Fracturarea colului chirurgical al humerusului

Un prejudiciu comună în rândul fracturilor capătul proximal al humerusului sunt fracturi ale gâtului chirurgicale.

Ele constituie 32-37% din totalul fracturilor humerusului, și sunt observate la persoanele din grupele de vârstă mai mari din cauza caracteristicilor anatomice.

gât chirurgicale - o zonă a metafizei a humerusului, locul de tranziție în epifizei diafiză.

În această regiune, cortexul mult mai subțire. Bone are o structură spongioasă. În plus, persoanele în vârstă sunt progresează procesele involutive degenerativ-distrofice, osteoporoza, care sunt responsabile pentru o reducere semnificativă a rezistenței osoase.

chirurgicale mecanism de fractură gât de preferință indirect. Fracturile apar cel mai adesea, ca urmare a căderii în brațul alocat sau executarea.

Forța mecanică care acționează pe axa umerilor, concentrată în cap, adică în metafizei care se sprijină pe marginea suprafeței articulare a omoplatului.

Există două tipuri de fracturi. În cazul în care o persoană care cade pe un umăr, care au condus, adduktsionnye fracturi. iar în cazul unei căderi în mână alocat - deviere, răpire.

clasificare

Fracturi ale gâtului chirurgicale sunt:

• fără părtinire;
• afectate;
• cu deplasarea fragmentelor osoase;
• perelomovyvihi.

Există durere în articulația umărului, funcția de mână este pierdut. Răniți brațul îndoit de la cot și presat la corpul său cu brațul său bun, trunchiul înclinat spre brațul lezat.

Umărul apare scurtat în partea superioară a treia - edem, hemoragie suprafeței antero internă. Atunci când se administrează fracturi adduktsionnyh fragment distal și este deplasată deformarea umărului exterior apare în partea superioară a treia, cu un unghi deschis spre interior spate, axa umerilor este înclinată spre exterior.

La palpare - intensitatea durerii la înălțimea de deformare, este marcată de agravare atunci când se apasă pe axa umerilor. mișcările pasive sunt limitate, exacerbează durerea. Se pare mobilitatea anormală în treimea superioară a umărului.

Simptomele abductor, răpire, fracturi ale gâtului chirurgicale a umărului

dureri de umăr, tulburări funcționale, edem și hemoragie la suprafața antero internă a umărului, treimea superioară a deformației cu unghi deschis spre exterior și înapoi, ca rezultat al deplasării fragmentului distal mobilitate către interior anormală la a treia de sus a umărului. axa umerilor este decalată spre interior.

În cazul fracturilor fără deplasare

Axa umărului nu este afectată. umflare demn de remarcat în treimea superioară a brațului, sângerare pe suprafața anterioară mediala, o durere locală considerabilă la palpare, agravată prin apăsarea pe axa umerilor. Atunci când fragmentele afectate pot limita mișcările mână activă.

Anumite dificultăți de diagnosticare apar în zona de diferențiere a umărului leziuni articulare și fracturi ale gâtului chirurgicale fără părtinire.

pentru contuzii

Notă ușoara limitarea mișcărilor active ale umărului articulare, durere difuză și sângerare este localizat direct în factorul traumatic zona de acțiune.

Întrucât, în fracturile gâtului chirurgical fără a muta durerea este localizată pe perimetrul humerusului și hemoragia se manifestă în suprafața anterioară medială a treimii superior și mijlociu al umărului.

În caz de prejudiciu nu există nici o durere, atunci când sarcina axială pe humerus, și în fracturi ale gâtului chirurgicale, fără deplasare sau fracturi afectate ale semnului este întotdeauna pozitiv.

Pentru fracturi ale capului și gâtului umăr anatomice

În luxație de umăr traumatică

Ia act de umăr deformarea în comun a poziției fixe tip epolet de umăr corespunzătoare - în cazul în care victima și-a rănit brațul - patognomonice pentru luxații pozitive - mobilitatea elastică.

luxații traumatice sunt mai frecvente la tineri, în timp ce fracturilor de col chirurgicale - în vârstă și vârstnici.

