fibrom uterin - studopediya

fibrom uterin - un hormon tumori dependente ale uterului, care provin de la miometru.

(48) Etiologia și patogenia. În prezent, puteți apela cele 2 grupe principale de cauze care duc la dezvoltarea de fibrom uterin: hyperestrogenia și tulburarea microcirculației în miometru.

Hyperestrogenia realizat prin încălcarea în hipotalamo. sistem ovarian pituitară. Poate fi relativ (pentru reducerea nivelului de progesteron în sânge și cu o scădere a sensibilității la receptorul de progesteron) și absolută. Aceasta se poate datora unor condiții, cum ar fi:

• avortul în perioadele ulterioare - 11-12 saptamani;

• metabolism încălcare grăsime (sinteza de estrogeni în țesutului adipos subcutanat negonadny);

• hormon producătoare de tumori de ovar;

• infecții cronice ale pubertății oro-nazale, ceea ce duce la tulburări microcirculatorii în regiunea hipotalamo-hipofizo.

Încălcarea mikrotsirkupyatsi în miometru ar putea fi din cauza unor condiții, cum ar fi:

• gestoze 2 și jumătate de sarcină;

• patologia extragenitală (hipertensiune krizovoe, boli coronariene, boli sistemice ale sângelui);

• riscuri profesionale (vibrații, diferite tipuri de radiații).

Variantele clinico-patogenic de dezvoltare a fibrom uterin.

Sub acțiunea cauzelor lotul 1:

1. Modificări în sistemul ovarian hipotalamo-hipofizo.

2. giperestrogeniey pe gipoprogesteronemii de fond și reducerea sensibilității la receptorii de progesteron.

3. Deoarece hormonii hack care circula prin vasele, apoi zona din jurul unuia dintre vasele uterine începe să se formeze o suprafață de creștere activă în miometru.

4. Datorită efectului fiziologic al estrogenilor apare hipertrofia și hiperplazia miocitelor.

5. Există o capsulă de unitate a 2 căi de formare. 1 datorită activării fibroblaste, care inconjoara tesutul muscular; 2 - din cauza endoteliul vascular.

6. Ca rezultat, vom obține nod fibromatoase gata.

Sub acțiunea cauzelor grupului 2;

1. Încălcarea microcirculatiei în miometru.

2. Ca răspuns, miocitele înconjurătoare hipertrofie.

3. Ansamblul capsulei este format în același mod, dar numai de către endoteliul vascular.

Prima variantă este mai frecventă la femeile relativ tineri, nici nu au o creștere relativ rapidă a dimensiunii fibroamelor.

A doua opțiune se găsește mai ales în grupul de vârstă mai mare de femei, iar dimensiunea fibroamelor pentru o lungă perioadă de timp a rămas stabil.

Clasificarea fibrom uterin

1 Localizare:

i) regiunea istmului;

iii) interligamentarnye - situată între foile de ligament larg;

iv) înaintea retroperitoneal spațiu între uter și vezică;

v) un spațiu retroperitoneal posterior între uter și rect;

vi) vaginal - nod miom se duce în jos în vagin.

2. Structura histologică:

a) leiomiom - mușchiului neted;

b) rabdomiom - a mușchiului striat.

3. În conformitate cu tipurile de noduri:

a) țesut simplu fibrom seamana celulele musculare normale;

b) miom proliferative - creșterea activității mitotice, mitoze anormale la 10-15%, nu există nici o modificare brute în nucleu și citoplasmă;

c) predsarkoma - anormale mitoză până la 70%, există modificări brute în nucleu și citoplasmă.

4. În conformitate cu numărul de noduri: unice, multiple.

