Fractura femurale simptomele gatului, cauzele si tratamentul
Anatomia articulației șoldului
Articulația șoldului este o structură în formă de minge de, astfel încât mișcarea este posibil, în mai multe planuri. Articulația formată de acetabul, ca și în cazul în care formează o cupă adâncă și capul femural, care are o formă sferică.
capul femural este conectat la partea sa principală (diafiză) printr-o scurtă secțiune de os, numit col femural. mușchi puternici și groase și tendoanele din jurul comun. Suprafața acetabulului și capul femural sunt acoperite cu cartilajului articular.
cartilaj articular - un material dur și neted, care acoperă oasele în comun. cartilajului articular permite oasele acoperite să le alunece lin, fără nici o deteriorare între ele.
Toate alimentarea cu sânge a capului femural, precum cartilaj care acopera apare prin vasele care se extind în zona colului femural.
În cazul în care aceste nave sunt deteriorate, puterea capului femural este rupt și este distrusă.
Fractură de vindecare și nu poate avea loc din cauza lipsei alimentării cu sânge a acestei zone.
La rândul său, a vaselor de col femural de alimentare a capului femural, de obicei, deteriorat. Capul femurului nu este alimentat cu energie și, prin urmare, începe să se descompună.
Fusion nu se produce, și în cele din urmă capul disipeaza. piciorul Oporosposobnosti este redus drastic. Pacientul nu poate merge fără sprijin suplimentar sub formă de cârje sau un Walker.
Cauzele fracturii de sold
Cauza aparenta de fractură de șold este o leziune. Persoanele mai în vârstă își pierd adesea echilibrul și căderea lor. Motivul pentru toamna poate fi, de asemenea, diferite boli neurologice și cardiace, care pot declanșa o pierdere bruscă a conștienței și toamna.
Osteoporoza este una dintre cauzele fracturilor răspândite la vârstnici.
In osteoporoza este de leșiere minerale din oase. Oasele devin fragile si casante, care crește tendința la fracturi chiar și cu leziuni mici. Osteoporoza este mai frecventa in randul femeilor in varsta cu exces de greutate.
Factorul K predispune la dezvoltarea osteoporozei includ abuzul de alcool, fumatul, luând anumite tipuri de medicamente, precum și stilul de viață sedentar și inactiv.
La pacienții tineri, fractura de col femural este de obicei rezultatul unui prejudiciu de mare energie într-un accident sau de o cădere de la o înălțime.
simptome fracturi
Diagnosticul fracturilor de sold
Diagnosticul se bazează pe istoricul colectate, examenul fizic și datele metodelor de examinare instrumentale. De obicei, fractura de sold diagnostic instalat fără prea mare dificultate. Radiografia ajută la clarificarea naturii fracturii și gradul de deplasare a fragmentelor.
Este important ca medicul a primit informații cu privire la prezența și severitatea comorbidităților pacientului, ceea ce este important pentru determinarea tactica tratamentului în continuare a fracturii. De exemplu, creșterea zahărului din sânge sau hipertensiune arteriala a pacientului poate fi cauza pentru reeșalonarea operație.
tratament conservator
Există un tratament conservator și operativă a fracturilor de col femural. Fără o intervenție chirurgicală se poate trata pacienții a căror stare face posibilă să se așeze în pat timp de câteva zile după prejudiciu, și, ulterior, a lua din pat și pentru a muta în jurul cu cârje. O astfel de operație de pacienți pot fi efectuate în mod curent, dacă este necesar, după preparare ulterioară. De asemenea, tratamentul conservator poate fi prezentat debilitați cu boli concomitente severe, pentru care riscul de anestezie si chirurgie poate fi extrem de mare.
Tratamentul chirurgical al fracturilor de sold
Există mai multe metode de tratament chirurgical al fracturilor de sold.
La pacienții tineri, există o probabilitate mare de vindecare fractura de col femural cu un tratament corect. Operațiunea trebuie efectuată cât mai curând posibil după un prejudiciu.
Pacientul este fixat pe o masă de operație specială, membrul este întins, a făcut o corecție închis fragmente poziție (Repozitionare) sub rentgenkontrolem, apoi prin piele mică găurește fractură înregistrate trei șuruburi speciale.
În ceea ce privește până la șase luni, o fractură de obicei, se vindecă. În același mod în vârstă pot fi tratate cu fracturi de sold, fără deplasarea fragmentelor.
Cu toate acestea, este de remarcat faptul că riscul de non-fuziune a fracturilor de sold la vârstnici este mai mare decât la tineri. De asemenea, fracturi de sold, fără deplasarea fragmentelor sunt mult mai rare.
Pentru fracturile de col femural cu o schimbare la pacientii mai in varsta cel mai frecvent utilizat metoda de tratament este de înlocuire a șoldului chirurgicale. Osteosinteza (fixarea fracturii cu șuruburi sau plăci), de multe ori fără speranță, în legătură cu violarea alimentarii cu sange a capului femural.
