fibrom uterin, sarcina

Diagnosticul de „cancer uterin“ în timpul nostru este adesea plasat. Femeile cu aceasta boala se pune întrebarea: cum fibrom afectează cursul sarcinii și al nașterii?

Rimma Azizov
Obstetrician-ginecolog, prenatal centru de diagnostic GOOSE UOKB, Ulyanovsk

fibrom uterin: cauze

fibrom uterin - tumora benigna strat muscular al uterului (miometru). De obicei, fibrom uterin este la plural (are cateva noduri) si creste din imature celule musculare vasculare membrane miometru. Cel mai adesea, în cazul în care diagnosticul a relevat un nod miom, în timp ce altele nu sunt definite în acest moment, din cauza dimensiunii lor mici; dar ansamblul poate fi, de asemenea, o singură. În structura morbidității ginecologice de fibrom uterin este al doilea numai la boala inflamatorie pelvină. rata este de 15-17% în rândul femeilor de vârstă reproductivă ?; cu creșterea vârstei, această cifră se ridică.

Există mai multe teorii ale originii și dezvoltarea fibrom uterin. Cea mai probabilă teorie este hormonul care leagă apariția fibrom uterin, cu o creștere a nivelului de estrogen în sânge femeilor - de sex feminin hormoni sexuali produși de ovare. Acest lucru este facilitat de perturbații în sistemul de reglare a funcției reproductive la diferite niveluri sale, din cortexul cerebral și ovarele se termină și uter. Baza acestor tulburări pot sta la baza predispoziției genetice, procesele inflamatorii, tulburări ale funcției ovariene, endocrinologice anomalie neginekologicheskie multe boli. În plus, dezvoltarea și creșterea fibroamelor uterine depinde de starea aparatului receptor al uterului (care afecteaza avortul, complicațiile obstetricale, infecții cronice intrauterine).

fibrom uterin in timpul sarcinii

Capacitatea de a concepe. Femeile cu uterin miom capacitatea de a concepe nu este rupt, cu excepția cazurilor când nodul mare miom creste in uter, ceea ce duce la deformarea ei, care este un obstacol pentru atașarea unui ovul fertilizat pe peretele uterin. Probleme cu concepție se pot produce la mari dimensiuni fibroamele cresc in partea cavității abdominale și comprimarea trompelor uterine, ceea ce face dificil pentru a le muta sperma si previne fertilizarea.

In timpul sarcinii, fibrom uterin sunt adesea asimptomatice, t. E. mama insarcinate nu are nici o idee că fibroame ei, și să învețe despre existența numai atunci când prima ecografie.

Manifestari ale bolii. Manifestările fibrom uterin in timpul sarcinii depinde de localizarea, marimea fibroamelor, precum și bolile concomitente ale uterului si a ovarelor.

Majoritatea femeilor in prezenta fibroame noduri intramusculare la 3-4? Cm diametru, situate în cavitatea corpului uterin, fără a deforma poate benefic în timpul sarcinii și nașterii. Trebuie remarcat faptul că nodul fibromul afectează întreaga uter, cu schimbarea fluxului sanguin hormoni la acesta, în creștere selectiv livrarea de estrogeni stimula creșterea fibromului și reducerea fluxului de progesteron suprimarea leiomatozei creștere. Motivul pentru aceasta este o încălcare a aparatului receptor al uterului, rezultând în uter devine receptorilor de estrogen mai mare. În consecință, cu durată crescută a bolii se produce deteriorarea fluxului sanguin în uter, creșterea volumului uterin datorită nodului miom creșterii. Ca urmare, riscul de complicatii ale sarcinii creste.

Posibile complicatii ale sarcinii. În orice stadiu al sarcinii la pacienții cu miomul uterin este un risc crescut de avort amenințat, încălcarea sursei de alimentare nod miom (la miom nodul reduce semnificativ sau opreste fluxul de sange), ton creșterea uterină periodică. Tulburări de alimentație în nodul miomului poate duce la necroza (moartea parte a țesutului uterin).

Amenințarea întreruperea sarcinii în stadii incipiente, creșterea tonusului uterin în al doilea și al treilea trimestru de sarcină datorită unei scăderi a capacității de miomului uterului modificat pentru a întinde, circulația sângelui în nodul miom, precum și dezvoltarea inflamației în ele. Toate acestea creste riscul de insuficienta placentara (insuficient placenta îndeplinește funcția de a asigura fatului cu oxigen și substanțe nutritive), preeclampsia (o complicație a doua jumătate a sarcinii, manifestat prin umflare, tensiune arterială ridicată, prezența proteinelor în urină) și hipoxie fetală (lipsa de oxigen).

