flutter auricular

flutter atrial (TA) se numește activitate electrică atrială rapidă și regulată, care se caracterizează prin absența (cel puțin unul dintre ECG relativă de referință) linia izoelectrică între complexele atriale și frecvența 200-350 pe minut.

ECG TP are următoarele caracteristici unice ale (Figura 30.):

1. Transformarea undelor P în valul F, care bolshins- cazuri TBE formează „curba Sawtooth“ sibilitatea cel mai proeminent în derivațiile III și AVF.

2. Frecvența apariției undelor F 220-350 pe minut când TP I tip

și 340-450 min cu tipul TA II.

3. Un ritm ventricular regulat, frecvența impulsurilor prove- Denia de la atrii la ventricule este de 2: 1, 3: 1 sau 4: 1. Prezența blocului AV intermitentă poate fi asociat cu ritm ventricular neregulat.

Figura 30. atrial flutter. Săgețile indică val flutter F. indicat schematic prin capacitatea de a localiza un singur cerc macro-re-enfry în atriul stâng

clasificare

Prin frecvența de excitație atriala emit:

I tip. Regulate identice între o valuri au dinți de fierăstrău o frecvență de 220-350 F min.

De tip II. Regulate identice între un val cu o frecvență F în 340-450 minute.

Prin regularitate conducerea impulsurilor de la atrii la ventricule izolate:

Forma undelor de flutter emit:

Tipic TA când în II, III, aVF conduce fix „curba sawtooth“ cu valuri pozitive și negative ale Opțional Zami F, care devin direct una în alta.

TP Atipice (numărul F de lungimi de undă mai mică de 300, și adesea mai puțin de 200 ppm):

1. Forma craniana - val pozitiv F II, III, aVF conduce, separate printr-o linie de contur.

2. Forma Caudal - valuri negative ale F II, III, aVF conduce, separate printr-o linie de contur.

3. Formularul Levopredserdnaya - tip val F "sabie și scut" în Vt și negative în I, aVL, V5, V6.

Se crede că în prezent baza AI și TP este circulația unui impuls electric la atrii mecanismului, în care re-intrare. Pentru MA este caracterizată printr-o multitudine de bucle de re-intrare, de obicei localizate în atriul stâng, pentru TP

- o singură buclă pe dreapta (de obicei) sau atriul stâng. În tip TP clasic I lungimea traseului impulsului impuls electric este de 7-10 cm (macro-re-intrare) o „fereastră vozbudimos- ti“ otdliny la 20% din întreaga buclă. De obicei, puls circula in jurul obstacolelor anatomice care pot fi INSTALLS tya venei cave, sinusului coronarian sau inelul valvei tricuspide. porțiunea B (pod), atriul drept, nahodyaschim- Xia între gura venei cave inferioare și trehstvorchato- inel

prima supapă, în cele mai multe cazuri, zona critică este formată dintr-un puls întârziat cu tip TP I.

Când inelul de reintrare tip TA II are un diametru mult mai mic timid, astfel țesut înainte de excitație front de undă într-o stare de refractivity relativă (deconectat „fereastra excitabilitate“). Este posibil ca acest tip de TP puls nu este circulat în jurul valorii de obstacole anatomice iCal și mecanism de „lider de cerc“, ca în AM. tip TA II este considerat a fi o formă intermediară între tipul I clasic și TP krupnovolnovoy AF.

Diferența semnificativă a TP AI este prezența sistolei atriale mecanice și electrice, care este posibilă prin prezența unui singur cerc de reintrare și frecvența relativ scăzută de excitație a atriului, 220-350 component pe minut (Fig. 31).

Fig. 31. sus p Ragmi ente reprezentat transesophageal (TE) ECG în cazul în care în mod clar vizibil ca activitatea electrica atriala regulat, oferind reducerea coordonată a acestora și a excitației ventriculare neregulate care coincid în timp cu complexele ECG QRS suprafață de înregistrare. P inferior Ragmi ente reprezentat sincron ECG de suprafață de înregistrare în plumb V. F pe care valurile cu greu DIF f erentsiruyu tsya

compus AB având o rată scăzută de puls prove- Denia perioada refractară prelungită și, în imposibilitatea de a sări peste impulsuri, după o astfel de frecvență. Există blocada de 2: 1, 3: 1 sau 4: 1 PE

regularitatea ritmului ventricule. observate rar neregulate conducție Noe excitației la ventriculi, care este asociat cu apariția blocului AV tranzitorii.

In functiile normale compușii AB, în general, de formă regulată se observă cu TP CHSZH 130-150 min. Tachysystole ventriculară și sistolei atriale nu contribuie la ventriculare diastolice rezultate ale vascularizației într-o scădere semnificativă a volumului de accident vascular cerebral și epuizarea rapidă a resurselor utilizate infarct se manifestă în apariția simptomelor de progresie rapidă și CH. Pacientii deranjeaza de obicei, palpitații, dificultăți de respirație cu efort, umflarea picioarelor. Ascultația de sunete cardiace sunt adesea percepute ca un ritmic, în unele cazuri, ele - aritmie (neregulate formă TP).

