formare laparoscopie, așa cum fac, indicații și efecte, sfaturi

Laparoscopie - un minim invaziva, fara stratificarea incizia peretelui abdominal, operația care se realizează printr-un sistem optic special (endoscopice) echipamente pentru inspectarea cavității abdominale. Implementarea sa în practică, a crescut în mod semnificativ posibilitatea de a medicilor de profil general chirurgicale, ginecologice si urologice. Experiența a demonstrat până în prezent o experiență mare, care de reabilitare dupa laparoscopie, comparativ cu acces tradițional laparotomie, este considerabil mai ușor și o durată mai scurtă.

Aplicarea metodei în domeniul ginecologic

Laparoscopia în ginecologie a dobândit o importanță deosebită. Acesta este utilizat pentru diagnosticarea multor stări patologice, precum și în scopul de a tratamentului chirurgical. Potrivit unor surse diverse, în multe ramuri ale ginecologice aproximativ 90% din toate tranzacțiile efectuate de acces laparoscopice.

Indicații și contraindicații

laparoscopie de diagnostic pot fi planificate sau de urgență.

Pentru diagnosticul de rutina includ:

1. Formarea tumorii de origine necunoscută în natura regiunii ovariene (mai multe despre laparoscopie ovarian pot fi găsite în articolul nostru anterior).
2. Nevoia de diagnostic diferențial al organelor genitale interne de formare a tumorii la acea intestin.
3. Nevoia de o biopsie în sindromul de ovar polichistic sau alte tumori.
4. Suspiciune de sarcină ectopică neîntreruptă.
5. Examinarea trompelor uterine, efectuate pentru a determina cauza infertilitate (în cazul imposibilității sale mai benigne prin tehnici).
6. Clarificarea existența și natura anomaliilor de dezvoltare ale organelor genitale interne.
7. Necesitatea de a determina stadiul procesului malign pentru a rezolva problema posibilității și amploarea intervenției chirurgicale.
8. Diagnosticul diferențial al durerii pelvine cronice asociate cu endometrioza, cu alte dureri de etiologie necunoscută.
9. Controlul dinamic al eficienței tratamentului proceselor inflamatorii in organele pelvine.
10. Nevoia de a păstra integritatea peretelui uterin de control în timpul operațiunilor de hysterectomoscopic.

Diagnosticul laparoscopică de urgență se efectuează în următoarele cazuri:

1. Ipotezele privind posibila perforarea peretelui uterin chiuretă în timpul dilatare și chiuretaj instrument sau avort.
2. Suspiciune:

- chist ovarian apoplexie, sau un decalaj;

- progresiva sarcina tubara sau sarcina ectopica perturbat de tipul de avort tubare;

- inflamatorii piosalpinks educație-tubo ovarian, în special distrugerea trompei uterine și pelvioperitonita de dezvoltare;

- necroza nod miom.

1. Rise simptomelor timp de 12 ore sau absenta in termen de 2 zile de dinamică pozitivă în tratamentul inflamației acute a fanere uterine.
2. Durerea acută la nivelul abdomenului inferior de etiologie necunoscuta si nevoia de diagnostic diferențial al apendicitei acute, perforarea diverticul ileonului, cu ileita terminală, suspensie acută necroza grasă.

După specificarea diagnosticului, laparoscopia diagnostică merge de multe ori la un tratament care se efectuează îndepărtarea laparoscopică a trompei uterine. ovar, suturarea pe uter perforațiile sale suplimentare miomectomii necroza miom nod de disecție aderențele abdominale, restabilirea permeabilitatii a trompelor uterine etc. d.

operațiunile planificate, cu excepția unora dintre cele deja menționate - este ligaturarea plastic sau trompelor uterine, un miomectomie planificat, tratamentul endometriozei si a ovarelor polichistice (despre particularitățile de tratament și eliminarea chisturi ovariene gasite in articolul „chist ovarian Laparoscopie“), histerectomie, si altele.

