fractură închisă a colului femural drept - istoricul bolii - Traumatologie și Ortopedie

Profesia - programator de calculator

Data prejudiciului: Introdus: urgent leziuni: de uz casnic.

plângeri ale pacientului la admitere

Plângerile de durere severă în șold, fără referire la piciorul drept, slăbiciune, amețeală. Mișcarea în articulația șoldului drept sunt reduse în cantități substanțiale și brusc dureros.

Din cuvintele prejudiciului pacientului a fost 10.10.06.g. la ora 16:00, atunci când, în caz de amețeli, a căzut pe coapsa dreaptă, să fie în mod independent, capabil să se ridice, el a simțit amețeli, greață, vărsături nu a fost. Au existat dureri insuportabile în articulația șoldului drept, mișcarea în comun a fost limitat. anestezie efectuat - o ambulanță a fost chemat. SMP au fost anesteziați și imobilizare de transport și dus la camera de urgență la ora 18:00 GGVV №1 16.10.06.g.

Tuberculoza, HIV, sifilis, hepatită, reacții alergice neagă.

Condiția este relativ satisfăcătoare, conștiința clară poziție, adecvată, forțată (culcat). Construiți corectă, de tip normostenichesky constituțional.

Inaltime - 152 cm; greutate - 56 kg, circumferința pieptului în timpul respirației liniștit de 71 cm, cu o respiratie adanca - 83 cm, cu o adâncime de expirație - 75 cm.

Expresie calmă.

culoarea pielii fiziologica, turgescenta pielii normale. subdezvoltarea țesutul subcutanat.

holetsistoektomii de cicatrice.

net de mucoasă, de culoare fiziologică. Ganglionii limfatici sunt nedureroase, non-palpabil.

Sistemul respirator

forma nasului nu este schimbat, laringele nu este deformată. Respiratia prin nas liber, fără descărcare de gestiune. Răgușeală și nu afonie. respirație ritmica, frecvența respiratorie - 18 min. respirație abdominală. Toracele conic simetric. Palparea piept elastic, nedureros; tremor voce slabă în părți simetrice ale plămânilor se realizează în mod identic.

Cu o relativ echilibrată deasupra secțiunilor de percuție ale plămânilor auscultated sunete pulmonare clare.

limita superioară a plămânilor

4 cm deasupra claviculei

La nivelul vertebrei cervicale VII

limita inferioară a plămânilor

okologrudinnoy on-line

excursie respiratorie a marginii inferioare a luminii

linia axilară posterioară

Ascultația la punctele simetrice auscultated atenuate respirație veziculară; bronhofoniya în mod clar nu ascultă; este detectat zgomot respirator advers. inaudibil frecare pleurala.

Puls de umplere suficientă și tensiune, sincron, ritmic.

Rata pulsului de 72 bătăi / min. presiunea arteriala a fost 120 ° C și 70 mm Hg Proeminență în inima și vasele mari nu se observă. impuls apical localizat în spațiul intercostal V, latime - 2 cm, nu este rezistent. impuls cardiac nu este definit. pulsație epigastrică nu se observă.

La fiecare punct de auscultare auscultated 2 tone. Am auscultated tonul mai bine la partea de sus, al II-lea - la baza. Sună inima ritmica, înăbușit. Accent, zgomot anormal, divizarea și bifurcații nu sunt tonuri. Boundaries cardiacă relativă letargie: dreapta - 0,5 cm lateral de marginea din dreapta a sternului, stânga - 1 cm medial la linia de la mijlocul claviculare stânga, sus - nervura 3; lâncezeală cardiace: dreapta - marginea stângă a sternului, la stânga - 4 cm medial la linia de la mijlocul claviculare stânga, sus - 4 margine. Diametrul dullness cardiac relativ - 10-11 cm, lățimea de dullness cardiac - 4-5 cm, lățime de fascicul vascular - 5-6 cm.

