Flebotromboz, simptomele și tratamentul bolilor director

Descriere:
Formarea Flebotromboz- în lumenul venei trombului fixat la peretele venei, ( „trombus plutitoare“) în întregime sau parțial ocluziv ghidajelor recipient cu modificări inflamatorii concomitente ale peretelui venos. Tromboflebita numite modificari inflamatorii ale peretilor venoase, cu formarea ulterioară a trombului în lumenul venei. Din punct de vedere al Flebologie moderne nu există diferențe fundamentale între patogeneza trombozei și phlebothrombosis. Cand tromboza venoasa au întotdeauna modificari inflamatorii ale peretelui venos, peretele venei și inflamația (flebită), însoțite de tromboză sa. Cu toate acestea, fle-Bologov realizând o astfel de divizare convenție, utilizează termenul tromboflebita în leziunile subcutanate și flebotromboz - venoase profunde. Singurele excepții sunt extrem de rare în zilele noastre cazuri de fuziune purulente a maselor trombotice, care pot apărea în sistemele venoase superficiale si profunde. In general, flebita, de regulă, este natura aseptică a, iar rolul de infectie este, aparent, modificări secundare limitate în coagularea sângelui. În funcție de localizarea procesului trombotic distinge tromboflebita venelor superficiale și profunde. Varikotromboflebit Termenul reprezintă cea mai comună formă de tromboflebita, în care procesul patologic afectează varicos superficial (subcutanat) a venelor membrelor inferioare. În cele mai multe cazuri, aceasta este o complicație a venelor varicoase, rareori apare la boala post-trombotic. Varicele sunt o „fertile“ pentru tromboza, t. K. A modificărilor peretelui vascular și încetinirea fluxului sanguin sunt importante trombogeneză cauze. Cu proprietăți modificări adecvate adhesively-agregare a celulelor sanguine și hemostază plasmatice (ajutat de stază venoasă și curgerea turbulentă) în acestea apar trombi. Apariția phlebothrombosis Matter: schimbare în peretele interior al vasului, îmbunătățind coagularea sângelui și încetinirea fluxului sanguin. Acești factori sunt în special susceptibile să apară în perioada postoperatorie în venele profunde ale membrelor inferioare, venelor pelvine. In timpul primelor 4-5 zile tromb slab fixat la peretele vasului, dezlipire de trombus posibil cu dezvoltarea de embolie pulmonară. În a 5-a zi putem vorbi de tromboflebită. Tromboza venelor superficiale ale modificărilor inflamatorii sunt atașate foarte repede, datorită apropierii de piele, Microtrauma frecventă a pielii. tromboflebita primară are loc ca urmare a administrării intravenoase a iritanti, prin traumatisme sau în prezența în apropierea peretelui vasului procesului infecțios.

Tabloul clinic al acută varikotrombofle-biți și tromboflebita venelor subcutanate, în majoritatea cazurilor, nu produce dificultăți semnificative. Pacienții preocupat de durere de intensitate variabilă la nivelul membrului afectat. Atunci când este privit din banda hiperemie în proiecție bolnave (de multe ori varicoase) venele marcate. Palparea dezvăluie în acest cordon dureros zonă. Contururilor și dimensiunile palparue-forward Infiltrat nu sa schimbat atunci când transferul pacientului de la verticală în poziție orizontală, în timp ce nodurile netrombirovannye venoase au o textură moale și netedă într-o poziție orizontală. Progresia inflamației și a se alătura microflorei pyogenic duce la dezvoltarea de purulente tromboflebita caracterizat prin hiperemie pielii trombozată de-a lungul venelor și adesea fluctuație apariția unui infiltrat inflamator. Este important să se evalueze prezența și natura umflarea membrelor afectate. Tromboflebita venelor subcutanate el, de obicei, este locală (în zona de inflamație) caracter. edem larg raspandita Exprimat si cianoza membrelor distale indica pierderea trombo-matic a venelor profunde. Cele mai periculoase forme de ascendent varikotrom-boflebita care ca procesul de boala se extinde de la extremitatea distală spre direcția proximală. În același timp, există o amenințare reală a trombilor prin fistula-sapheno femural în vena femurală, cu marja sa și dezvoltarea de embolism pulmonar. Trebuie remarcat faptul că 30% dintre pacienți adevărata limita a unui cheag de sânge este situat la 15-20 cm proximal clinic semne detectabile de tromboflebită. Tromboza exacta nivel rasporostraneniya poate fi determinată numai atunci când flebografie sau angio.skanirovanii duplex cu ultrasunete (prin vizualizare directă a vaselor de sânge). Confruntându-se cu pacienții cu tromboflebita, asigurați-vă că să-l eliminați paraneoplazice. Este cunoscut, de exemplu, pacienții cu cancer pancreatic Y3 merge initial la medic cu simptome de tromboflebită. tromboză venoasă profundă, în special probleme iliace rennogo segmente însoțită de dureri mai severe, un număr semnificativ (de multe ori ocupat), umflarea membrului inferior afectat și rețeaua compensatorie colateralii venoase safene aspect leniem. mușchi palparea gastrocnemian (Meyer simptom) și dorsiflexie a piciorului, ceea ce duce la tensiune inkoiozhnyh musculare (Homans simptom) brusc dureros durere desen marcat pe coapsa interior și piciorul (Payra simptom), durere la aplicarea manșetei pe tibie și creșterea acesteia presiune deasupra 150 mm Hg. Art. (Simptom Lovenberga). Cu o creștere a trombozei circulației sanguine la nivelul membrelor: apare edem, pielea devine lucioasă, se reliefează clar desen vene safene (simptom Pratt), marmorat și gabaritul cianoza (Sperling simptom). Tromboza venelor pelviene pot fi fenomene ușor peritoneală și obstrucție intestinală dinamică. Starea pacienților care suferă generală de slăbiciune, oboseală, febră, tahicardie. O tromboza venoasa profunda comuna poate duce la dezvoltarea flegmazii alb sau albastru (dolens phlegmasia alba dolens et cerulea). Primul dintre acești termeni este depășită și sub medie tromboză ileofemoralny. Al doilea termen este relevant și este o tromboză venoasă masivă, de multe ori ceea ce duce la cangrena venos al membrelor.

