Folosind criteriile pentru diagnosticul infecției cu HIV, un director de medic

Criteriile de mai sus nu sunt orientări metodologice și algoritmi de lucru concepute pentru comoditatea de a comanda a informațiilor utilizate pentru diagnosticul infecției cu HIV, care este deosebit de important pentru acei medici care nu au fost încă multă experiență cu această boală. Criteriile de diagnostic clar pot fi folosite în cazurile în care dispoziția medicului la momentul sondajului nu au toate datele care ar putea fi utilizate pentru diagnosticul definitiv al infecției cu HIV. În aceste situații este foarte important să se creeze un diagnostic ipoteză de lucru axat pe informații disponibile în prezent.

Pentru diagnosticul infecției cu HIV este de natură să confirme în continuare, de obicei, doar un singur criteriu complet de înaltă fiabilitate epidemiologice, clinice sau de laborator. De exemplu, o transfuzie de sânge de la un donator cu HIV infectat este aproape inevitabil duce la infectarea cu HIV. Cazurile în care o astfel de contaminare nu este confirmată de mai târziu, probabil în distorsionarea informației (de exemplu, deși există unele documente cu privire la o posibilă transfuzie de sânge de la un anumit donator, dar, de fapt, transfuzie s-ar putea să nu fie). Mesajul privind alocarea HIV de la sunteți interesat de pacient poate fi rezultatul incompetenței laboratorului care a efectuat studiul, etc. Detectarea pneumoniei Pneumocystis sau generalizate sarcomul Kaposi în tânărul în absența factorilor menționați mai sus scad imunitatea depune mărturie aproape întotdeauna la infecția cu HIV și este baza pentru studiu. Alocarea culturii HIV identificate dintr-o anumită persoană este un semn al infecției cu HIV prin definiție.

De interes particular sunt metode de laborator de diagnostic care medicii dau de multe ori mai multă importanță decât merită. Probabil, mulți au fost înclinați să atribuie rezultatele pozitive ale imunoblotare unor criterii de înaltă fiabilitate. Cu toate acestea, în unele cazuri, în absența unor date epidemiologice, acest punct de vedere poate fi greșit. Detectarea anticorpilor specifici proteinelor HIV (reacție pozitivă în blotul imună) la copii neinfectați născuți din mame infectate, este, în general normal. Cu toate acestea, imunoblotare inferior la sensibilitatea ELISA, și, în unele cazuri, un rezultat negativ în imunoblotare nu înseamnă absența infecției cu HIV. Destul de des, există, de asemenea, rezultate nedefinite imunoblotting.

Nu uita, de asemenea, că, în practică, medicul cel mai adesea prima întâlnire cu pacientul, cu doar o concluzie cu privire la detectarea anticorpilor la HIV prin testul ELISA și rezultatele imunoblotare a primit cel mai bun câteva zile mai târziu. În ceea ce privește ELISA, până la ultima dată în România, numărul total de răspunsuri fals pozitive mult depășit și depășește numărul de adevărat pozitive (media 20: 1), astfel încât valoarea informativă a rezultatului depinde de datele epidemiologice sau clinice suplimentare. Fiabilitatea reacțiilor pozitive ELISA cu risc crescut de infectare cu HIV este esențială, iar într-un grup de risc scăzut - mic, adică În cazul în care un răspuns pozitiv se găsește în partenerul sexual de persoane infectate cu HIV, este probabil infectat, iar în cazul în care donatorul, reacția este mult mai probabil să fie fals.

Valoarea de diagnostic și este creditat ca PCR. Cu toate acestea, diferite modificări ale PCR, o gena care determină materialul HIV este cunoscut pentru sensibilitatea sa ridicată, care este o consecință obișnuită a unui număr lozhnopozhitelnyh și reacții de mare, și din moment ce această metodă încă insuficient dezvoltată, suntem precauți criteriilor sale și mai fiabile. În numărul său de aplicare în masă rezultate fals pozitive în PCR poate fi chiar mai mare decât cu IFA.

Reducerea numărului de limfocite CD4 este o fază normală a răspunsului imun la multe infecții și pot fi asociate cu infecția cu HIV, cu toate acestea, poate fi exprimat numai în cazuri de infectare cu HIV sau prezența altor factori care deprimă sistemul imunitar.

