fistule genitourinare în tratamentul femeilor siptomy
fistule genito-urinar (fistulă) - o comunicare patologică între organele sistemului urinar și genital.
fistule genitourinare sunt împărțite în mai multe tipuri. Tratamentul variază pentru fiecare:- fistule urinare vesicovaginal;
- fistule urinare uretrovlagalischnye;
- fistule urinare vezico uterin;
- fistule urinare vezico cervicale;
- fistule urinare ureterovaginal;
- fistule urinare uterine ureterovaginal;
- combinate (vezico-ureteral, vaginale, vezico-ureteral, uterin, vaginal, rectal vezico-).
Cauze și manifestări ale bolii
Cauze si simptome de fistule variază în funcție de locația lor.
Cauza poate fi împărțit în 3 grupe principale:- traumatice, din cauza manipulării obstetricale, vătămare, naștere;
- inflamator, cu perforarea unui abces pelvian;
- cancer, tumori sau dezintegrarea de radioterapie.
Cel mai frecvent tip de fistula genitourinar este fistula vezico vaginal, care reprezintă 50 la 80% din toate fistulei, in care vaginul femeii este conectat la vezica urinara. Acest lucru determină o scurgere de urina din vagin, și duce la inflamații frecvente ale mucoasei vaginului și a vezicii urinare.
Cauza fistule vaginale sunt, de obicei, infecțiile și traume ale țesuturilor moi în timpul nașterii. Ele sunt detectate cu ușurință un miros neplăcut, scurgeri de urină sau fecale din vagin. În practică, fistulă genitourinar formate în mod frecvent leziuni obstetricale, uneori este rezultatul unor complicații chirurgicale (de exemplu, histerectomia in cancerul de col uterin), abces pelvin sau alte boli inflamatorii pelvine. fistula genitourinar ureterovaginal este aproape întotdeauna considerată a fi traumatică, cu un prejudiciu ureter apare de obicei în timpul operației (de multe ori o histerectomie cu indepartarea epididimului). Un posibil motiv pentru creșterea frecvenței acestor complicații asociate cu extinderea creșterea activității operaționale a indicațiilor pentru tratamentul chirurgical al pacienților cu cancer, un diagnostic tardiv al leziunilor tractului urinar și, din păcate, nu este întotdeauna adecvată atunci când utilizați. fistulele obstetrice sunt adesea cauza greșite sau caracteristici facerea ale cursului muncii, efectele cezariană.
Uretrovlagalischnye fistule urinare observate rar vesicovaginal și constituie 10-15% din totalul fistule urinare. Acestea apar de obicei ca urmare a intervențiilor chirurgicale pe diverticul al uretrei, anterioara prolaps vaginal (cistocel) și operații de praștie pentru incontinenta urinara. Mai putin frecvente cauze ale devenirii vătămate, genuri independente grele, cezariana si radioterapie.
Cea mai severă formă de fistulă urogenital sunt fistule urinare. evoluat datorită bolilor oncologice, cum ar fi cancerul de col uterin, având ca rezultat germinare tumora vezico vaginal sept. Speranța medie de viață a acestor pacienți este de aproximativ 5 luni. În mare parte din cauza inspecții de rutină, această formă de fistule genito-urinar, cu tot mai rar în fiecare an.
diagnosticare
Diagnosticul de fistule urogenitale, de obicei, nu provoacă multe dificultăți. Ea se bazează pe plângerile pacienților, anamneza, examinarea pacientului, studii cu ultrasunete, metode de cercetare endourologice și radiologice (cistoscopie, urografie excretor, vaginografiya, cistografia ascendent, CT). Nu există nici o îndoială că stabilirea de gaj diagnostika- corespunzătoare a viitorului tratament de succes.
terapii
Conservator (metoda non-chirurgicale) terapia este rareori eficace; cele mai multe dintre fistule urogenitale necesită o intervenție chirurgicală pentru a închide gaura. intervenție operativă se face de obicei transvaginal sau laparoscopic acces direct, uneori recurge la ajutorul chirurgiei robotice.
