Aceste „slabe“ locuri se rupe din cauza inflexiune. În acest caz, fractura directă a mandibulei apare adesea la locul de aplicare a forței pe o zonă îngustă, cât și indirect - în cazul în care forța este aplicată pe o suprafață mare de os.

Cauzele deplasării fragmentelor osoase

Deplasarea mai mici fragmente osoase ale maxilarului se datorează:

- reducerea atașat la fragmentele mușchilor masticatori (factor determinant);
- valabilitatea continuă a forței aplicate;
- fragment propriu de gravitate.

Maxilarul inferior se află sub influența a două grupe de mușchi. Toți mușchii sunt atașate în perechi și puncte simetrice. Mușchii, coborârea maxilarului inferior, muschii mai slabi, ridicând-o.
Maxilarul inferior combina ridică și coboară musculare într-un singur sistem. Sincronicitate în activitatea sa dispare atunci când integritatea arcului mandibular este rupt și au format două fragmente de dimensiuni inegale. De mestecat mușchii de pe fiecare parte (grup posterior) afectează cele mai mari fragmente inegale izolate. În același timp, mușchii, coborârea maxilarului inferior (grup frontal), aproape deconectat. Ei depăși rezistența mușchilor masticatori, care sunt atașate la fragmentele mari, și deplasa capătul său în jos. Deplasarea fragmentelor, cu atât mai importantă cu atât mai mult zona de atașare a mușchilor pe fiecare din fragmente.

Astfel, deplasarea fragmentelor mandibulei poate fi în sus, în jos, spre interior și spre exterior.

Tabloul clinic al fracturilor de mandibulă

Pentru fracturile ale maxilarului inferior al pacienților plângerilor sunt variate și sunt determinate în mare măsură de localizarea fracturii și natura acesteia.
Pacienții în cauză umflarea admaxillary în țesuturi, durere la nivelul maxilarului inferior, care crește odată cu deschiderea și închiderea gurii, interdigitation anormale. Cozilor și alimente de mestecat brusc dureros, uneori - imposibil. Unii pacienți au senzație de amorțeală a pielii în zona bărbiei și buza de jos. În prezența comoție cerebrală poate fi amețeli, dureri de cap, greață și vărsături.
Colectarea istoriei. medicul trebuie să afle când, unde și în ce condiții au fost rănite. Din motive clinice (păstrarea conștienței, de contact, respiratie modele, ritmul cardiac, nivelul tensiunii arteriale), evaluat starea generală a pacientului. Este necesară pentru a preveni deteriorarea altor regiuni anatomice.
Examinarea a determinat încălcarea ca urmare a entității de configurare a edemului posttraumatic țesuturilor moi hematom, deplasarea bărbia departe de linia mediană. Pe fata poate fi abraziuni, vânătăi și răni.

Hematom în zona bărbiei a pacientului cu o mandibula fracturată în domeniu

Palparea a relevat mandibular osos de proiecție sau defect osos punct dureros, de multe ori în zona țesutului moale cea mai pronunțată umflare sau hematom.
Un criteriu important de diagnostic - un simptom de sarcină pozitiv (durere simptom). cu o presiune pe porțiunea notorie nedeteriorate a maxilarului inferior în zona fracturii există o durere ascuțită din cauza deplasării fragmentelor osoase și iritație periost deteriorate.

Variante de presiune pe maxilarul inferior de degetul mare pentru a determina localizarea fracturii - „sarcina simptom“

Dacă rezultatul deteriorării fragmentelor maxilarului osoase si deplasarea se produce ruperea sau leziuni ale nervilor alveolar inferior, fractura pe latura buzei și bărbia de jos zona pielii lipseste reacție durere, așa cum este determinat folosind un ac ascuțit.

Pentru a stabili studiu fractura condilului cantitatea de mișcare a capului în cavitatea glenoida. Pentru a face acest lucru, medicul introduce un deget in canalul urechii pacientului pe ambele părți și le presează pe peretele frontal al acestuia din urmă. Șeful palpat în timpul deplasării fălcii, și prezența sau absența mișcării sincrone de capete, eșecul amplitudinii sale va depune mărturie în favoarea fracturii condilului.

În timpul deschiderii și închiderii gurii este definită scăderea amplitudinii de mișcare a mandibulei, durerea și deplasarea în partea bărbie a liniei de centru (în direcția fracturii).