Radiografia în două proiecții permite un diagnostic precis.

caz de urgență

Este analgezie (soluție administrată subcutanat 1,0 g de 2% din Promedol) imobilizare de transport (anvelope scara de metal sau un bandaj triunghiular).

Fără părtinire, și fracturi afectate

Tratate conservator. Impune-un autobuz ipsos înapoi de la marginea opusă a lamei la articulația încheietura mâinii, mână așezată pe o pernă în formă de pană pentru o perioadă de 3 săptămâni.

După îndepărtarea imobilizare prescrisă reabilitare. Angajabilitate este restabilită în 1-2 luni, la oameni și lucrătorii nemanuali în 2,5-3 luni - fizic.

ofset

Afiarea compararea secțiune transversală închisă a fragmentelor, urmată de imobilizarea atelă ipsos la nivelul membrelor și încorporarea într-o pernă de pană sau devierea șinelor TSITO, Vinogradova.

Metodele de antrenare prin reducere (adduktsionnyh) fracturi ale gâtului chirurgical al umărului:

Transporta analgezie 30-40 cc soluție 1% de novocaină, care este introdusă în hematom. După 3-5 minute, ameliorarea durerii vine. Victima este așezat pe un scaun, cu accent pe partea din spate. victimele Slabita și copii repoziționarea efectuate în poziția culcat pe spate.

prosop Helper ori de-a lungul lungimii de două ori sau de trei ori (în funcție de lățimea de prosoape) devine în spatele victimei. Apoi, el ia un prosop pliat sau o curea specială de flanel și pune-l prin suprafața frontală a articulației umărului, ambele capete ale cleștii, trage și blochează articulația umărului.

Chirurgul stă în fața victimei, o mână apucă antebrațul victimei și șnuri brațul la cot, iar al doilea - umăr pe cot comune și încet și fără probleme cu creșterea puterii deține tracțiune pe axa umăr și pune în aplicare treptat abatere față de la robinet, în funcție de deplasarea fragmentelor osoase la 40-60 ° față de linia mediană a corpului.

În această poziție, există o comparație a fragmentelor.

Când Deviatori (abduction) fracturi

După îndepărtarea contracția pe lungimea umărului este convertit în unghi de deviație în față de 40 ° și conduc la linia mediană a corpului, astfel încât deformarea și axa umărului fost restaurată complet eliminate. Această poziție este realizată tencuiala atela de imobilizare sau de deviere șine TSITO, Vinogradova.

În cazul în care compararea secțiunii transversale contraindicata fragmentelor vatamate (șoc și comoție al.), Este utilizat pentru olecran tracțiune scheletică.

intervenție chirurgicală

Imposibilitatea de a ajunge la repoziționa sau închisă prin tracțiune scheletică tratament operativ. După cum sa menționat de către KM Klimov (în 1949), unul dintre motivele pentru eșecul repoziționarea fragmentelor osoase este interpunerea tendonului capului lung al bicepsului.

Reducerea deschisa se efectueaza sub anestezie generala sau anestezie de conducere.

Disponibil Mezonieva-Boden sau Chaklin tăiat prin piele, grăsime subcutanată. Cheltuiți hemostaza. Mobilizați vena principală, a tras-o cu cârlig bont medial.

blunt Mai mult spațiere exfoliat între deltoidul și pectoral, cârlig larg este tras spre exterior deltoid și pectoralul - în interiorul și în afara la locul fracturii. Elimina formarea cheagurilor de sânge de la planurile de fractură a fragmentului proximal și capătul proximal al fragmentului distal.

Ultima apuca cârlig singură coadă este de ieșire la rana și să efectueze o comparație deschisă a plăcii fragmente și osteosinteză, șuruburi sau spițe. Rana a fost suturată în straturi și se aplică pe o anvelopă din spate ipsos la nivelul membrelor adâncime de la marginea opusă a lamei la articulația încheietura mâinii. Mână pus pe o pernă pană.

Când fractura gâtului chirurgicală combinată cu fractură tuberozitate mai mare, după compararea și sinteza ultimei mătase transosoasă sau fir capron suturat la humerusului.