Contraindicații poate fi absolută și relativă.

contraindicații absolute de bază:

1. Prezența șocului hemoragic, care apare adesea la ruperea trompei uterine, sau, mai rar, cu rupturi ovariene apoplexie de chisturi si alte patologii.
2. Nekorrigiruemye tulburări de sângerare.
3. boli cronice ale decompensării cardiovasculare sau respiratorii.
4. Inadmisibilitatea de a da poziția pacientului Trendelenburg, care este înclinată (în timpul procedurii) a mesei de operație, astfel încât capătul său cap a fost sub picior. Acest lucru nu se poate face în cazul în care o femeie are o patologie asociată cu vasele creierului, efectele reziduale ale ultimului prejudiciu, hernie a diafragmei sau deschiderile esofagiene, precum și alte boli de alunecare.
5. Instalat tumorii maligne a tubului ovar și uterina, cu excepția necesității de a controla eficacitatea radioterapie sau chimioterapie.
6. insuficiență hepatică acută renală.

1. Sensibilitate crescută la mai multe tipuri de alergeni (alergie polivalenta).
2. Ipoteza prezenței unei tumori maligne a uterului.
3. peritonită Difuz.
4. aderențe semnificative pelvine. care a dezvoltat ca urmare a inflamatiei sau interventii chirurgicale anterioare.
5. tumori ovariene, în care diametrul mai mare de 14 cm.
6. Sarcina, care depășește perioada de 16-18 săptămâni.
7. Fibrom uterin mai mare de 16 de săptămâni.

Pregătirea pentru laparoscopia și principiul executării sale

Sondaj și recomandări

Operația se realizează sub anestezie generală, astfel încât, în perioada de pregătire, pacientul este examinat de un ginecolog operațional anestezist și, dacă este necesar, a altor specialiști, în funcție de prezența unor boli concomitente sau probleme discutabile în ceea ce privește diagnosticul patologiei subiacente (chirurgie, urologie, terapeut si t. D.) .

Purtat radiografia toracică, ecografie pelvină electrocardiograma în mod repetat (dacă este necesar). Cu o noapte înainte de o intervenție chirurgicală Nu mânca, iar în dimineața zilei de chirurgie - alimente și lichide. În plus, în seara și dimineața numit clisma.

Este interzisă timp de 2 ore înainte de masă operație de urgență și clismă lichidă este atribuită și, dacă este posibil, lavaj gastric efectuat prin sonda pentru a preveni vărsăturile și regurgitarea conținutului gastric în căile respiratorii în timpul inducerii anesteziei.

În ce zi a ciclului face o laparoscopie? Țesutul sângerare menstruație crescută. În legătură cu această operațiune planificată, de regulă, numit pentru orice zi după 5 - 7-a zi a PML. Dacă laparoscopie se efectuează în cazuri de urgență, prezența menstruației nu este o contraindicație pentru ea, dar a reprezentat pentru chirurg si anestezist.

formare directă

Anestezia generală laparoscopia poate fi intravenoasă, dar ca regulă - este anestezia endotraheală, care pot fi combinate cu intravenoasa.

Preparate suplimentare pentru operațiunile desfășurate în etape.

• Cu o oră înainte de transferul pacientului în sala de operație, chiar și în Casa, ca anestezist regia efectuat premedicație - introducerea de medicamente necesare pentru a ajuta la prevenirea anumitor complicații în timpul inducției anesteziei și pentru a îmbunătăți fluxul său.
• În sala de operație, femeia a stabilit un picurător pentru administrarea intravenoasă a medicamentelor necesare, și electrozi monitor, pentru a monitoriza continuu funcției cardiace și saturația hemoglobinei din sange in timpul anesteziei si chirurgie.
• Efectuarea anesteziei intravenoase urmate de relaxantele intravenoasa pentru relaxarea totala a musculaturii pe tot, ceea ce creează posibilitatea de a introduce tubul endotraheal în trahee și crește posibilitatea de a vizualiza cavitatea abdominala in timpul laparoscopie.
• Introducerea tubului endotraheal și atașarea la aparat de anestezie, prin care ventilația artificială și alimentarea cu gaz anestezic pentru a menține anestezia. Aceasta din urmă poate fi realizată în asociere cu medicamente intravenoase pentru anestezie sau fara ele.