5. Cursul clinic: simptomatic, asimptomatice.

(48) Spitalul de fibrom uterin

Clinica depinde de localizarea nodurilor.

fibroamelor submucoase. Contextul la clinică: miom ansamblul de oaspeți cu care se confruntă în lumenul uterin, crescând astfel suprafața menstruating, iar nodul este perceput ca un corp străin. La prima linie in clinica de tip NMC giperpolimenorei. Caracterizat de sângerare aciclic. Ca urmare, de multe ori sângerare dezvolta anemie hemoragica severa. corp străin în uter dă crampe dureri abdominale, mai ales inainte si in timpul menstruatiei. Deoarece cavitatea are un corp străin, canalul cervical este ușor deschisă continuu, având ca rezultat dezvoltarea acestui endometrita lent. În plus, poate exista un simptom al lymphorrhea - dribling constantă a unui fluid gălbui pal din vagin. Simptomele organismelor legate de ele, pentru că nodul crește în cavitatea uterină.

Obiectiv. În cazul în care examinarea bimanuală ușoară creștere contururi netede uterine, consistență netedă plotnovata uterului.

Metode suplimentare de diagnostic. Ultrasunete, Histeroscopie (grafit), în care umplerea defectului detectat, uter detectare.

fibrom uterin interstițiale.

Clinica. În această formă de noduri sunt adesea multiple. Deoarece fibromului interstițială crește în miometru, aceasta este perturbată o capacitate uterin, ceea ce duce la perioade lungi de timp, dar în cele din urmă la anemie cronică post-hemoragic. Durerile sunt plictisitoare, dureri, permanent, de multe ori radiază în regiunea psyasnichno-sacrală. Pentru tipodimensiuni mari apar simptome de compresie a organelor adiacente, care se manifesta disurie, constipație.

Obiectiv. Atunci când studiul bimanuala determinat nodulară, compact, mobil, la scară mărită a uterului.

Metode suplimentare de diagnostic. Ultrasunete, cistoscopia și rectoscopia indicate.

fibrom subseros. În această formă de asamblare se întinde seroasă și crește în cavitatea abdominală.

Clinica. Beli are o mică unitate pe o bază largă, dar nu au simptome. Dacă nodul este un mare și pe scară largă, apoi vin la prova constantă, durere dureri, plictisitoare și simptome de compresie a organelor adiacente cu dezvoltarea disurie și constipație. Dacă există orice nod dimensiune, dar lungimea piciorului, este clinic manifesta simptome de torsiune.

Obiectiv. Când studiul bimanuală: apropierea uterului determinat formarea nedureros, dens, mobil sau imobil.

Metode suplimentare de diagnostic. Ultrasunete, laparoscopie. Uneori, în timpul palparea abdomenului poate fi tras pulevkoy colului uterin, iar daca acesta este asociat cu formarea uterului, se va schimba, de asemenea, poziția sa.

Tratamentul fibrom uterin

a) indicațiile pentru o intervenție chirurgicală de urgență:

i) toate complicațiile nodul site-ul naștere necroză, picioare răsucire, malignitate.

b) indicații pentru intervenții chirurgicale planificate:

i) miom submucos;

ii) dezvoltarea rapidă a site-uri - 6 săptămâni sau mai mult câștig într-un an;

iii) dimensiunea mare a uterului (14 săptămâni sau mai mult) cu asimptomatice pe tot;

iv) fibroame simptomatice dimensiuni de până la 12 săptămâni;

v) anemie persistentă, care nu poate fi corect;

vi) fibroamelor, în combinație cu hiperplazia endometrială. sau orice altă patologie genitală;

vii) Infertilitate de până la 35 de ani, în cazul în care este cauzata de fibroame,

viii) ansambluri de localizare atipice

a) timpul de observare 1 dispensare 6 luni la 1 ori ecografia de referință în 6-12 luni sau profilactice 1 la fiecare 6 luni;

c) tratamentul medicamentos:

i) tratamentul simptomatic:

a) terapie antianemic - preparate de fier, terapia hemostatică in timpul menstruatiei, remedii din plante care reduc uterul (traista ciobanului, urzica).

b) atunci când NMC - acidul nicotinic doze mici de aspirina sedative,, Trental, Curantylum. Aceste medicamente dau numai o singură fază a ciclului, ca și în al doilea, acestea pot duce la sângerare excesivă. Electroforeza cu magneziu, corectarea comorbidități.