Decizia privind operațiunea acceptată de medic împreună cu pacientul. După ce a cerut istoricul medical, medicul efectuează un examen clinic minuțios pentru a măsura nivelul de durere, capacitatea funcțională a pacientului. În timpul examinării pacientului, chirurgul examineaza cu raze X si datele CT si studii de IRM.
De asemenea, au nevoie de un examen fizic amanuntit si complet inainte de interventia chirurgicala. Acest lucru este de a se asigura că, în timpul operației, pentru a minimiza riscul de complicații. În cazul în care se intenționează funcționarea continuă sau nivelul hemoglobinei pacientului sub limitele normale, după sau în timpul transfuziei de sânge poate fi necesară în timpul funcționării.
Neaparat atribuit prevenirea complicațiilor tromboembolice.
tipuri de implanturi
Există mai multe tipuri de bază de implanturi - ciment și fără ciment.
Cimentul reținut în os Implanturi cu ciment special, care fixează metalul la os. Suprafața proteză necimentată este configurată astfel încât țesutul osos crește în cele din urmă în ea, prin proteza și reținute în os. Pentru a endoprtoez înrădăcinate, osul este prelucrat cu unelte speciale.
Ambele tipuri de implanturi de fixare sunt utilizate pe scară largă în practica medicală. De asemenea, combinația poate fi utilizată în anumite cazuri, atunci când de exemplu acetabular component (cupă) fixat cu ciment și componenta femurala (tulpina) cementless. Decizia de a utiliza ciment sau proteza necimentata ia chirurg, in functie de varsta, stilul de viață al pacientului și calitatea oasele sale.
Endoproteza este compus din două părți principale.
componenta acetabulara (cupa) înlocuiește suprafeței articulare a acetabulului. Acetabular shell este fabricat din metal, în interiorul căruia este plasat un material plastic sau inserție ceramică, care este în contact direct cu componenta femurală.
Componenta femurală înlocuiește capului și gâtului femural, de obicei, din metal complet. În unele modele, capul proteză poate fi făcută din ceramică.
Endoproteza poate fi totală atunci când ambele componente sunt înlocuite, și un singur pol. Când hemiartroplastia (hemiartroplastia) variază doar componenta femurală. Hemiartroplastia se face de obicei la fracturilor de col femural la pacienții vârstnici și cei debili.
Cu acest tip comun de înlocuire poate fi verticalizarea cât mai curând pacientului, chiar a doua zi. Reducând astfel semnificativ tromoboembolicheskih de risc și a complicațiilor ipostatice la pacienții debilitați vârstnici cu fracturi de col femural. Important este un timp mai scurt de operare cu hemiartroplastia comparativ cu inlocuire totala de sold, ceea ce reduce, de asemenea, riscul in timpul anesteziei si pierderea de sange in timpul interventiei chirurgicale. În prezent, clinica noastra foloseste ciment moderne inlocuitori de sold bipolara. endoproteze bipolară - este un fel de proteze moderne unipolar în care capul este dublu.
O astfel de proiectare a implantului crește durata de viață a serviciului de protezare, crește stabilitatea și gama de mișcare sale.
Operațiunile de la fractura de col femural
Chirurgul realizează accesul la articulația șoldului, incizia pielii se face în partea superioară a coapsei. Odată ce articulația șoldului este expus, chirurgi luxat cap purtat de femur de depresie vertulzhnoy. În continuare, rezecția capului și gâtului din femur rănit Ferestrau electric special.
Mai mult acetabul prelucrate cu ajutorul unor dispozitive speciale. În timpul procesării cartilajului uzate este complet îndepărtată și se formează o emisferă, în care este implantat componenta acetabulară.
După formarea chirurgul acetabulum umple cavitatea cu ciment osos și stabilește dimensiunea corespunzătoare a componentelor acetabulare. În acest stadiu, este important orientarea spațială corectă a componentei acetabulare la un unghi drept. Aceasta afectează durata de viață a implantului și probabilitatea complicațiilor în perioada postoperatorie.
După solidificarea cimentului și fixarea componentei acetabulare, chirurgul trece la femur. În această etapă a canalului osos dezvolta răzuire canalul femural special la o dimensiune dorită.
În plus, canalul pregătit în femurul și este setat cimentul este plasat componenta femurală.
Selectat marimea capului dorit si de a reduce componenta femurala in acetabulare.
Dupa ce chirurgul verifică stabilitatea șold și raza de mișcare.
Odată ce chirurgul asigurat că totul este configurat corect, rana se suturează în straturi. drenuri instalate pe zi. Pacientul este trimis la o secție specială în secția post-operatorie.
Din prima zi pacientul începe de reabilitare.