În acest preparat pentru operația este finalizată.

Cum laparoscopie în ginecologie

Principiul metodei este următoarea:

1. injecție de gaz în cavitatea peritoneală - pneumoperitoneum. Acest lucru vă permite să măriți volumul acestuia prin crearea unui spațiu în abdomen, care oferă o privire de ansamblu și oferă posibilitatea de a manipula în mod liber instrumentele fără risc semnificativ de deteriorare a organelor adiacente.
2. Introducere în tuburi cavitatea abdominală - tuburi goale la interior pentru realizarea acestora prin intermediul instrumentelor endoscopice.

Incizia buric se face pe o lungime de 0,5 până la 1,0 cm (în funcție de diametrul tubului) al pliului pielii este ridicată peretele abdominal anterior și în cavitatea peritoneală la o ușoară înclinare spre pelvic introduce un ac special (ac Veress). După ce este pompat aproximativ 3 - 4 litri de dioxid de carbon sub control a presiunii, care nu trebuie să depășească 12-14 mm Hg.

Presiunea mai mare în abdomen comprimă vasele venoase si perturba intoarcerea sangelui venos, creste statutul diafragmei, care se „scurge“ de lumină. Reducerea volumului pulmonar creează dificultăți semnificative pentru anestezist în ceea ce privește ventilația corespunzătoare a acestora și să mențină funcția cardiacă.

Diverse instrumente de manipulare pentru laparoscopie

După aceea, inspecția (inspecție panoramică generală) în toată cavitatea abdominală, permite să dezvăluie prezența purulent abdominale, conținut seros sau hemoragic, tumori, aderențe, straturi de fibrină, starea intestinului și a ficatului.

Pacientul apoi înclinați masa de operație poziția atașat Fowler (pe partea ta) sau Trendelenburg. Acesta promovează deplasarea intestinale și de a facilita manipularea țintei în timpul examinării de diagnosticare detaliată a organelor pelvine.

După efectuarea unui studiu de diagnosticare a abordat problema alegerii tactici suplimentare, care pot consta din:

• punerea în aplicare a laparoscopice sau laparotomie;
• biopsie;
• drenarea cavității abdominale;
• Diagnosticare laparoscopice completare si inlaturarea tuburilor de gaze din cavitatea abdominală.

Trei scurtata suprapuse cusături cosmetice, care rezolvă ulterior în mod independent. Dacă impunem suturi non-absorbabile, acestea sunt eliminate în 7-10 zile. Formată în loc reduceri cicatrici sunt aproape invizibile cu timpul.

Dacă este necesar, laparoscopia de diagnosticare este transferat într-un tratament, adică tratamentul chirurgical laparoscopic.

posibile complicații

Complicațiile în timpul laparoscopiei diagnostice sunt extrem de rare. Cel mai periculos dintre ele apar atunci când se administrează trocare și introducerea de dioxid de carbon. Printre acestea se numără:

• sângerare masivă ca urmare a prejudiciului vas mare a peretelui abdominal anterior, vasele mezenterice, aortă sau vena cava inferioară, artera iliacă internă sau vena;
• Embolismul gazos rezultat a gazului în vasul deteriorat;
• deserozirovanie (deteriorarea învelișului exterior) sau o perforație intestinală (pereți perforație);
• pneumotorax;
• comun cu emfizem subcutanat schimbare mediastinală sau compresia organelor sale.

Perioada postoperatorie

Cicatricile dupa chirurgia laparoscopica

Consecințele negative pe termen lung

Cele mai frecvente efecte adverse ale laparoscopie în perioadele postoperatorii imediate și tardive - este adeziuni, ceea ce poate provoca infertilitate. probleme intestinale și obstrucție intestinală. adezive Formarea lor poate apărea ca rezultat al manipulării traumatice efectuate cu experiența insuficientă a chirurgului sau a patologiei existente în cavitatea abdominală. Dar cea mai mare parte depinde de caracteristicile individuale ale organismului feminin.