ii) patogenetichekoe tratament:

a) acționează asupra regiunii hipotalamo-hipofizo - sedative, masajul scalpului, Gulerul galvanic cu brom,

b) antigonadotropiny - acționează la nivelul de FSH factor de eliberare (donazol, Donovan, oksifen), dar acestea dau ovolosenenie excesiv;

c) non-steroidiene anti-estrogeni inhibă de asemenea producerea de (indometacin) 1 comprimat de 2 ori pe zi, timp de 2-3 saptamani;

d) vitaminele A, E 2 stimulată de faza a ciclului menstrual, care conduce la producerea de estrogen antagonist progesteronului endogen;

e) hormoni - progestogen în a 2-a jumătate a ciclului menstrual la tineri si in varsta mai inaintata pot fi atribuite întregului ciclu;

f) pe electroforeză ovare cu zinc, potasiu iod - apăsa pe butonul de propria lor sinteza de estrogen de către ovare.

Tratamentul chirurgical constă în realizarea de 2 grupe de operații: plastic reconstructivă (conservare a sânului) și radicale.

Pentru reconstructivă plastic includ nod vshuschivanie, menținând în același timp și funcția menstruale și reproductive; defundation (salvat numai funcția menstruale); amputație supravaginal de mare (conservate functia menstruale).

Prin radical includ amputarea uterului cu un aranjament tipic de componente, histerectomie pentru site-ul localizare atipică și dacă există o patologie a colului uterin, dar fibroamelor.

Complicațiile fibrom uterin

Nodul de nastere submucos. Ca o regulă, nod nașterea submucos are loc in timpul menstruatiei. Clinic manifestă simptome de sângerare și durere crampe severe la nivelul abdomenului inferior.

Obiectiv. Când au văzut în oglindă: colul uterin este deschis, de sângerării. În cazul în care examinarea bimanuală, în cazul în gât și istmul liber, ar trebui să se gândească la un aranjament tipic nod; dacă te duci în gât istmului determinat de educație, se vorbește despre site-ul locație atipică; uterul este mic în dimensiuni, moale, dureros.

Tactica. În prima etapă, este important să se determine grosimea ansamblului piciorului, care poate intra adânc în colul uterin și degetul palpa sau să dețină histeroscopia sau de detectare. În cazul în care piciorul este subțire, apoi încercați să-l deșuruba, a pus-o pe un forceps nod glonț. După slăbirea chiuretaj de diagnostic comportamentul nod al uterului. In perioada postoperatorie prescrie antibiotice cu spectru larg, tratamentul anemiei. efectua în plus cu ultrasunete sau histeroscopie. În cazul în care locația gazdă a atipică, arată amputare sau histerectomie. Cu piciorul larg - laparotomie cu amputarea uterului.

Necroza nod fibromatoase. Motivul pentru debutul site-ului necrozei încalcă microcirculatiei în nodul.

Clinica. Boala se dezvolta treptat. Durerea de plictisitoare, dureri cresc treptat, devin mai intense. Nu există simptome de intoxicare.

Obiectiv. Atunci când studiul bimanuală: creșterea în dimensiune, dens, cu mai multe noduri uter, pe această porțiune de fond determinată de înmuiere locală și durere severă. Metode suplimentare de diagnostic. SUA ofera diagnostic 100%.

Tactica. Amputarea sau histerectomie. nod Necroza pe fond necroza sarcinii se produce aseptic, astfel încât să putem încerca să găzduiască decorticare.

nod Malignnzatsnya. Clinic, primul simptom al malignitate apare lymphorrhea. Există anemie persistentă. Atunci când un proces care rulează, pacientul vine la clinica de cancer endometrial prim-plan (a se vedea. Cancer uterin).

picioare Torsion nod miom subseros.

Motivul - o creștere bruscă a presiunii intra-abdominale.