Tratamentul. Măsurile terapeutice în tromboflebită acută ar trebui: a preveni răspândirea trombozei la nivelul venelor profunde; preveni embolie pulmonară; rapid pentru a opri inflamația în pereții venelor și țesuturile înconjurătoare; eliminarea recurența trombozei, varice. Tratament tromboflebită limitate vene safene pot fi transportate ambulatorgyu. Tratamentul tromboflebitei venoase profunde trebuie efectuată numai într-un spital. Nevoia de urgență sau o intervenție chirurgicală de urgență are loc la mare ascendent tromboflebită vena safenă. În acest caz, etapa de Troyanova Trendelenburg (ligatura joncțiune sapheno femural), care împiedică răspândirea trombozei venoase profunde. Pentru a reduce timpul de tratament somatic pacienti nu sunt împovărate cu varicothrombophlebitis pot fi operate în primele 2 săptămâni de boală. În același timp, ea a făcut o excizie radicală a subcutanat, inclusiv venele trombozate. Dezvoltarea purulentă tromboflebita venelor safene necesită tratament de urgență chirurgicală care implică excizia venelor bolnave și focarele purulente de drenaj pe principiile generale chirurgie contaminate. Când dl embologen tromboză venoasă profundă, în special în dezvoltarea tromboembolism ramuri mici ale arterei pulmonare care are indicație imediată la ocluzia parțială a venei cave inferioare (Numãrul º, implantare filtru cava) pentru a preveni tromboembolism fatale. In alte cazuri, un tratament conservator. Asociați modul treaz, pentru a preveni tromboza venoasa profunda, extremităților de legare de compresiune elastică bandaje elastice. Tromboflebita venelor profunde este arătată în pat cu poziția ridicată a membrelor. Terapia medicamentoasă trebuie să includă următoarele clase de produse farmaceutice: medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (diklofe-nak, ketoprofen, etc); derivați de rutin (Trox-Wazzin, Troxerutin); disaggregants (reopoligljukin, Trental); amestec polienzimnye (vobenzim, flogen- Winters); origine vegetală flebotoniki (di Osmin, ciclo-3-fort detraleks ginkor fort); anticoagulante (directe - heparină, heparină cu greutate moleculară scăzută - Clexane, Fraxiparine, indirect - dă doi bani-Lee). Antibioticele prezentate în dezvoltarea purulente tromboflebita venelor nodkozhnyh și gangrenă venoasă din cauza trombozei venoase profunde. În primele ore de tromboză venoasă profundă pot beneficia de terapia trombolitică în asociere cu anticoagulante, cum ar fi streptokinaza de 500.000 de ME. În următoarele anticoagulantelor de acțiune indirectă (fenilin) ​​timp de mai multe luni, sub supravegherea nrotrombinovogo indicelui. Cu răspândită tromboză venoasă profundă după evenimente acute edem dezvolta boala post-trombotic (sindromul poettromboflebitichesky) afectat la nivelul membrelor, ceea ce duce la formarea de insuficiență venoasă cronică severă. Complicațiile. embolie pulmonară, mioglobinuria, șoc hipovolemic, giperka-Liem, consumul coagulopatie. In perioada pe termen lung se dezvolta sindromul poettromboflebitichesky.

