fibrilatie atriala forme clinice și diagnostice

Clinica fibrilatie atriala. forma aritmie

Pe lângă așa-numita fibrilatie atriala permanenta, tranzitorie exista forma.

fibrilație atrială permanentă asupra ratei ventriculare este împărțit în

tachysystolic (rapid - până la 90 sau mai mult pe 1 min) și
bradisistolicheskuyu (încet - până la 80 și mai puțin de 1 min.) formulare.

Uneori, în plus, vorbim de eusistolicheskoy (sau, ceea ce este greșit despre normosistolicheskoy) forma de fibrilatie atriala, în care rata ventriculară în limitele normale, și nici un deficit de puls (V. A. Bogoslovsky, 1981).

fibrilație atrială tranzitorie are loc în două variante constructive. În unele cazuri (cel mai frecvent), în ritm sinusal brusc înlocuit cu ritm ventriculare frecvente atrială, în alt ritm sinusal înlocuit periodic fibrilație atrială, fără frecvență apreciabilă a crescut de ritm ventriculare (de fapt, forma „tranzitorie“ de aritmie).

Uneori influențate de tulburări, activitatea fizică, cel puțin aparent fără motiv în timpul forme rezistente fibrilatie atriala periodic devine brusc discontinuă frecvenței ventriculare frecvente (până la 140-160 în 1 min). Unii oameni se concentreze atenția numai asupra acestor atacuri de ritm tahicardie, asigurând că atacul este, în general, nici o aritmie. O astfel de accelerare fibrilația paroxistică ventriculară atunci când contorul trebuie alocate într-o formă specială, deoarece tratamentul acesta diferă semnificativ de tratamentul paryaksizmalnoy fibrilatie atriala cu care este amestecat frecvent chiar si clinicieni cu experienta (AL Sumarokov Mihailov și AA 1975 ). În această formă de tratament aritmie de urgență care vizează încetinirea ritmului ventricular; pentru traducerea fibrilației atriale la ritm sinusal efectuat aceleași activități ca și sub formă de bare.

Astfel, in prezent distinge fibrilatie atriala 4:

stabilă (sau constantă)
persistent (constant) cu creșterea frecvenței ritmului paroxistice ventriculare,
și paroxistică
tranzitorii.

În plus, în cazuri rare, o pâlpâire a unui atrium stâng sau o parte a acesteia.

măsuri urgente de remediere sunt, de obicei necesare în fibrilație atrială paroxistică, forma persistentă cu ritmul înviorat ventriculare paroxistică și forma tahisistolicheskoy.

Manifestari, aritmii depind de forma de fibrilatie atriala, si bolile de inima (stenoza de găuri venoase la stânga, cardio, tireotoxicoza), față de care a dezvoltat aritmie.

Când formă tachysystolic de fibrilatie atriala, in special paroxistică, pacienții se plâng de palpitații, dispnee, agravată de efort și agitație. Adesea, există durere în inimile de tip angină, în special la pacienții cu athero-sclerotice și postinfarct cardioscleroză. Nerespectarea circulației coronariene la acești pacienți este asociată cu o reducere a volumului sistolice și minut și scurtarea bruscă a diastolei, în timpul căreia umplutura de sange a arterelor coronare. Uneori, pacienții prezintă vibrații neplăcute sau vibrații în piept, amețeli sau slăbiciune a unei ascuțite, se invecineaza cu pierderea conștienței.

Pacienții se simt în mod clar trecerea de la un ritm normal la fibrilatie atriala, și vice-versa. Începe fibrilație atrială paroxistică precum și tahicardie paroxistica. Singura diferență este că, în primul caz, pacienții prezintă o aritmie (neregulată, decolorare sens și a opri bătăi neregulate ale inimii), al doilea - doar frecvența cardiacă.

Simptomele obiective sunt determinate de boala de bază. Când ascultați inima demn de remarcat apariția aritmiei de tonuri și de a schimba volumul prima și a doua tonuri datorită neuniformității de umplere cardiace și în continuă schimbare în cavitățile inimii și a vaselor de sânge mari niveluri de presiune.

Stenoză găuri venoase stânga popping primul ton nu este același lucru, nu numai în putere, ci și în durata. Chiar si fara stenoza mitrala peste partea de sus a primului ton când fibrilație atrială este întărită și are o asemănare cu stenoza flapping ton deschideri venoase ramase. Acest lucru se datorează unei scăderi a umplere sânge a ventriculelor. Rezistența doilea teren variază, de asemenea, în funcție de lungimea diastolei precedente. Al doilea ton este slăbit sau absentă după diastolele scurte cu umplerea insuficientă a ventriculelor cu sânge, atunci când contracția ventriculelor presiune atât de slab și intraventriculară este redus, astfel încât supapele semilunare nu se deschid.

zgomot Presystolic în stenoza de găuri venoase stânga dispar din cauza lipsei de contracție atriale. Uneori tahisistolicheskoy și fibrilație atrială paroxistică din cauza scurtarea diastolei pauze de zgomot protodiastolnchesky este atât de aproape de primul ton care creează o impresie falsă a unui zgomot presystolic.