Clinica. La momentul de torsiune în țesutul gazdă este deranjat foarte mult fluxul de sange si se dezvolta instantaneu ischemie, ceea ce poate duce la acuta, piercing durere de raspandire de jos în partea de sus a abdomenului. Ca răspuns la o durere ascuțită iritație peritoneală, pacientul dezvoltă reflexe de vomă și greață. S-ar putea veni o scurtă pierdere a cunoștinței sau black-out. Piele acoperite cu lipicios bolnav cu o sudoare rece.

Obiectiv. Când pacientul examenul extern poate fi observat: starea pielii moderat, palid, rece, acoperit cu sudoare rece lipicios, tahicardie, fără o creștere a temperaturii corpului, a tensiunii arteriale în intervalul normal sau ușor redusă, abdomen tensionată, oferind o durere ascuțită în părțile inferioare, ibid în primele ore ale observat simptom pozitiv Shchetkina-Blumberg. În cazul în care examinarea bimanuală: de lângă uterului este determinată de educația tensionată, brusc dureros.

Tratamentul. Eliminarea nod mioamatoznogo subseroasă încurcat.

fibrom uterin si sarcina

1. În cazul în care nu este nevoie de femeia gravidă, trebuie explicat că această sarcină ar putea fi ddya ultima ei, ca perioada postabortion poate dezvolta hemoragie aton sau necroză a nodului. Prevenirea este necroza antibiotice profilactice pentru trei zile. Sarcina cu fibrom este întreruptă doar într-un spital.

2. În cazul în care sarcina este de dorit: în primul trimestru există o creștere intensivă a nodului cu posibila dezvoltare a necrozei. În al doilea trimestru este adesea observată anemizatsiya gravidă. 3. După cum se poate trimestru placenta anomalie locație care ar facilita dezvoltarea de placenta abruptio. sarcina este de multe ori o insuficiență placentară cronică, de multe ori se dezvolta intoxicatii si gestoză. Femeile insarcinate cu fibrom sa fie internat in spital pentru livrarea în termen de 36-38 săptămâni.

3. Indicațiile pentru cezariana: fibroame multiple, blocarea canalul de nastere.

4. În desfășurarea nașterii intravaginal într-o singură perioadă poate dezvolta anomalii ale forței de muncă, desprinderii de placenta si moartea fatului. În al 2-lea perioada - inerție uterină. In perioada 3 - hipoton sângerare, care este o indicație pentru histerectomie. Daca sangerarea nu este dezvoltat și nașterea a mers bine, atunci vom prescrie antibiotice cu spectru larg timp de 3-5 zile. În cazul în care site-ul a dezvoltat necroza, este o ablație uterin.

Endometrioza - o tulburare hormon-dependente caracterizat prin prezența țesutului endometrial în afara cavității uterine.

Endometrioza este clasificată în funcție de localizarea și extragenitala genitale.

Prin localizarea extragenitala endometriozei includ unități nozoologicheskie (în ordinea descrescătoare a frecvenței): sistem urinar, in special vezicii urinare (motivul pentru care se află în disembriogeneze), de colon (motiv de țesut de germinare endometrial), lumina (motivul - derivă hematogenă), în toate celelalte organisme. Semne, despre zndometrioze extragenitala provocatoare: sex feminin, durerea asociată cu menstruația, simptome de diferite locatii in zilele de menstruatie (hematurie brut, hemoptizie) sângerare.

Endometrioza genitale este clasificată în formă internă (uter si trompele uterine gura), mucegai exterior (cervix, un istm, vaginul, ovarele).

1. Teoria disembriogeneza. In timpul organelor urinare semn de carte există o deplasare a straturilor într-o direcție sau alta (de exemplu, cazul primei menarhei la fete, care dă endametrioza manifest MIF).

2. Teoria metastazelor. sânge menstruala poate intra în cavitatea peritoneală și duce la endometrioza ovariana.

3. Teoria mecanică. Când avortul grosier, cezariana țesut endometrial pot fi distanțate de-a lungul cavității abdominale, colul uterin.

4. Teoria metaplastice. Sub acțiunea estrogenilor celulelor peritoneale se pot regenera în celule entsometrioidnye.