flebită Injectabil, tromboflebită și periflebity membrelor superioare

În legătură cu creșterea consumului de droguri și prevalența intervențiilor intravenoase în afara unităților de îngrijire medicală (activități de detoxifiere, arestând chef la domiciliu, etc.) a crescut semnificativ numărul de astfel de complicații.

Administrarea intravenoasă de substanțe chimice foarte agresive (de obicei, solventi) utilizate pentru prepararea narcoticele surogat, cauzează inițial inflamația mucoasei vasului (endoflebit). Cazurile de endoflebita cu medicamente intravenoase la o viteză mare (bolus) și / sau concentrațiile hipertonice (doxiciclina, clorură de calciu sau clorură de potasiu, soluție de glucoză 40%, și așa mai departe.).

În aseptic pe tot parcursul procesului de dezvoltare se termină fleboskleroza, care se prezintă sub două forme:

• un lumen vena gâtului;
• o obliterarea completă a lumenul venei.

Examinarea histologică a relevat înlocuirea celulelor musculare netede și fibrele elastice ale țesutului fibros. fibre de colagen grosiere sunt situate în toate straturile peretelui venos și conjunctiv lumenul ocluzive tesut.

Primul semn clinic al flebita venelor superficiale ale membrului superior este durere foarte puternică în vasul afectat. De la primele ore ale bolii apare si creste rapid hiperemia luminos al pielii. Se extinde de la locul de injectare proximally într-o proiecție a venei inflamate. țesutului subcutanat și edem tesuturilor moi, infiltrat. ganglionilor limfatici regionali sunt extinse, moderat dureros. Temperatura corpului a fost ridicată la 38-39 ° C perete macroscopic vena inegal îngroșat, rigiditate, are un albicios, uneori, de culoare galbenă, nuanță, și formează un ham conjunctiv. Durata bolii de 2-3 săptămâni. Rezultatul a bolii este rigidizarea venelor pe tot parcursul. La examinarea externă Viena arată ham ​​subcutanat dens. Consumatorii de droguri pentru o lungă perioadă de timp (mai mulți ani) rămân pete întunecate, urme de injectii ( „track“).

Alterarea peretelui vascular, modificări fizico-chimice ale decelerației fluxului sanguin, modificări de coagulare a sângelui și a sistemelor antisvertyvayuschey și microorganisme în circulația sanguină conduce la dezvoltarea de post-injecție tromboflebită. Patogeneza importanței bolii plasate reacții neuroreflex ca răspuns la agenți chimici excesive și agresiune mecanică.

Astfel, iritații cauzate de injectare acționează asupra terminațiilor nervoase, încorporate în pereții vaselor, provocând venele lungi spasm. Aceasta conduce la o încetinire a fluxului sanguin și a formării trombusului, care, la rândul său, determină, de asemenea, iritații ale terminațiilor nervoase ale peretelui venos, ceea ce contribuie la apariția unui puț de foraj și colateralelor principal spasm. Venoase spasm reflex poate provoca spasm arterial; acesta din urmă poate avea loc, de asemenea, ca rezultat al tranziției procesului inflamator cu vena afectata la o artera adiacentă. Spasmul prelungit și tromboza venelor contribuie la presiunea venoasă nu numai în vene, ci și în capilare, având ca rezultat o permeabilitate capilară crescută și edem al membrelor.

Boala începe cu o durere bruscă de-a lungul venei afectate. Temperatura corpului este de obicei semnificativ crescută (38 ° C sau mai mare), starea generală de sănătate suferă. În timpul prima zi a exprimat, umflarea intensa a segmentului membrului afectat, care se raspandeste lent proximal. La 2-3 și zi, de obicei, pe timp de noapte se dezvolta un edem perie myagkopastozny pronunțat și treimea inferioară a antebrațului.