Apetit satisfăcătoare. Faptele de mestecat, înghițire și trecerea alimentelor prin esofag nu sunt încălcate. Scaunul nu este schimbat.

Limba de culoare roz pal, umed, cu o mai mare virulență floare albă. Stratul papilar este salvat. Gume, palatului moale și tare, faringelui roz pal, curat, nu umflarea, nici ulcerații. Abdomenul este simetrică, și participă la actul de respirație, peristaltismului vizibilă a stomacului și intestinelor nu sunt respectate. colateralelor venoase nu apar. Sunetul percutor - timpanice, lichid este detectată în cavitatea abdominală.

În regiunea iliacă dreaptă - cicatrice după apendicectomie. Linia albă a stomacului - rumen după laparotomie mijlocul anului pe linia mediană.

sunet plictisitoare - Când percuție peretelui abdominal anterior timpanică sunet în ficat și splină auscultated. Când palparea superficială - burta moale, liniștită și fără durere. Simptomele de iritare a peritoneului negativ. tensiune musculară anterior peretelui abdominal nu este dezvăluit. Diastazei recti nr. inel ombilicala nu este extinsă. Tumorile superficiale și hernii nu sunt palpabile. Mendel negativ simptom.

Dimensiunile ficatului Kurlovu :. 12, 11, 9 cm Marginea inferioară a ficatului este palpat la marginea arcului costal, nedureros. Suprafața este plană, netedă.

Vezica biliara nu este palpabil. Simptomele Ortner, Kerala, Courvoisier, frenikus-simptom - negativ.

Splina nu este palpabil. Percutie: dimensiunea longitudinală - 8 cm, cruce - 4 cm.

Pancreasul este nedureroasa, nu palpabilă.

Umflarea, roșeață a regiunii lombare nu este detectată. Umflarea în regiunea suprapubiană au fost găsite. Simptom effleurage negativ. Rinichii nu sunt palpabile. punctul ureteral nedureros.

Glanda tiroidă nu este mărită, consistență dens-elastică, fără durere, nici o educație noduroasă, simptome GRAEFE Mobius Shtelvaga negativ.

Constiinta este clar un comportament, adecvat din partea nervilor cranieni au fost identificate boli. Reflexele erau vioi și simetrice. s-au găsit reflexe patologice, tulburări de sensibilitate superficială și profundă.

Regulamentul stimulat (culcat).

Măsurarea axelor membrelor. Axa membrelor superioare, atât dreapta și mâna stângă - normală (trece prin capul humeral, raza și cubitus).

Axele de dreapta și din stânga membrelor inferioare sunt normale, trece prin axa pelvină anterioară, marginea interioară a rotulei și eu n picioare.

Palparea. Temperatura pielii este aceeași pentru porțiuni simetrice. Studiul Palparea tulburărilor osoase și ale sistemului articular relații anatomice nu a relevat. Crunch, fluctuații, crepitus nu este dezvăluit.

articulații palparea cot pe ambele linie mâini Gyutera (în poziția neîndoită a antebrațului în linie dreaptă sunt aranjate epicondyles ale humerusului și cubitusul unghiul olecraniana) Gyutera triunghi (când sunt îndoite antebraț trei protuberanță osoasă formează un triunghi isoscel), Marx linia epicondilului (axa braț lung perpendicular pe linia care leagă epicondyles humerale și împărțiți această linie în jumătate) - este normal.

Când palparea șold femurului trohanterului mai mare din stânga este deasupra Roser-Nelatona.

Ripple pe arterele dorsale ale ambelor picioare, fără patologie. Funcția motorie a membrelor afectate salvat, superficiale și sensibilitatea profundă nu este afectată.

Auscultatie. Când mișcările active și pasive în articulații zgomot anormal nu este detectat. Conducția pe toate membrele la fel.

Limitările stânga mobilității articulației șoldului.