O altă complicație gravă a sângerării postoperatorii este lentă în cavitatea abdominală a vaselor mici sau deteriorate ca urmare chiar o ruptură minoră a capsulei hepatice, care pot apărea în timpul abdomen panoramic audit. Această complicație apare numai în cazurile în care prejudiciul nu a fost văzut și nu a eliminat medicul în timpul operației care are loc în cazuri excepționale.

Printre alte efecte, să nu constituie un risc de hematom și include o cantitate mică de gaz în țesutul subcutanat în zona de trocar care se dizolvă în mod independent de inflamație purulentă (rar) în rănile, formarea hernii postoperatorii.

Recuperarea de la laparoscopie are loc de obicei rapid și funcționează fără probleme. mișcări active în pat este recomandată în primele ore, și mersul pe jos - în câteva (5-7) ore, în funcție de starea de sănătate. Acest lucru ajută la prevenirea dezvoltării pareze intestinale (nr peristaltismul). De obicei, după 7 ore sau a doua zi, pacientul este externat din separarea.

durere intensă Relativ în abdomen, și regiunea lombară rămâne doar în primele câteva ore după intervenția chirurgicală, și de obicei nu necesita utilizarea de medicamente pentru durere. În seara aceleiași zile sau în ziua următoare poate fi de calitate inferioară (până la 37,5) și temperatura sukrovichnye și, ulterior, fără impurități noroioase din tractul genital al sângelui. Aceasta din urmă poate fi salvat într-o medie de cel mult 2 săptămâni.

Când și ce să mănânce după operație?

Ca urmare a efectelor narcoză, iritare a peritoneului și a organelor abdominale, in special intestine, gaz și instrumentele laparoscopice în unele femei în timpul primelor ore după procedura, și, uneori, în timpul zilei, pot apărea greață, singur vărsături, rareori repetate. Este de asemenea posibil pareze intestinale, care persistă uneori, pentru a doua zi.

În acest sens, prin intermediul a 2 ore după intervenția chirurgicală, în absența greață și vărsături recepție permisă numai 2 - 3 înghițituri de apă carbogazoasă, adăugând treptat admiterea în măsura necesară pentru seara. A doua zi, în absența senzației de greață și distensie abdominală și prezența peristaltismului intestinal activ, care este determinată de medicul curant, puteți utiliza o apă minerală necarbogazoase obișnuit în cantități nelimitate și alimente ușor de digerat.

În cazul în care simptomele descrise mai sus sunt stocate în ziua următoare, pacientul continuă de tratament într-un mediu spitalicesc. Este o dieta foame, stimularea funcției intestinale și soluții picurare intravenos cu electroliti.

În cazul în care ciclul este restaurat?

Luna viitoare, după laparoscopie, în cazul în care a fost făcută în primele zile după menstruație, apar de obicei în viața obișnuită, dar spotting poate fi semnificativ mai abundente decât de obicei. În unele cazuri, întârzierea menstruației până la 7-14 zile. În cazul în care operațiunea este efectuată mai târziu, această zi este prima zi a ultimei perioade menstruale.

Stați în lumina directă a soarelui nu este recomandată timp de 2-3 săptămâni.

Când pot ramane insarcinata?

Condiții de o posibilă sarcină și încercări de a pune în aplicare nu sunt limitate, dar numai în cazul în care operațiunea a fost pur de diagnosticare.

Încercările de a transporta o sarcina dupa laparoscopie, care a avut loc pentru infertilitate și a fost însoțită de eliminarea adeziunilor sunt recomandate dupa 1 luna (după următoarea menstruație) pe tot parcursul anului. În cazul în care a fost făcută eliminarea fibroamelor - nu mai devreme de șase luni.

Laparoscopia este mai puțin traumatică, relativ sigure și risc scăzut de complicații, acceptabilă farmaceutic și o metodă rentabilă de intervenție chirurgicală.