La femeile cu fibroame sunt malpoziție mai frecvente (lateral, oblic) și prezentarea pelviană a fătului, localizarea anormală a placentei - previa totală sau parțială (placenta acoperă complet sau parțial os cervical intern). Cauza acestor tulburări poate fi un nod miom, crescând în cavitatea uterină și duce la deformări care interferează cu fatul sunt dispuse longitudinal și capul în jos. Placenta trebuie astfel să fie amplasate în cazul în care există un spațiu liber, în timp ce în mod normal, este situat în partea de jos sau de sus a uterului pe laturile panoului frontal sau din spate. Prezența unor ansambluri mari poate duce la o încălcare a fluxului sanguin utero-placentar, care este mai tipic la localizarea fibroamelor în proiecția sitului placentar (localizarea placentei atașat la peretele uterin). Această condiție poate duce la intarzierea creșterii intrauterine fetale și hipoxie cronică.

Cele mai frecvente complicații care apar în timpul sarcinii la femeile cu miomul uterin, sunt creșterea rapidă a tumorii (nu cauzele stabilite în prezent ale acestui fenomen) și desprinderea prematură a placentei situate în mod normal. Cu creșterea duratei sarcinii uterului creste si exista o „migrare“ a placentei, t. E. Ea se ridică deasupra os interne ale uterului în partea patului. Iar prezența nodului fibrom uterin poate interfera cu procesul normal de „migrare“ a placentei, provocând detașarea.

Când miom uterin mare, care împiedică transportul de o sarcină, cel mai bun este întreruperea sarcinii până la 12 săptămâni, la fel ca în acest caz, un risc crescut de complicații severe din partea femeilor, cât și din partea fătului. Printre posibilele complicatii - avort spontan, care pot fi însoțite de sângerări severe prin reducerea contractilității uterine fibroame unitate mai mare; modificări în dezvoltarea nodurilor secundare până la necroză a acestora; insuficiență fetoplacentare grele, ceea ce duce la suferință semnificativă a fătului.

Efectul sarcinii asupra fibrom uterin

Datorită faptului că în timpul sarcinii din cauza modificărilor hormonale organism crește fluxul sanguin la nivelul uterului, măsuri leiomiomatozei avantajos tind să crească, în special în primul trimestru de sarcină. Cu toate acestea, o creștere substanțială a fibroamelor este rareori observată în timpul sarcinii; se întâmplă ca unitatea să nu crească. Fibroamele poate modifica, de asemenea, locația sa inițială datorită întinderii semnificat peretelui uterului, iar la nodul locatie miom pe o tulpină subțire poate să apară și necroză nod de torsiune (necroză tisulară) acesteia. Acest lucru poate duce la fenomenul de „abdomen acut“: dureri abdominale, febră, stare generală de slăbiciune, modificări ale parametrilor de sânge, care necesită spitalizare imediată și tratament. In al doilea trimestru de sarcină și mai târziu în nodurile miomului sunt posibile modificări secundare ca umflarea, necroza, malnutriție în nodurile, care este asociat cu circulația sângelui și a fluxului limfatic. Aceasta poate duce, de asemenea, la simptome de „abdomen acut“.

fibrom uterin: diagnosticare

Examinarea femeilor gravide cu miomul uterin are loc la următoarele date:

• 1 termen - 6-10 săptămâni de sarcină;
• 2 trimestru - 14-16 și 22-24 săptămâni de sarcină;
• 3 trimestru - 32-34 și 38-39 săptămâni de sarcină, și anume în etapele critice ale sarcinii ...

O evaluare a statului fetale (inclusiv exclus întârzierea creșterii intrauterine) si a uterului (exclude malnutritia in ganglionii miomului) estimate utero placentar fructe de sânge. La 38-39 de săptămâni, este necesar să se clarifice localizarea fibroamelor si noduri placentă, pozitia fetala, pentru a rezolva problema metodei și modul de livrare.

fibrom uterin poate fi detectat prin palparea uterului prin peretele abdominal în timpul examinării vaginale, în primele săptămâni de sarcină.

cu ultrasunete a organelor pelvine este utilizat pe scară largă pentru diagnostic. In plus, ultrasunete dezvaluie fibrom uterin in stadii incipiente de dezvoltare, atunci când noduli fibromului de dimensiuni mici, pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului în timp. In timpul sarcinii studiu cu ultrasunete ajută să se estimeze numărul, locația, structura leiomiomatozei, localizarea lor în raport cu placenta, prezența deformare a cavității uterine, natura fluxului sanguin în nodul miom, și permite măsurarea structurilor fetale anatomice pentru excluderea întârzierii creșterii intrauterine, pentru a estima mișcarea respiratorie și activitatea locomotorie fetale, placenta de maturitate și de sânge uterin plodovo- stat flux.

