Formele severe de acnee

Fiziopatologia Acnee este expus la diverse factori externi și interni asupra complexului pilosebatseyny. Rolul predispoziție genetică în dezvoltarea acnee nu este definit, dar cu siguranță multifactorială. Este cunoscut faptul că numărul și mărimea glandelor sebacee și activitatea lor ulterioară moștenită. Astfel, rata de concordanță în ceea ce privește tendința de a dezvolta acnee si severitatea bolii semnificativ mai mare in gemeni monozigoți.
În primul rând, activitatea glandelor sebacee este controlata prin stimularea hormonală. La pubertate, cand glandele sebacee sunt crescute, este în creștere și producția de sebum cu foliculi de par hyperkeratinization sebacee.

Acesta hyperkeratinization, la rândul său, duce la formarea de dopuri foliculare, fără de care nu dezvolta acnee, iar acest lucru este, indiferent de cantitatea de grăsime produsă.

Ca rezultat microcomedoanelor formate în care sebumul nu este turnat liber din gura foliculului și se acumulează în tubulatură datorită cheratinizare excesive și proprietățile adezive îmbunătățite ale corneocitelor. Tendința de a aderenței datorită acțiunii lipidelor epidermice, coarsening celulelor mucoasei canalului excretor, substanta cimentare intercelulară. În plus, nu contează doar prezența căptușește epiteliului folicular, dar, de asemenea, crește numărul de boabe de keratohyalin si dimensiuni precum si reducerea cantitatii de tonofilaments si granule lamelare. Sebumului pacienți diferiți cu deficit în acid linoleic, acizi grași esențiali. Este această deficiență este asociată cu hiperkeratoza. Ca urmare, crește Comedo și lobului glandei regresează. Din moment ce grăsime este redus în mod semnificativ ieșire la suprafața pielii, în principal, se acumulează sale anexe conținutul ca sebum și keratinocite. Odată cu creșterea conținutului unui comedon devine mai dens, canalul excretor devine blocat cheratină imunogene și grăsime, care rezultă în inflamația, care nu este doar o consecință a comedoanelor închise. Creșterea numărului de CD4 + și activitatea celulelor p de IL-1 în locuri predispuse la acnee. În cazul în care epidemia este dominat de neutrofile, pustulele forma. Cu prevalenta celulelor T-helper, prezența celulelor gigant și papule inflamatorii neutrofile formate componente și chisturi. Tipul de reacție inflamatorie este de o anumită importanță în dezvoltarea de cicatrizare. Anaerobă / microaerofile difteroide gram Propionibacterium acnes, care există într-un lipide bogat folicul cu pubertate, dar nu afectează țesutul din jur, produc lipaze hidrolizează trigliceridelor de sebum pentru a elibera acizi grași. Acestea de acid în combinație cu proteinele bacteriene și a particulelor cheratina, extrudat prin canalul excretor extins în dermă, cauzând inflamarea neutrofilica.

Dezvoltarea de acnee, comedonal special de tip pubertate Corelat cu începutul stimulării androgeni și poate fi primul semn de coacere fete inainte cresterea parului pubian si dezvoltarea glandelor mamare.

Fără o sursă de androgeni glandele sebacee sunt mici, dar conversia periferică a testosteronului în dihidrotestosteron poate explica de ce creșterea de sân la pubertate în zonele sebacee (fata, spate, piept), în timp ce în alte părți ale corpului. - nu [9]
Deci, acum a identificat în mod clar link-urile principale în patogeneza acnee:
• o creștere a producției de sebum;
• descuamare anormală a foliculilor epiteliului sebatseynyh;
• proliferarea P. acnes;
• inflamația [4].

Distinge astfel de variante clinice UB:
• acnee; vulgaris
• konglobatnye;
• fulminantă;
• acnee neonatală;
• acnee steroizi;
• cloroacnee.
acnee vulgaris
Acnee vulgaris (acnee vulgaris) sunt de două tipuri:
• inflamator;
• neinflamatorie.
Când lumina difuză este dominată de acnee papule cu mai multe pustule la moderat - papule și pustule, și leziuni chistice nodulare, tipice pentru acnee severa.
acnee conglobata
acneea conglobata (acnee conglobata) - acnee severa localizeaza pe fata, trunchiului superior, umerilor și se caracterizează prin erupții cutanate deep-nodulare chistice cicatrici si multiple comedoane duble și triple închise, care pot să se topească într-o infiltrare masivă continuă. Partea acnee conglobata păstrează textura densă, celălalt în procesul de dezvoltare sunt înmuiate, deschiderea mai multor găuri cu eliberarea de sukrovichnogo purulente exudat. Nu mai puțin frecvente în această formă de atrofice, hipertrofice și cheloide cicatrici. Fese, antebrațele, scalpului pot fi, de asemenea, implicate în acest proces. Bărbații conglobata acnee sunt mai frecvente si mai severe decat la femei. Aceste lagăre pot fi combinate cu o erupție, care a relevat celulita a scalpului, gidradenity purulent. Asocierea artritei piogenice, pyoderma gangrenosum și acneea sunt sindromul PAPA (artrita ryogenic, piodermită gangrenoasă, acnee).
acnee fulminantă
acnee fulminantă (acnee fulminans) - acnee chistică cele mai severe, caracterizate prin nodular acnee și abcese asociate cu o varietate de manifestări sistemice. Boala apare de obicei la bărbați cu vârsta cuprinsă între 13-16 ani. Ca o regulă, la pacienții cu insuficiență renală ușoară până la moderată tipic erupții acnee apar dintr-o dată, fără a microcomedo înainte de dezvoltare acnee fulminantă. Apoi, există scurgere leziunile inflamatorii care se transformă în plăci dureroase cruste în vrac mai degrabă murdare. În același timp, afectează fata, gat, piept, spate, brate, ulcerații duce adesea la cicatrici. Leziunile osoase osteolitice pot fi însoțite de procesul de piele și plasate pe clavicula și sternul, gleznei, humerusului, articulația iliosakralnom. Leziunile sistemice includ febra, artralgii, mialgii, hepatosplenomegalie și slăbiciune marcată. Recent, există un discurs despre SAPHO-sindromul (sinovita, acnee, pustuloza, hiperostoza, osteita). Pot exista eritem nodos, și de laborator - proteinurie, leucocitoza, anemie.
scurgere edem facial
Se scurge umflarea feței (boala Morbigana) - formă neobișnuită de UB. Clinic, boala se manifesta mutilare mijlocul lui fata si obrajii, cauzate de umflarea țesuturilor moi. Woody sigiliu neshelushascheesya densitate poate fi însoțită de eritem. Astfel de modificări sunt posibile cu acnee rozacee și sindromul Melkersson - Rosenthal. În ciuda faptului că, în loc de fluctuație severă, rezoluția spontană nu se produce.
cloroacnee
Formele severe UX ar trebui să includă, de asemenea, chloracne - o boală care rezultă din contactul cu carbohidrați halogenați, dintre care unele sunt toxine super-activi. Înfrângerea foliculii sebacee poate avea atunci când sunt ingerate câteva micrograme de material. Manifestările clinice variază în funcție de natura lor.