Se măsoară lungimea extremității superioare și segmentele sale

C. sânge. I (0), în primul rând, Rh -, anticorpi negativi, Rh sunt absente.

ritm sinusal, ritmul cardiac 63ud. min. ax electric respins vlevo.Blokada ramura anterioară a blocului de ramură stângă.

Concluzie: Seal aorty.Priznaki izmeneneniya hiperplazie pulmonară.

· Plângerile (durere severă la nivelul șoldului, mișcarea în articulația sunt reduse în cantități substanțiale și brusc bolezenenny)

· Istoric (a căzut pe coapsa dreaptă, și apoi a simțit o durere ascuțită în șold drept. După căderea nu a putut deține în sus.)

· Date clinice (membrelor dreapta jos este mărit în volum de 1 cm, rotit spre exterior amlituda mișcări de flexie redusă la extensia 20. 20, 30, retragere) mișcare dureroasă).

· Difracție de raze X (fractură gât subcapital a femurului drept).

a pus diagnosticul preliminar: fractură de gât subcapital a femurului drept.

1. post-traumatic accidentat ușor - se caracterizează prin durere, dar este imposibil de palpat fragmente osoase, nici o durere sub sarcină axială, nici semne radiografice de fractură

2. Osteomielita etiologie infecțioasă. care se caracterizează prin durere intensă în leziune, febră, frisoane, slăbiciune și fenomene de intoxicație (leucocitoza, creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor). Pe radiografiile - osteoporoza, abces, sechestrare.

3. fracturi patologice. cauzată de prezența tumorilor osoase. Pe radiografiile - centru de iluminare, contururile tumorale sunt neclare, nu se extinde dincolo de metafiza, cu sarcomul osteogenic - abces bulboasa, spicules, Codman triunghi.

4. pseudoarthrosis - semne radiologice pseudoarthrosis sunt rotunjirea capetele fragmentelor osoase și prezența „placă de capăt“

fractură închisă gât subcapital a femurului drept.

1. Numărul de masă 15, restul de pat.

fractură de gât Subcapital a femurului drept.

Data tranzacției: 10 00 -12 00

Oper. sora: Vi ***** G.

Operațiunea: artroplastia de șold drept comun endoproteze polusustava Murr - Zito.

Cursul operațiunii: sub anestezie după tratamentul chirurgical câmpului cu acces antiseptic și izolație făcute. Prin diametrul incizie de șold = 12 cm, pe lateral suprafață / s din coapsa dreapta capului femural extrudat, rupt pe fossa intertrohanteriene, capul femural a fost îndepărtat, o diafiză titan proteză efectuat Murr - Cyto c = diametrul capului 50. raze X - control. straturi capsate.

Drenajul (tub de scurgere). Impusă bandaj aseptice.

la pacienții vârstnici cu fracturi subcapital și majore ale capului femural nu este indicat să se efectueze fixarea fracturii și polusustava de înlocuire (cap femural și a gâtului) endoproteze. Avantajul este posibilitatea de încărcare timpurie a membrului operat (după 3-4 săptămâni, dar în cazuri de ciment osos pentru fixarea implantului în femur cu -x 3-4 zile după intervenție chirurgicală), care este esențial pentru pacienții vârstnici debili și senili vârstă.

2. În repaus la pat postoperator timp de 2-3 zile și apoi se lasă să se plimbe (cu cârje fără a se baza pe membrul lezat.

3. terapie exercitiu, masaj un membru sănătos

5. scopuri medicinale.

Tab. Verapamili 0,08

D.S: 1 comprimat de 2 ori pe zi.

Sol.Ketonali 1 ml

Sol.Riboxini 10 ml

în / jet № 10 până la 10 ml de soluție de glucoză 5%.

Sol. Heparini 2, 5% - 4 ml

Sol. Kcl 4% - 10 ml / picurare № 5 până la 200 ml de glucoză 5%.

Sol. MgSO4 - 5 ml

D.S: 1 comprimat dimineața.