Pentru a diagnostica infectia cu HIV, cu o probabilitate mare de detecție a criteriului semnificativ de fiabilitate este suficientă, dar cu unele informații suplimentare. Criteriul de fiabilitate substanțiale combinate cu o mare fiabilitate criterii epidemiologice devine și mai importantă.

În opinia noastră, diagnosticul preliminar al HIV, cu certitudine rezonabilă pot fi stabilite și combinarea celor două criterii, mai fiabile și mai mult.

În cazul în care partenerul sexual al limfadenopatie infectate cu HIV detectate sau zona zoster recurente, aceasta poate insemna este probabil ca el are, de asemenea, cu HIV. În cazul în care un copil de 6-7 luni, născuți din mame infectate cu HIV, a relevat pneumopatie interstițială limfoidă, deși anticorpi la HIV și lipsă (dispărut), aceasta înseamnă că copilul este infectat cu HIV, și așa mai departe. D.

Combinația unui criteriu mai fiabilă a infecției cu HIV, cu multiple criterii de fiabilitate suficientă este foarte informativ. Astfel, detectarea anticorpilor HIV in ELISA dependentul Kaliningrad (unde aproximativ jumătate din acest grup sunt infectate cu HIV), care este detectat limfadenopatia tipic probabil înseamnă prezența HIV. În același timp, detectarea anticorpilor la HIV în IFA din locuitorii Kaliningrad, din care nu se știe nimic, și poate fi rezultatul unor reacții fals pozitive.

În cazul în care un copil născut la o mamă infectată cu HIV, nu există anticorpi HIV în blotare imună, dar a marcat un rezultat pozitiv ELISA (ceea ce este foarte posibil, deoarece Inlaturarea imunitar este mai puțin sensibil decât testul ELISA) și pneumonie recurentă, este puțin îndoială diagnosticul infecției cu HIV nu se produce. În cazul în care un copil născut la o mamă infectată cu HIV, nu există anticorpi la HIV, care este de obicei dupa 6 luni, dar nivelul redus de limfocite CD4 si sunt sinuzita bacteriana recurenta, probabilitatea infecției cu HIV este de asemenea mare.

Combinația dintre cele trei criterii de fiabilitate suficiente și dovezi foarte greu de infecție cu HIV. Deci, dacă știm că s-au găsit anticorpi în testul ELISA la femei - parteneri sexuali de dependent de droguri din zona de răspândire în masă a virusului HIV, care este detectat limfadenopatie, probabilitatea infecției cu HIV este foarte mare.

Criteriile și probabilitatea relativă medie de ei înșiși suficiente pentru diagnosticul infecției cu HIV, cu un grad ridicat de încredere, cu toate acestea, cu atât mai mult au gasit, diagnosticul mai probabil al infecției cu HIV.

De exemplu, un dependent care suferă candidoza cavității bucale, care este detectat limfopenie, și nu pot fi infectate cu HIV, ca candidoza si limfopenie pot rezulta din efectele inhibitoare ale medicamentului asupra sistemului imunitar. Dar dacă știm că a luat droguri în Tver, în cazul în care jumătate dintre consumatorii de droguri sunt infectate cu HIV, suferea escoriații, iar sângele el a remarcat, de asemenea, și perimune, atunci probabilitatea de confirmare a diagnosticului HIV crește în mod semnificativ.

Criterii de fiabilitate scăzută nu sunt confirmate cu HIV-infecțioase TION, dar nu-l exclude.

Detectarea unor criterii de valabilitate discutabile de multe ori acționează ca un element de diagnostic cu o valoare negativă. Deci, în cazul în care există confirmarea de laborator a infecției cu HIV chiar și o fiabilitate mai mare, dar nu a putut identifica orice factori epidemiologice și semne clinice de infecție, ar trebui să ia în considerare posibilitatea de eroare de laborator. Pe de altă parte, dacă există ceva dovezi epidemiologice pentru infectia cu HIV si chiar semne clinice de ea, dar nici unul din infecția cu HIV nu este confirmată prin analize de laborator, acesta ar trebui să servească drept o ocazie pentru o verificare amănunțită a tuturor datelor.

Iată câteva exemple din practică.

În urma unei examinări, marcată de reclamații la începutul dimineața acelei zile o ușoară indispoziție, fenomene catarale, senzația subiectivă de caldura corpului.