In leziunile acute apar pete eritematoase chimice în câteva ore după expunere. Comedoanele sunt aranjate grupat, și este cel mai caracteristic cloroacnee caracteristică.

Pielea de pe fata, in special in jurul gurii foliculii sebacee, desfigurat, există multe papule, chisturi și abcese. Procesul continuă cu luni succesive, repetate fenomene inflamație acută. Boala poate dura ani si decenii.

Sistemul modern de terapie UB include antibiotice, retinoizi, anti-androgeni, terapia de substituție hormonală
și glucocorticoizii (GCS) [3, 6].

Când se tratează UB Sumamed luați o doză de 500 mg 1 dată pe zi, în 3 zile, apoi - 500 mg 1 dată pe săptămână, timp de 9 săptămâni.

argument convingător Esențial în favoarea Sumamed este faptul că, în literatura de specialitate nu există rapoarte de P. acnes rezistență la medicament. Având în vedere că pBS justificat atunci când utilizarea antibioticelor numai două grupe (tetracicline și macrolide), se poate argumenta că administrarea de tetracicline, în general, are drept scop de a schimba chimia de sebum, macrolide pune în aplicare, de asemenea, efect bactericid împotriva P. acnes. In formele severe ale UB, cum ar fi fulminantă și conglobate, împotriva imunosupresie este de obicei atașat flora coccal care justifică utilizarea Sumamed. Este de dorit să se includă în schema de tratament a acestui preparat cu forme severe de acnee.
Desigur, în timpul tratamentul acneei cu antibiotice este necesar să se ia în considerare posibile reacții adverse. Ocazional, atunci când se utilizează agenți antibacterieni pot prezenta greață, vărsături, tulburări gastro-intestinale. Cel mai adesea, aceste simptome se dezvolta la un macrolidic (eritromicină, josamicină), dar aceste medicamente nu sunt utilizate în gradul de severitate medie de acnee. Tetraciclinele pot provoca reacții, cum ar fi fototoxicitate, este localizată în față, picioare și tălpi, precum onycholysis fototoxice. În unele cazuri, persoanele cu pielea echitabil, reacții severe în formă de bule. Ocazional înregistrat reacții alergice și eritem fix. Uneori inhibarea bacteriilor Gram pozitive duce la o schimbare în microflora față de microorganisme gram-negative și foliculita gram-negativi pot fi formate. Nu putem exclude posibilitatea de a dezvolta leziuni candidoza, în principal, sub formă de Candida vaginita. În aplicarea de tetraciclină și minociclina poate dezvolta pigmentare. În plus față de incluziuni pigmentului pielii observate în glanda tiroidă, măduva osoasă, în unele organe viscerale.
Antibacterieni pentru acnee pot fi uneori combinate cu cursuri de tretinoin datorită combinației lor este mai eficientă decât fiecare medicament administrat singur. Tretinoin afectează vascularizarea, ceea ce crește concentrația de antibiotice în țesuturi.
retinoizi sistemici inhibă secreția de sebum și promovează diferențierea celulelor epidermice. Unul dintre reprezentanții retinoid este isotretinoin. Medicamentul reduce activitatea glandelor sebacee, reducând dimensiunea lor, formarea de sebum, inhiba procesul de keratinizare, iar acest lucru elimină hiperkeratoza gura de ieșire a conductei glandei sebacee, prevenind formarea comedoanelor, un efect pozitiv asupra florei bacteriene de sebum si reduce P. acnes colonizare. Efectul secundar cel mai grav este Roaccutane efecte embriotoxice și teratogene.
Terapia de substituție hormonală este, uneori, de succes la femeile care au un tratament traditional acnee a fost ineficient. Formele foarte rar severe de acnee atunci cand este administrat acetat de antiandrogen ciproteron, spironolactona (diuretic de economisire a potasiului).
La începutul tratamentului acneei fulminante sau a altor forme severe de acnee inflamatorie de aproximativ 1 luna prescrie corticosteroizi. 6-8 comprimate pe zi, în ceea ce privește prednisolon, urmată de reducerea succesivă a dozei.
Astfel, diagnosticul de UX severe impune includerea obligatorie într-un plan de tratament medicamente sistemice, în special antibiotice.