Prevenirea. Elastic bandajarea membrelor în timpul și după intervenția chirurgicală, naștere, ar trebui să evite utilizarea extremităților inferioare pentru infuzin. deplasare rapida, fizioterapie după operație.

sindromul post-trombotic. După ce a suferit profunde ale membrelor flebotroboza wei apare recanalizare mase trombotice și lumen restaurate parțial, dar chiar și cu vas de recuperare suficientă lumen dispariția valvei venoase profunde determină modificări hemodinamice semnificative ale membrelor. Modificări ale fluxului de sânge în venele profunde duc la includerea șunturilor veno-venoase patologice: eliminarea sangelui prin vene perforante și gura incompetent mari și mici vene safene duce la o creștere semnificativă a presiunii în interiorul sistemului venos superficial și dezvoltarea varicoase secundare. „Pompă musculară-venoasă“ nu pot face față cu evacuarea sângelui de la nivelul membrelor. In timpul musculare tensiunii de contracție a tibiei în venele profunde crește semnificativ, din sânge se repede prin intenabile venele perforante în sistem superficial, ceea ce conduce la o creștere semnificativă a presiunii, ieșirea porțiunii lichide a sângelui și eritrocite în fibre paravazalyguyu (in-duratsiya si pigmentarea pielii) deschiderea arteriove shunts -noznyh cu hipoxie tisulară crescută și dezvoltarea de ulcere, de obicei localizate pe picioare deasupra maleolei interne. Pacienții cu sindrom poettromboflebiticheskim necesită atentă, studii: istorie de studiu, datele studiilor obiective de teste de diagnostic specifice (cm vene varicoase.), Care trebuie să fie completate de contrast studii radiografice, corectitudinea, care pot fi furnizate folosind o combinație de metode diferite flebologic pentru a obține date asupra întregului sistem venos la nivelul membrelor. Cel mai informative este soche-tanoe neipvazivnyh tehnici (ultrasunete Doppler, angioscanning duplex), cu un contrast venografie.

Tratamentul. In prezent nu exista nici un tratament radical al pacienților poettromboflebiticheskim sindrom al membrelor inferioare. Cu toate acestea, chirurgia corectivă este utilizat pe scară largă sub-fascial (metoda Linton) sau nadfastsialnoy (metoda Coquette) pansamente ierforantnyh venelor dis-tal rezecția posterior venelor tibiale. In iliac ocluzie unilateral nervură traverseze efectiv suprapubic by-pass noznoe-out-femural coapsei (operația Palma). În general, natura tratamentului și eficacitatea acestuia depinde de tipul (defectarea valvelor, ocluzie completă a unei vene), localizarea și întinderea leziunilor vasculare. Baza de tratament chirurgical este maximă funcție de corecție „pompei musculare“ fluierul piciorului.

Complicațiile. Progresia de insuficiență venoasă cronică cu dezvoltarea de ulcere venoase. ulcer trofice - piele cronică sau defect mucoasei, format ca rezultat al țesuturilor malnutriþie cu tendință scăzută de vindecare. Ulcerele în insuficiența venoasă cronică sunt localizate în treimea inferioară a tibiei pe glezna medial (uneori poate fi circulară), adânc ^ în jurul lor evenimente de hiperpigmentare și liiodermatoskleroza. De multe ori există varicoase și vene subcutanate sinuoase.

Este necesar să se efectueze diagnosticul diferențial al ulcerului de diferite etiologii. Pentru tumori maligne ulcerate caracterizate prin faptul că ulcerul este situat într-un infiltrat dens, se extinde adanc in tesutul si adeziunile la țesuturile subiacente și dense, inegale, margini inegale ulcerele cu zone excrescențe. Pentru ulcere radiații caracterizate prin următoarele caracteristici clinice - umflarea anterioare iiduratsiey țesutului și pigmentarea pielii; ulcere profunde care se extind la musculare cu. margini abrupte, sclerosed țesutul subcutanat și pielea atrofica.

Tratamentul ulcerelor venoase etiopatogensticheskoe, t. E. Ar trebui să fie direcționată spre tratamentul bolii subiacente. Tratamentul local constă reprofilarea medicamente ulcer necrectomiei chirurgicale si chirurgicale de rana de inchidere a pielii defect altoire, care este posibilă numai după curățare răni. În a doua etapă a efectua proceduri chirurgicale pentru a îmbunătăți țesutul trofice - reconstrucția sau corectarea fluxului sanguin venos la nivelul venelor profunde, îndepărtarea varicelor subcutanate ale extremităților inferioare. Predicția capacității de muncă serioasă este redusă.

Ocluzia venei subclaviculare (sindromul Paget-ta -Shrettera). Tromboza acută a axilare sau subclavicular vena apare mai frecvent la persoanele tinere după efort fizic excesiv, cum ar fi la locul de muncă, jucând tenis și așa mai departe. În cazul unei diferențe mikronadryvy căptușeală interioară a venei în timpul exercițiului, comprimarea venelor și ierburi ticurile claviculă.

Simptomele interior. Caracterizat de durere și umflarea mâinilor după efort fizic. Când au văzut vizibil amplificat model venos pe de o parte, supraclaviculare și suprafața frontală a pieptului, edem brațe. Diagnosticul este confirmat prin venografie.

Tratamentul. Într-un eveniment acut - trombectomia, în cazul în care și-a exprimat ieriprotsessa - fleboliz. anticoagulare De asemenea, este necesar, elastic bandajarea mâinile. Formele secundare ale sindromului rezultă din comprimarea ganglionilor limfatici venei, tumori și așa mai departe. Tratamentul depinde de cauza violării fluxul venos de sânge de la nivelul membrului. Prognoza serioasă.