Reclamațiile la moderată durere în plaga chirurgicală. Starea generală este satisfăcătoare, situația forțată. Somn și pofta de mâncare nu sunt încălcate. Pielea și membranele mucoase vizibile sunt colorația fiziologice. În plămân respirație veziculară BH 16 min. Cardiace clare, ritmice, ritmul cardiac 76 pe minut. BP 120 și 70 mm Hg Abdomen moale, nedureros. Simptom effleurage negativ pe ambele părți. Scaun și de ieșire de urină sunt normale. Temperatura17.09.06. 36,7ºS seara, în dimineața 12.09.06 36.8ºS

înmuiate Puțin bandaj de descărcare hemoragic. Cusaturile sunt calme, fără descărcare de gestiune de drenaj. Drenarea tub de cauciuc și absolvenți de îndepărtat.

În același scop.

Plângerile de durere în plaga chirurgicală. Starea generală este satisfăcătoare, situația forțată. Somn și pofta de mâncare nu sunt încălcate. Pielea și membranele mucoase vizibile sunt colorația fiziologice. În plămân respirație veziculară BH 18 min. Cardiace clare, ritmice, ritmul cardiac 76 pe minut. BP 120 și 70 mm Hg Abdomen moale, nedureros. Simptom effleurage negativ pe ambele părți. Scaun și de ieșire de urină sunt normale. temperatură normală.

înmuiate Puțin bandaj de descărcare hemoragic. Cusaturile sunt calme.

În același scop. Permis să meargă cu cârje fără a se baza pe membrul lezat.

Plângerile de durere în plaga chirurgicală. Starea generală este satisfăcătoare, situația în mod activ. Somn și pofta de mâncare nu sunt încălcate. Pielea și membranele mucoase vizibile sunt colorația fiziologice. În plămân respirație veziculară BH 16 min. Cardiace clare, ritmice, ritmul cardiac de 72 pe minut. BP 120 și 70 mm Hg Abdomen moale, nedureros. Simptom effleurage negativ pe ambele părți. Scaun și de ieșire de urină sunt normale. temperatură normală.

uscat Bandaj. Cusaturile sunt calme, rana se vindeca de prima intentie.

În același scop.

Nume, în vârstă de 69 de ani (08.03.37.g.), a fost admis la 10.10.06.g. comandă de urgență 18 00 la GGVV recepție №1 plangandu-se de durere severă în osul coapsei dreapta umflare, durere crește atunci când se deplasează, încercând să se sprijine pe piciorul rănit. Din istorie: M-am rănit 10.10.06 la ora 14:00, în cazul în care casa a căzut de pe partea dreaptă, iar apoi a simțit o durere ascuțită în articulația șoldului drept. ambulanță, au fost anesteziați și imobilizarea de transport a fost cauzată în GGVV luat №1 10.10.06 18 00.

Investigații: KLA, OAM, teste sanguine biochimice, ECG, ecocardiografie, radiografie (fractură gât subcapital femurului stâng).

diagnostic clinic fractură subcapital gât interior Expus a femurului drept.

In postoperator periode- tratament simptomatic. Scurgere eliminat în ziua 2, rana se vindeca prin prima intentie.

starea pacientului cu o dinamică pozitivă. În ceea ce privește continua tratamentul conservator într-un spital.

Prognoza pentru viață, sănătate, handicap-friendly.

Recomandări după externare din spital:

1. Observarea de la traume în comunitate, controlul cu raze X.

2. O unitate de sarcină pe picior.

4. Tratament balnear (Yangan Tau Krasnousolsk)

1. Istoricul schematică a traumei.

2. Material Lecture.

4. MF Romanov "Atelier de lucru pe trauma", M. 1988

5. Lindenbraten LD Naumov LB "Medical Radiologie", M. 1984

6. Krasnov AF Arshin VM Zeitlin, MD "Handbook of Trauma", M. 1984

8. Skoblin AP Ghid de instruire practică în traumatologie și ortopedie 1975