Terapia anticoagulantă la pacienții cu TS este deținută de aceleași reguli ca și pentru pacienții cu FA.

Scopul tratamentului este de a restabili sinusal ma rit-, dacă nu poți - în formă eusistolicheskuyu traducerea MA, deoarece intacte de conducere AV medikamentoz- mod NYM imposibil de a traduce forma eusistolicheskuyu TA.

Terapia de alegere la pacienții cu TP de tip I este o Naya pacing temporară. Metoda se bazează pe capacitatea de impulsuri electrice non-cardiace crearea de zona de Vat în absolut „fereastra vozbudimos- minut“ refractar cerc re-intrare. În aceste condiții, în continuare circulația impulsului este încă mod devine imposibilă. În prezența pulsului semnificativ electric infarct inhomogeneity mio- poate începe să circule prin noua formă de cerc sau reintrare mai multe cercuri independente reciproc de reintrare în atrii. In primul caz ECG-ul este înregistrat TP cu frecvență diferită și amplitudinii undei F, în al doilea - MA. La majoritatea pacienților, miocard predser- menține uniformitatea DIY și după stimularea transesophageal lyatsii oprește circulația patologică a impulsului,

restaurat ritm sinusal. Uneori, ritmul sinusal este restabilită după o scurtă perioadă MA.

Stimularea temporară poate fi metode endocardiale și transesophageal. paroxismele ventuze TA sub spital terapeutic începe cu tentative transesofagială de stimulare. În timpul transesofagiană electrod de stimulare este introdus în esofag și este stabilit în radio regist- potentsi- maximă pozitivă atrială care corespunde Ala punctul cel mai apropiat de atriul stâng. „Critică“ rata de stimulare bipolar este 120-135% din rata atrial spontane și durata pro impuls - 10 serii. 2 proces poate fi utilizat pentru incetarea Nia aritmie. Primul dintre nihpredserdiya nachinayutstimulirovat cu frecvență na25-30 ritm mai mare cpm TA. In cazul in care neuda- chi crește rata de stimulare cu 25-30 impulsuri pe minut. În al doilea caz, stimulatorul este realizată inițial la o componentă de înaltă frecvență de 400-800 impulsuri pe minut. În ambele cazuri, optimizarea poziției electrodului de stimulare poate duce la restabilirea ritmului sinusal. Eficiența pacing transesophageal în tratamentul de tip I TA este de 80-90%, iar 70-80% din cazuri restaurate ritmului sinusal, iar la 10-15% dintre pacienti dezvolta AF sustinute.

Când endokardialnoy EX, care este rar utilizat pentru a restabili ritmul sinusal la TA acționează pe părțile înalte ale atriul drept.

ritm sinusal la pacientii cu tipul II AT Boc devine imposibilă de stimulatorul cardiac, pentru că în acest caz, nu există nici o „fereastra excitabilitate“ (Gap) la frontul de undă de excitație. Stânga-chenie acest tip HS1 urmează aceleași principii ca și terapia AI.

TA tip I (TP clasic) este mult mai rezistent la efectele medicamentelor antiaritmice decât OP, atât în ​​ceea ce privește restabilirea ritmului sinusal și control CHSZH. Contraindicat la pacienții cu denumire TP a medicamentelor antiaritmice din clasa I, datorită capacității acestor medicamente de a provoca tahicardie ventriculară și fibrilație ventriculară. Prin urmare, medicamente, cum ar fi chinidina, procainamida, etatsizin, flecainida și propafenona când TA nu este indicat sau utilizarea acestora în combinație cu p-blocante, care reduc

viteza de conducere AV, la un control al ritmului cardiac constant, tensiunea arterială și manifestări ale insuficienței cardiace.

Medicamentele de elecție în tratamentul TS sunt medicamente antiaritmice din clasa III care au ^ efect -blocking, dintre care sunt preferați amiodaronă și sotalol.

Amiodaronă (Cordarone) pacienți cu un progresiva rapid ruyuschey CH administrat intravenos, în doză de 300-450 mg (2-3 fiole de 5% din 3 ml soluție), cu soluție de glucoză 250 ml de 5%. În cazul în care nu este nevoie să-i aresteze imediat TP, medicamentul este administrat pe cale orală. Doza inițială de constituent 600-800 mg / zi, în două etape, o doză de întreținere de 200-300 mg / zi. Efectul maxim al administrării medicamentului cu această metodă se dezvoltă în decurs de 1-4 săptămâni.

