Fasciotomie după recuperare membrelor

Fasciotomie după recuperare membrelor. Indicatii, tehnica

Hipertensiune arterială spații fasciale reprezintă un prejudiciu potential devastatoare complicatie la nivelul membrelor, care poate duce la pierderea chiar si dupa revascularizare cu succes. Acest lucru se datorează tulburărilor perfuziei tisulare capilare într-un spațiu limitat prin creșterea presiunii în acest spațiu, de multe ori în tibia spațiu fascial. Procesul începe de obicei hipertensiune venoasă. Dacă ea este permis să se dezvolte, devine un cerc vicios care duce la necroza a nervilor si muschilor.

În viitor, posibile disfuncții și pierderea membrelor. precum și viața în pericol manifestările sistemice ale rabdomioliză, mioglobinurie, insuficiență renală, hiperkaliemia, și sepsis.

Reperfuzia membrului ischemic după leziunea arterială se referă la cauzele tipice ale unui astfel de stat, ca urmare a permeabilității capilare și edem în spațiul fascial care urmează leziunii de reperfuzie răspuns inflamator. Această problemă poate provoca o venă mare și legare. Membrul superior este mai puțin susceptibil la sindromul de spațiul închis, datorită mai mult decât cea mai mică dintre ieșiri venoase, deci complicație apare un prejudiciu mai puțin de 10% din artera brahiala.

Sindromul spațiu închis poate dezvolta treptat si leziuni tisulare pot dezvolta în absența semnelor și simptomelor evidente. Prezentarea clasica clinică a durerii, nu daune vizibile, mai ales atunci când durerea este agravată de pasiv stretching tulburări, senzoriale și motorii, tensiune palpabilă și umflarea membrelor sunt suficient de puternice și poate indica o necroză ireversibilă la momentul apariției acestora. puls distal nu este palpabil exclude în mod necesar o condiție ca necroza mușchilor și a nervilor pot aparea cu mult timp înainte va fi blocat fluxul arterial principal, astfel pulsul nu ar trebui să fie utilizat pentru a urmări dezvoltarea sindromului spațiu închis.

Pulsul este aproape întotdeauna absent din cauza de deteriorare a arterelor, nu din cauza sindromului spațiu închis. Sarcina de bază a acestei complicații este detectarea în timp util pentru dezvoltarea de leziuni tisulare. Examenul fizic este, evident, de încredere pentru diagnosticarea precoce, în special la pacienții cu insuficiență datorită deteriorării conștiinței creierului la persoanele sub influența drogurilor sau a alcoolului, sau anestezie generala pentru tratamentul leziunilor vasculare sau leziuni combinate, sau la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării.

Prin urmare, depistarea precoce mai eficiente ar trebui să includă un nivel crescut de atenție și cunoașterea următoarelor variante clinice de dezvoltare, cu un risc de sindrom interfascial: orice deteriorare a arterei poplitee; orice deteriorare combinată a arterelor și venelor membrelor; Ischemia lung, peste 4-6 ore; orice deteriorare a vaselor, desigur, însoțite de șoc; strivire; vasculare concomitente a prejudiciului și ale scheletului și a membrelor ligatura arterei majore sau venă a unui membru, nave, în special poplitee. Pacienții cu risc ridicat pot fi măsurate spațiile fasciale presiune direct, sau manual printr-un senzor de străpungere (Stryker chirurgical, Kalamazoo, Mi). Presiune tisulară normală de 5 mm Hg. Art. Creșterea presiunii mai mult de 25 mmHg. Art. Este o indicație pentru intervenția imediată.

Tratamentul adecvat necesită cunoașterea anatomiei spațiilor fasciale ale membrelor și conținutul lor, în special în cele patru spații implică adesea tibiei. Cu toate acestea pot fi deschise la o fibulektomiey secțiune laterală, cu sau fără, dar cele mai utilizate frecvent și este, probabil, tehnica cea mai rapidă și în condiții de siguranță este fasciotomie patru spații dublu razrezom.154 Acesta cuprinde o vedere laterală în secțiune longitudinală se aplică pe toată lungimea tibiei 2 cm anterior la fibula, cu o ruptură longitudinală incizarea fascia care acopera anterior si spatiul lateral, evitând trecerea suprafeței nervului peronier.

Puțin adânci și profunde sunt eliberate prin spațiul din spate ca pielea si fasciei incizie medial, de 2 cm de tibială posterioară paza împotriva deteriorării marelui vena safenă. În cazul în care orice indicații pentru fasciotomie ar trebui să elibereze tot spațiul. Deep Space din spate a mai ascunse, dar eliberarea sa cea mai importantă, deoarece conține nervul tibial, iar două dintre cele trei artere ale piciorului (peroneu și tibial posterior).

Recent, mai multe și mai des aceasta a declarat executarea cât mai mult posibil fasciotomie devreme, chiar preventiv, inainte de a dezvolta orice simptome sau consecințe grave în spațiile fasciale hipertensiunii arteriale. Această abordare agresivă implică de obicei, efectuarea fasciotomie pentru a restabili navei sau de reperfuzie, pentru a asigura o ieșire adecvată și pentru a preveni sindromul de spațiu închis, fără a aștepta pentru dezvoltarea sa, și, de asemenea, pentru a oferi cea mai bună șansă de salvare a membrului și funcția acestuia.

fasciotomie profilactică este prezentată în toate situațiile cu risc ridicat de un sindrom de spațiu închis, menționat mai devreme în acest articol, este preferabil să se arate orice semne fizice. Mai multe studii au atribuit o astfel de aplicare largă de fasciotomie îmbunătățire semnificativă timpurie și de prevenire în supraviețuirea după leziuni la nivelul membrelor periculoase. Un alt avantaj al unui fasciotomie precoce este faptul că inciziile pot lua apoi în primar, cu un rezultat bun cosmetic.

Folosind tehnica de ciupit bucle vasculare elastice, închizătoare blocabile la marginile pielii, permite închide treptat rana, fără a transfera pacientul din pat în sala de operație. fasciotomie Târziu efectuate la sindromul razvivshemsya spațiu închis asociat cu un important muschi bombate care necesita grefa de piele.

Deși este rolul managementului conservator cu membrele deteriorate, pentru a controla dezvoltarea sindromului a spațiului închis, această abordare ar trebui să includă frecvent măsurarea directă a presiunii în spațiu și utilizarea pe scară largă a fasciotomie la primul semn al sindromului de compartiment.