Cu 32 de săptămâni, până la sfârșitul sarcinii, este indicat să se CTG (studiul activității cardiace fetale) pentru evaluarea funcțională a stării fetale. În timpul sarcinii cu miomul uterin CTG se face mai des decât de obicei (1 la fiecare 5-7 zile).

fibrom uterin: tratament

In timpul sarcinii se efectuează numai prevenirea sau tratamentul complicațiilor care apar pe un fond de fibroame. Obiectivele de tratament al femeilor gravide cu miom uterin:

• reducerea tonusului uterului pentru a preveni avort spontan;
• prelungirea sarcinii pentru perioada la termen;
• tratamentul travaliului prematur;
• nașterea unui copil sănătos.

Având în vedere efectul advers asupra stării fibrom uterin-fructe placentar fluxul sanguin, în special în localizarea placentei în nodul miom, este necesar să se efectueze terapie pentru ao îmbunătăți, precum și prevenirea hipoxiei fetale.

Tratamentul cel mai fibrom in timpul sarcinii se efectuează la o pană de curent la fibroame nod, atunci când există o durere abdominală acută, creșterea numărului de celule albe din sânge, hemoragie uterină severă, deteriorarea gravidă. În absența efectului tratamentului conservator (nechirurgical), tratamentul chirurgical, de multe ori în miomectomii conservatoare ecran - îndepărtarea numai cu economie de nod miomul uterin. Uneori, o intervenție chirurgicală mică și sarcina nu poate salva.

Prevenirea complicatii includ efectuarea prevenirea precoce a insuficienta placentara cu 16 săptămâni gravidă exploatație pe parcursul sarcinii în urma măsurilor de diagnostic:

• controla creșterea fibroamelor;
• monitorizarea placentar (locația sa, structura, dimensiunea);
• monitorizarea creșterii și dezvoltării fătului, și corespunde perioadei de sarcină.

Momentul și metoda de livrare

Înainte de data de livrare așteptată a femeii gravide ar trebui să fie bine în avans (timp de 1-2 săptămâni) admise la maternitate pentru a decide cu privire la metoda de livrare.

La femeile gravide cu nașteri cu risc scăzut sunt efectuate pe cale vaginală cu ameliorare adecvată a durerii ca durerea in timpul travaliului duce la un spasm al vaselor de sânge, ceea ce poate agrava starea fătului, în special în timpul sarcinii, care le-a suferit din cauza lipsei de oxigen.

Naștere la femeile gravide cu fibrom uterin sunt adesea complicate:

• amniorrhea prematură de ton a crescut miometriala sau localizarea necorespunzătoare a fătului;
• Hemoragie Postpartum au redus activitatea contractilă în nodul miomului miometrului;
• placentele dezlipire prematura, mai ales dacă se află în spatele fibroamele placenta, et al.

Atunci când livrarea sarcinii complicate este cel mai adesea realizată prin cezariană, urmată de îndepărtarea nod miom. In perioada postpartum programare, de obicei, este necesar reduce fondurile de fizioterapie.

Fibromul uterin: după naștere

In perioada postpartum precoce poate dezvolta sangerari din cauza scăderii tonusului uterin, iar mai târziu - încetinirea involuției (întoarcerea) a uterului ca fibromul uterin interfera cu psihiatru complet și micșora în dimensiune. Uterină miom după naștere reduce oportunitatea agenților de numire, cum ar fi oxitocina.

Dupa nastere efectuat tratamentul conservator de fibrom uterin, t tratament. E. Nechirurgicale, care are ca scop inhibarea creșterii fibrom uterin. Tratamentul conservator al fibrom uterin implica terapie dieta, medicina pe bază de plante, tratamentul medicamentos, în special, utilizarea de vitamine, agenți hormonali. Dieta trebuie sa predomine alimente bogate în proteine ​​cu grăsimi reduse și glucide alimente bogate in iod: .. Laminaria, creveți, calmari, etc. floarea soarelui utile și ulei de soia care conțin acizi grași nesaturați, acid arahidonic, vitaminele B dietoterapia inhibă miom creștere noduri.

În timpul alăptării este posibilă utilizarea preparatelor care conțin progesteron (hormon inhibă creșterea fibrom uterin) și nu influențează cantitatea și calitatea laptelui matern. După perioada alăptării copilul dumneavoastră, puteți utiliza alte medicamente hormonale. Regimul de tratament va ridica tanara mama uitam ei ginecolog. Tratamentul chirurgical este efectuat strict pe dovezile, ineficacitatea tratamentului conservator este miomectomii conservator preferat (indepartarea nodului miomului numai cu păstrarea uterului).

Sursa foto: Shutterstock