Sotalol (comprimate de 80 și 160 mg) sunt administrate într-o doză inițială de 160 mg / zi în două doze divizate. Când este necesar, doza zilnică este crescută la 240-320 mg controlat intervalul QT pe electrocardiogramă. efect antiaritmic al sotalol este în curs de dezvoltare nu mai devreme de 3 zile de admitere, astfel încât să crească doza mai mult de 2 ori pe săptămână este impracticabilă.

Când EKS ineficiența și droguri leche- Nia posibil să se efectueze o cardioversie utilizată în cazul unei evacuate apariție inițială J. casa 50, apoi (în caz de eșec) J. -100200500. In majoritatea cardioversiune Nia tulburările hemodinamice acute, cu nici un efect asupra stimulării transesophageal sau imposibilitatea tratamentului antiaritmic (SSS, bloc AV tranzitorii, și așa mai departe. d.).

Prevenirea reapariției aritmiei în cazul necesității de a efectuat în același medicament care a fost creditată în ritm sinusal.

Tratamentul de succes depinde de gestionarea adecvată a pacienților, combinația (+ medikamen- toznoe chirurgicale) de tratament, în care efectul atinge 100%.

Tratamentul Radical non-droguri

TP I tip considerat acum RFA reintrării a inelului întârziat zona critică. Majoritatea pacienților adulți tip TP I este asociat cu o anumita zona a inimii tomicheskoy analog - „istm“ (poarta), reprezentând

o porțiune conductoare a atriilor între vena cava inferioară, gura sinusul coronar și inelul valvei tricuspide. Crearea unei zone liniare cu puls de referință bidirecțional blocada pro- în „poarta“ 90% elimină TA. La copii, mai ales după corectarea UPU, așa-numitul „voro- ta“, sau o zonă critică pentru formarea rientri, poate fi de-a lungul crestei de frontieră. In ciuda rezultatelor bune ale tratamentului chirurgical al TP, această problemă este încă departe de a fi rezolvată, pentru că în multe cazuri, tahicardie de recidivă care necesită repetare RFA.

Pentru localizarea zonei critice în timpul ablatie TA de dorit să se efectueze de cartografiere electrod multipolară endocardială care permite electrogramă intracardiacă din registrul 20-50 puncte atriul drept și determină cea mai veche zonă electrică cal activitate în raport cu partea de sus a F-unda (tensiune ca plumb în mod tipic, mai mult de 100 ms). Porțiune de pulsul devin mai lent lennogo, de obicei, coincide cu regiunea de potențiale duble de înregistrare determinate de cartografiere transcateter.

ablatie radiofrecventa este prezentat la ineficacitatea tratamentului medicamentos. Spre deosebire de alte tipuri de tahiaritmii, dacă TA este necesar pentru a crea zone de blocarea impulsului, care necesită aplicarea de la 10 la 25 de aplicații ale curentului de radiofrecvență.

Există tipuri speciale de catetere ablatie „Cosio fluttr“ ( „Medtronic“, SUA) pentru a crea dimensiunea liniară zona de ablație la 6 la 15 mm, atunci când se aplică doar 1-2 impacturi. De regulă, TP este terminată în primele 20 de secunde de la începerea expunerii. recomandată Ulterior tensiune continuă crearea de zone liniare deja în ritm sinusal, la un contact stabil cu miocardul electrod. gramat programare și stimularea frecventă frecventă este confirmată de incapacitatea inducției TA stabilă, care apare de obicei în zona generat blocul de conducție bidirecțională în regiunea RFA, atunci când nu există condiții pentru revenirea impulsului de excitație.

Folosind metode neflyuoroskopicheskih (Compania „Biosense“ sistem CARTO ™) pentru a controla poziția abla-

izolatoare cateterul în camerele inimii itrehmernoy modelul de propagare de excitație cu fin (1 mm) localizarea polul distal al electrodului la ablația instant permite nu numai pentru a elimina efectul negativ al X-radiații, dar, de asemenea, îmbunătățirea rezultatelor imediate RFA TA. Pentru a determina poziția electrodului utilizat navigarea ntsip într-un pri- câmp magnetic cu energie joasă (radar inițial apare poziția distală a polilor de electrozi în spațiul tridimensional). În aceste condiții pot fi precis crea o zonă continuă de blocare a impulsului și pentru a obține o eficiență de 90% de tip RFA TP I.

Pacienții cu tipul II AT cerere transcateter ablatie a fost ineficientă și că explicația poate fi, dar prezența unor multiple bucle de re-intrare.

Cu ineficacitatea RFA în zona istmului pentru Con- trolul CHSZH a recomandat distrugerea legăturii AV cu co-construirea unei blocadă și stimulator cardiac transversal implantare complet. Implantarea stimulatorului cameră dublă, cu o funcție de comutare modul este prezentat la pacienții cu TP paroxistică. Dacă aritmia este permanentă, este setat într-un mod VVI stimulare cu o singură cameră (R).