Pulsul in fibrilatie atriala se caracterizeaza prin randomizare extrem pronunțată într-o secvență a undelor de puls și o varietate de umplere volum. bătăi neregulate ale inimii special vizibile atunci când forma tachysystolic de aritmie atriala. Astfel, la valuri de impulsuri mici nu sunt prinse volum, valuri de puls în spatele contracții ventriculare (numite deficit de puls). În fibrilație atrială paroxistică este uneori foarte dificil de a conta cu exactitate numărul de valuri batai de inima si pulsul, ca parte a următoarei unul după altul într-o mizerie nu numai bătăi de puls, dar frecvența cardiacă nu este detectată.

Pacientii scade de obicei tensiunii arteriale sistolice; presiunea diastolica rămâne normală sau redusă într-o măsură mai mică. scăderea tensiunii arteriale la pacienții tahisistolicheskoy și fibrilație atrială paroxistică datorită unui volum minutnogo- scădere din cauza scurtarea diastolei și reducere a volumului de accident vascular cerebral. modificări ale tensiunii arteriale sunt mai pronunțate în cazurile în care fibrilație atrială este însoțită de tulburări circulatorii sau apare pe fondul unor leziuni organice grave la mușchiul inimii.

Absența contracțiile atriilor și ventriculilor reducerii generalizate în fibrilația atrială conduce la golirea incompleta a atriului, stagnarea sangelui in venele pulmonare si sistemul circulator pulmonar. Aceasta, la rândul său, reduce fluxul de sânge de la atrii la ventricule și șoc a redus și a debitului cardiac. Ca urmare a sângelui redus umplerea sistemului arterial și fluxul sanguin coronarian, a redus contractilității miocardice, insuficiența circulatorie se dezvoltă.

Fibrilatia atriala este adesea combinat cu aritmie ventriculară, care poate fi singur, un grup sau tip de alo-ritm. Uneori, cand fibrilatie atriala se produce bloc de ramură, cel puțin - bloc atrioventricular complet (sindromul Frederick).

Fibrilația atrială promovează formarea trombilor intracardiac, aparent ca urmare a încălcării hemocoagulation și homeostaziei hemodinamice intracardiac. cheaguri de sânge poate fi o sursă de diferite embolism vasculare în bazine. Tromboembolismul cel mai frecvent observate la pacientii cu stenoza de găuri levogo- venoase, în special în prezența endomiokardita (20 ° / o și mai mult). Curba ECG caracteristic: unda P este absent, în schimb, o linie ondulată, complexele QRS urmeze la diferite intervale de timp.

Diagnosticul fibrilatie atriala, în general, fără complicații, dificultăți apar numai în cazuri individuale.

Uneori fibrilatie atriala pot fi luate ca parte a grupului extrasistole, aritmie sinusală, tahicardie paroxistică, flutter atrial. Auscultatie între extrasistole poate detecta mai multe contracții cardiace ritmice succesive, contracțiile extraordinare ar trebui să compensatorii pauză. Acest lucru nu este observat în fibrilație atrială. În cazurile dificile, este necesar să se clarifice diagnosticul studiului ECG. Principalele caracteristici ale atriale si aritmie sinusală - sunt prezentate în tabelul. 5. Uneori trebuie să se diferențieze între fibrilație atrială și tahicardie paroxistică.

Auscultatie la pacienții cu ritm cardiac paroxistică tahicardie este corectă, sonoritatea ton nu se schimba. În același timp, aritmie atrială fibrilație observată apariția culorilor și a schimba volumul lor. În paroxistică puls tahicardie este corectă, nici un deficit; fibrilație atrială el incorectă, umplerea neuniformă, cu un deficit pronunțat. După procesul de vagal - (presiune asupra sinusului carotidian) atacul tahicardiei paroxistice de multe ori se oprește în timp ce pâlpâirea atrială nu pot fi eliminate, dar numai temporar incetineste activitatea cardiacă.

Distinge flutter atrial forma neregulata de fibrilatie atriala semne clinice este imposibilă. diagnostic precis poate fi făcută numai prin intermediul ECG.

Condiții de urgență în medicină internă. Gritsyuk AI 1985