În această etapă nu au fost colectate pe deplin istorie și subestimare a cursului clinic duce la erori de diagnostic. Deci, în cele mai multe cazuri, tromboflebita venelor superficiale post-injecție de extremitatea superioară este considerată ca celulită și suferă o intervenție chirurgicală. Site-ul de chirurg vetrei propus nu detectează puroi, ceea ce face să crească lungimea abordării chirurgicale. Ca urmare, deteriorarea cursului clinic al bolii, prelungi semnificativ timpul de tratament și costul său. Rezultatele cosmetice și funcționale în jumătate din cazuri nu sunt satisfăcătoare.

Pârtiile cele mai dificile periflebit combinate cu tromboflebită. Eroare tehnic, endoflebita prezența și scăderea lumenul vasului conduce la faptul că o mare parte din medicament extrem de agresiv pătrunde în țesutul gras paravenoznuyu, provocând arsuri chimice. Dezvoltă panflebit (învinge toate segmentele peretelui venos și fibre paravasal) cu intoxicația severă clinică. Adesea boala se dezvolta in prezenta simptome de sevraj, ceea ce complică foarte mult, atât contactul cu un pacient, și severitatea evaluării stării. Pacientul este agitat, nelinistit, plangandu-se de dureri insuportabile in toate membrele. Temperatura corpului crește considerabil (până la 39 ° C și mai sus). segmentul membrelor este crescut în volum cu 30-70%. luminos piele hyperemic și strălucitor. tesuturi moi întins între pat fascial-mușchi. Înmuierea a țesutului în zona de focalizare și apar plutind pe 3-4-a zi a bolii.

Trebuie amintit faptul că principala ocluzie trombului venos al butoiului duce la un spasm reflex cel mai apropiat artera, care poate semăna cu o obstrucție arterială acută punct de vedere clinic.

Tratamentul flebita preferabil conservator post-injecție. Aceasta se bazează pe:

• terapia anti-inflamatoare (aspirina, ibuprofen);
• terapie antibacteriană (antibiotice limfotrofe);
• venodinamicheskih administrarea medicamentelor (troksevazin, Aescusan etc.);
• tratament topic (pansamente cu soluții de argint, unguent cu heparina).

observații clinice pe termen lung indică faptul că, în perioada timpurie (2 până la 6 zile după injectare), se recomandă utilizarea hipotermie vetrei. Durata tratamentului - 10-15 min, cu o multitudine de 4-6 performante ori pe zi. fizioterapie Aplicarea nu este justificată, deoarece vitezele (și probabil contribuie la) de tranziție de fază purulentă inflamația în 90% din cazuri.

Cu ineficacitatea terapiei conservatoare, progresia procesului inflamator și tranziția sa la inflamația purulentă a chirurgiei necesare. Scopul operației: o autopsie purulentă inflamatorie se concentreze, excizia și ligaturarea venelor bolnave în țesutul sănătos. Păstrarea rana ar trebui să fie un proces deschis. In perioada postoperatorie, de regulă, există o supurație lungă și infiltrarea marginilor plăgilor. Partea de jos a plăgii este umplut cu un dram de fibrină. În medie, rana este închisă în 12-14 zile după operație. Postoperator cicatrice - grosier-fibered, cu o largă, de multe ori cheloid.

Tratamentul post-injectare și periflebita tromboflebita trebuie să fie cuprinzătoare, care combină metode conservatoare și operative. In perioada timpurie (3-4 cyt după injectare) pentru a identifica locul de fuziune purulent recomandabil să se abțină de la o intervenție chirurgicală. Activități terapeutice includ terapia antibacteriană și dezintoxicare, tratamentul local al segmentului membrului afectat (Bandajele poluspirtovye umed uscare sau pansamente cu o soluție de argint).

Dacă observați o înmuiere a țesutului moale deasupra intervenției chirurgicale vatra prezentată. Incizia se face în proiecția venelor afectate, necrectomiei produs afectat tesutul adipos si paravasal. Modified Viena taie și se leagă în țesutul sănătos. răni - Postoperator mod deschis. suturi chirurgicale timpurii, deoarece nepractice extinde numai timpul de tratament.