Ca o metodă conservatoare realizată uneori drenarea vezicii pentru o lungă perioadă de timp (zece zile până la 6 săptămâni), ceea ce conduce la închiderea fistulei, utilizate cel mai frecvent la punctul fistule vezico vaginale diagnosticate prompt. Chirurgia plastica este destinat pentru normalizarea funcției organelor urinare și urinare restabili în mod natural. Nu numai ca sunt supuse corectia chirurgicala a pacientilor cu tumori maligne recurente. Fondatorii tratamentului chirurgical al fistulelor vezicale sunt Sims și Trendelenburg, care au fost descrise de ei în urmă cu mai mult de 100 de ani. Baza de tratament este excizia marginilor cicatrice fistula, o mobilizare larga de tesuturi ale vaginului si vezicii urinare. Apoi, separarea suturarea cu legare linie de deplasare una față de alta și de drenaj prelungit al vezicii pentru a preveni eșecul cusăturilor suturi.
prelungită de pregătire preoperatorie (tratament anti-inflamatorii locale, dacă este necesar - terapie antibacteriană) - cheia pentru o intervenție chirurgicală de succes. Acesta include, în plus față de toate cele de mai sus, îndepărtarea țesutului necrozat, suprapuneri fibrinoase și ligaturi, soluții antiseptice spălături vaginale și introducerea tampoanelor cu soluții agenți antiseptici și anti-inflamatorii, utilizarea enzimelor pentru a accelera curățarea țesuturi instilație soluții antiseptice și procesele regenerative Stimulenți vezicii urinare, perineului piele de tratament dezinfectante și șoldurile, urmat de lubrifiere creme indiferente pentru a elimina dermatita. Dacă este necesar, folosiți creme hormonale. Atunci când fistula este situat direct în apropierea orificiului ureteral, inainte de operatie se face aceasta cateterism. Efectuarea reajustare întotdeauna necesară, dar, din păcate, este rareori completă, din cauza fistulei, care susține infecția cu urina. Nevoia de pregătire atentă preoperatorie datorită faptului că chirurgia plastică, în contextul riscului continuu proces inflamator de a dezvolta complicații postoperatorii și recurente.
Fistuloplastiku efectua diverse acces on-line. În operațiunile de fistule vezico vaginale acces transvaginala este considerat a fi cel mai fiziologic, dar legitim și altele de acces (transvezikalny, laparoscopica transabdominala), fiecare dintre acestea are propriile sale indicații și contraindicații. De exemplu, accesul transvezikalnym din plastic fistula vezicale este absolut indicat pentru:
- fistule situate în apropierea gurilor ureter, care nu poate fi pre-cateterizare;
- angajarea gurile ureterelor proces cicatriciale sau în deplasarea lor în lumenul fistulei;
- combinate fistule vesicovaginal ureterovaginal;
- combinate vezico-vaginală fistula cu obstrucția ureterului pelvine;
- ray stenoza vaginale.
În plus față de o pregătire preoperatorie temeinică, succesul oricărei operațiuni, în special din material plastic, depinde de gestionarea corespunzătoare a perioadei post-operatorie. Toți pacienții care au suferit intervenții chirurgicale plastice pentru boli, cum ar fi fistula genitourinar, se recomandă să se abțină de la activitatea sexuală timp de 2-3 luni.
Cand ureterovaginal vaginale de selecție fistulele chirurgie metoda reconstructiva depinde de localizarea ureterului deteriorare și apropierea de vezica urinara. Având în vedere faptul că, în cele mai multe cazuri au ca rezultat o intervenție chirurgicală ureterului deteriorate ginecologice în apropierea vezicii urinare, cel mai avantajos ureteroneocystostomy de execuție. Pe baza experienței, eficacitatea tratamentului chirurgical fistule vaginale ureterovaginal ajunge la 93%.
Opțiuni posibile pentru complicații postoperatorii:- Repetate fistula formare;
- Deteriorarea ureter sau intestinului;
- contracția vaginale
specialiști de înaltă calificare Clinica Andros este utilizat pe scară largă în tratamentul celor mai noi tehnici minim invazive de intervenții chirurgicale care reduc pierderea de sange la un nivel minim, reducerea perioadelor de recuperare, îmbunătățind astfel calitatea tratamentului.
consultare uroginekologa. abordare individuală a complexe diagnosticele detaliate, de laborator detaliate de prelucrare a datelor, examinarea și tratarea fiecărui pacient cu obespechivaetsyav conformitate cu standardele cele mai importante clinici din Europa și SUA instrumentale și urodinamică.