Muscatura este perturbată din cauza deplasării fragmentelor osoase datorită apăsării inegală a mușchilor masticatorii. Dinții sunt fragmente mici vor fi în contact cu antagoniștii, și mai multe fragmente de contact de dinți cu antagoniști vor lipsi aproape tot timpul, cu excepția molarilor.

Materializări fragmente de deplasare a mandibulei (schema): 1 - fracturată mandibula în stânga canină: otlomok mici deplasat în sus și spre interior, o mare - și în jos, în direcția de fractură; 2 - fracturat mandibula în zona de colț spre dreapta: fragmentul mic este deplasat în sus și spre interior, mare - în jos și spre exterior; 3 - verso mandibula fracturată în zona de colț: ambele ramuri ale maxilarului inferior sunt deplasate spre interior și în sus, otlomok mari - în jos și invers; 4 - schimbarea două fețe în zona bărbiei: fragment mic este deplasat în jos și înapoi; Ambele fragmente mari deplasate spre interior în sus (distal) și parțial - în jos (anterioară)

Malocluzie (contact molar pe partea fracturii) la un pacient cu o mandibula fracturată în zona molara

dinte Percuție prezent în diferența de fractură poate fi dureros.
indicație de diagnostic fractura mandibula particular - formarea de hematom, nu numai în cavitatea bucală, dar și din partea linguala a porțiunii alveolare. Atunci când leziunile țesutului moale este determinată doar de partea vestibular.
Uneori detectat laceratie mucoasa alveolară în cavitatea bucală, care se extinde în spațiul interdentar, unde diferența de fractură.
Absolut semn de încredere de fractură este un simptom al mobilității fragmente ale maxilarului. remedieri Doctor pretins fragmente degetele de la ambele mâini la baza maxilarului și partea laterală a dinților. Mai departe delicat balansoar produce fragmente „fractură“, deci există o violare a integrității arcadei dentare din cauza deplasării fragmentelor osoase.

Determinarea mobilității fragmentelor de maxilarului inferior cu degetele de două mâini (fragmente simptom de mobilitate)

In cazul unei fracturi în zona de colț mai mici otlomok convenabil pentru a fixa mandibulei în ramura prin plasarea primului deget de pe partea stângă a cavității orale pe marginea sa din față, iar degetele rămase (în afara) - pe muchia sa posterioară. Degetele de strînsoare mâna dreaptă și a deplasa mare otlomok-l așa cum este descris mai sus.
Datele clinice necesare pentru a confirma rezultatele examinării radiografice. Radiografiile permit specificarea diagnosticului topice a fracturii, severitatea deplasării fragmentelor osoase, prezența fragmentelor osoase, raportul dintre rădăcinile dinților la diferența de fractură. De obicei, fac două raze X: în proiecții directe și laterale, sau ortopantomogrammu. Pentru fracturile condilului de informații suplimentare oferite de styling special pentru TMJ.

Modelul XRD al maxilarului inferior, în proiecție laterală la fractură în colț: o ușoară compensată datorită prezenței fragmentelor dintelui înțelepciune la fragmentele mai mici

Modelul XRD al maxilarului inferior, în proiecție laterală la fractură în colț și absența dinților pe fragmentele mai mici: un fragment mare de mai mică deplasare în sus pentru a contacta o porțiune coroană de dinte înțelepciune alveolar

Cu raze X a maxilarului inferior în proiecția frontală. condilului Fractură de offset spre exterior

Variante avioane fractură de mandibulă

Cu mai multe fracturi ale maxilarului inferior deplasarea fragmentelor par haotice. De fapt, ea are propriile sale legi și depinde de tija este atașat la mușchii asociate, fragmente de greutate, direcția forțelor dăunătoare ale interstițiul fracturii de localizare și planul fracturii conice. Fragmentele medie poate pivota spre interior, se extind dincolo de unul pe altul, să fie strânse în sus sau în jos schimbare. Aceasta poate fi însoțită de ruptura mucoasei alveolare, malocluzii severă. Acesta poate fi legate de fracturi și luxații dinților. De multe ori se deplaseze liber fragmente din cauza rupturii musculare. În aceste fracturi au adesea leziuni semnificative ale țesuturilor moi și concomitente leziuni cerebrale traumatice.