Atunci când se colectează istoricul epidemiologic a relevat faptul că factorii de risc semnificativi pentru infecția cu HIV, cu excepția câtorva episoade din colectarea de sânge de la un deget în instituțiile medicale din Moscova, copilul nu. Boy cele mai multe ori la școală și acasă la calculator, datorită frecventelor răcelilor au avut puțin contact cu colegii lor, pe stradă nu este familiar. Mamei plângeri de sănătate nu arată.

Atunci când este privit din copilul a relevat doar mucoasa hiperemie ușoară a creșterii orofaringelui și moderată perednesheynyh ganglionilor limfatici.

Diagnosticul clinic: boală respiratorie acută. Recomandat retestate pentru anticorpi HIV.

test de sânge repetate pentru anticorpi HIV în copil, și nu se găsesc în mama.

Un test pozitiv pentru anticorpi la HIV în observația de mai sus explică, aparent, o eroare de laborator sau registrator, materiale zapaceasca de la diferiți pacienți. O astfel de eroare nu este exclusă, chiar și în agențiile specializate și personalul cu o vastă experiență, și pot fi asociate cu lipsa de concentrare din cauza unei varietăți de situații de viață și sănătatea lucrătorilor medicali. Timp de 15 ani am fost zeci de cazuri similare. Cazul de mai sus este, cu toate acestea, o valoare pozitivă, deoarece aceasta demonstrează clinician gândirea independentă asupra parametrilor de laborator, care ar părea să aibă dovezi obiective în favoarea infecției cu HIV: anticorpi la HIV în imunoblotare, și a scăzut nivelul de celule CD4. De fapt, medicii, colectarea de istorie epidemiologice, imediat a dat seama că probabilitatea de infectare cu HIV este copil foarte mic. S-ar putea presupune că el ar fi putut deveni infectate cu mama, dar în acest caz, mama ar simți cu greu sănătoși la 12 de ani de la naștere și manifestările clinice ale infecției cu HIV la copii, cel mai probabil ar fi fost mai pronunțată. Infectarea copiilor în această vârstă prin contact sexual sau consumul de droguri este uneori găsit, dar astfel de copii aparțin, de obicei grupurilor marginalizate. De interes sunt motivele pentru reducerea nivelului de limfocite CD4, care pot fi explicate de la început, boala virală respiratorie a copilului, dar pot fi asociate cu orice alt proces.

Aici este o altă observație.

În 1987, atunci când screening pentru anticorpi anti-HIV de unul dintre partenerii sexuali ai pacientului K. - primul înregistrat în URSS cu SIDA - anticorpi anti-HIV în IFA lui nu este dezvăluit, dar din moment ce ultimul contact cu pacientul a fost mai mult de 2 ani. A fost detectat limfadenopatia clinic moderat. Cu toate acestea, atunci când se examinează beneficiarii de sânge 4 acest om și anticorpi HIV soției sale au fost descoperite, care a permis diagnosticul infecției cu HIV. Ulterior, a reieșit că anticorpii HIV nu au fost detectate în pacient într-un singur folosit inițial (importate) sistem de testare, dar serul a fost pozitiv pentru utilizarea altor sisteme de testare, precum și în imunoblotare.

În cazul în care, în acest caz, medicii au plecat cu privire la rezultatele primului studiu de laborator, ignorând un factor important de risc ca actul sexual cu un partener infectat, în timp util, nu a putut fi detectată de un întreg lanț de infecție cu HIV (vezi cap. I).

Atunci când este necesar uneori să se opereze pe date limitate de diagnostic, de exemplu, sunt mai susceptibile de a lipsei unor criterii epidemiologice, și, uneori, date de laborator la „documentat“ pentru a justifica un diagnostic de infecție cu HIV. Acest lucru nu exclude posibilitatea ca, în unele cazuri, pot fi diagnosticate cu fiabilitate ridicată să-și asume prezența unui număr suficient de alte criterii. De exemplu, dacă aveți un partener sexual regulat al persoanelor infectate cu HIV este sarbatorit clinica tipica de infectie acuta cu HIV (dar anticorpi încă) sau fix limfadenopatie tipic cu HIV, dar examinați-l pentru anticorpi la HIV, din orice motive, nu se poate (de exemplu, în legătură cu evitarea sondajului), atunci aceste date sunt suficiente pentru a cu mare încredere să considere pozitiv și să ia măsurile corespunzătoare.