Fără durere - boli interne infarct miocardic

Necroza parte a mușchiului inimii, datorită blocării uneia dintre ramurile arterei coronare prin tromb sau placi aterosclerotice.
Ca rezultat, tulburări de alimentație țesutului muscular la locul de miocard degenerează treptat, necrotic și înlocuit cu țesut conjunctiv, care mai târziu se transformă într-o cicatrice.
De obicei precede aterosclerotic infarct miocardic (vezi. Ateroscleroza) schimbă vasele coronariene, rezultând o îngustare progresivă a lumenului.

Aceste modificări facilitează formarea trombului peretelui vascular (cheag de sânge), care închide lumen (coronarian). În plus, pentru formarea unui cheag de sânge are o valoare crescută coagularea sângelui, observată la pacienții cu ateroscleroza arterelor coronare.
Cauza imediată a provoca un infarct miocardic, poate fi emoție puternică nervos, stres fizic, intoxicații nicotină, cină extinsă și abuzul de alcool și altele.

Simptome și debit. Principalul simptom al infarctului miocardic acut este de obicei apare o durere ascuțită în inimă ( „stab“), caracterizat printr-un atac de angină pectorală (a se vedea. Anginei) nu este numai durere mai severe, dar durata mai lungă. În cazurile severe, durerea în inima mea poate ține 2-3 zile. Aceste dureri sunt însoțite de o severă stare generală: prăbușirea o sudoare rece, insuficiență cardiacă acută. Tromboza ramuri vasculare majore pot aparea moarte subita. Blocajul ramuri mai mici oferă tablou clinic mai putin severe.

Primele 3 zile de boala cele mai dificile și periculoase. Prin senzații de durere în primele zile ale bolii se alatura temperaturii crescute (în funcție de amploarea infarctului) la 39 °, apariția leucocitozei sângelui și a accelerat ESR. În faza acută a bolii la unii pacienți pot fi identificate cu aritmie cardiacă până la aritmii atriale (A se vedea. Aritmiile), scăderea tensiunii arteriale. În cazul în care un atac de cord dezvoltat pe peretele anterior al inimii poate fi auscultated frecare pericardic ca un simptom al pericardită. Acest zgomot este de obicei localizat la granița sternului stânga și durează de la câteva ore la câteva zile.

Uneori, atunci când un infarct miocardic pe peretele din spate al durerii pacientului poate fi mai puternică în regiunea epigastrică și să fie însoțite de vărsături. Cu ventriculului stâng atac de cord extinse miocardic poate dezvolta astm (cm.). un anevrism cardiac acut, care ruptura duce la moarte instantanee. Complicațiile infarctului miocardic sunt sale curs prelungite, tromboembolism, pulmonară, artera abdominală, arterele membrelor inferioare, care este însoțită de o simptomele corespunzătoare; dezvoltarea de anevrism cardiace cronice.

Crucial pentru a confirma un atac de cord are electrocardiogramă, care trebuie să fie eliminate de mai multe ori, deoarece schimbările pe care le pot fi detectate imediat.

Diferentiaza infarct miocardic, în primul rând ar trebui să fie cu angină pectorală, ulcer gastric perforat, intoxicații, obstrucție intestinală. Trebuie să ne amintim că un caz atipic de infarct miocardic poate fi sub forma de „bezbolovogo atac de cord“, apare ca un atac brusc de astm cardiac. Prin urmare, ar trebui să fie, de asemenea, diferențiate de atacuri de astm cardiac, în curs de dezvoltare pe baza oricărei alte boli (vezi. Astm cardiac).

Tratamentul. Acesta ar trebui să înceapă cu crearea condițiilor pentru restul fizică și mentală completă. Întotdeauna cel mai bun tratament va fi în starea unui spital. Prin urmare, în cazul în care un atac de cord a avut loc in afara casei, indiferent de starea pacientului după tratament de urgență la locul pe care ar trebui să conducă imediat la un spital. În cazul în care un atac de cord a avut loc la domiciliu, o contraindicație pentru transportul de la domiciliu la spital este un colaps sau șoc (a se vedea. Colaps, șoc), care se poate dezvolta la pacienții în primele minute și ore ale bolii. Aceste contraindicații pot fi retrase în cazul în care serviciul de ambulanță are la dispozitie echipamentele sale speciale de asistență de urgență la fața locului sau pe drum. Înainte de a transporta pacientul, este necesar să intre sau pantopon morfină pentru a ameliora sau a reduce durerea în inimă. Pacientul nu trebuie să mascheze, este necesar doar pentru a acoperi cu o pătură caldă și să încerce să evite orice mișcări active ale pacientului.

Dacă durerea nu este oprit în centrul de morfină administrat în mod repetat (împreună cu atropină 1-2 ore) sau administrat subcutanat morfină soluție 1% în soluție de dextroză 40% intravenos. da Simultan hipnotice pentru a de-excitare a sistemului nervos central: Luminal 0,05 g de 3-4 ori pe zi, barbamil 0,15 g de 2-3 ori pe zi. Pentru a îmbunătăți circulația sângelui koroparnogo da nitroglicerina arătat în picături (2 picături de zahăr), inhala nitrit de amil (2-3 picături pe o batistă) -1,5 papaverină 1 ml de soluție 2% subcutanat. Cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale trebuie administrat cu atenție intravenos imediat mezatona soluție 1% de 0,1-0.3 ml sau cu doze multiple a crescut (0,3-1 ml), prin injectare intramusculară sau subcutanată de mai multe ori pe zi sau la fiecare 2-3 ore, în funcție gravitatea afecțiunii.

In insuficienta cardiaca congestiva acuta (astm cardiac. Edem pulmonar) este cea mai eficientă injectarea intravenoasă a 0,5-1 ml de 0,05 ° / soluție oubain în aproximativ 10-20 ml de soluție de glucoză 40%, în absența acesteia poate intra lent 1-2 picaturi tinctura oubain în 20 ml de soluție de glucoză 40%. In loc de oubain poate fi utilizată soluție korglikop 0,06% din 0,5-1 ml dintr-o soluție de glucoză intravenos.
De la bun început, este necesar să se utilizeze anticoagulante care previn formarea cheagurilor de sânge în inima și vasele de trombilor parietal. Începeți tratamentul cu heparină. Apoi desemnează neodikumarin, fenilin. Întregul curs al tratamentului trebuie făcută sub supraveghere medicală.

Pe parcursul întregii perioade de boală cu simptome de insuficienta cardiaca poate fi administrat subcutanat camfor, cafeina, kordiamin.
Mesele ale pacientului în primele zile trebuie să fie minime și constau dintr-un aliment lichid, ușor de digerat (băuturi din fructe, jeleu, supa, iaurt). Nu poți pune o clismă, da laxative. În următoarele zile, dieta poate fi extinsă (în cazul pacientului apetitului), dar porțiunile de alimentare ar trebui să fie mici (este mai bine pentru a da 5-6 ori pe zi). Dacă este necesar, utilizați o clismă, tubul de vapori. În cursul normal al bolii, fără complicații, la sfârșitul celei de a treia săptămână a pacientului în pat, puteți începe un set special de terapie fizică. Până la sfârșitul lunii poate să li se permită să stea în pat, după o ședere de 1,5 luni în pat, puteți începe să se ridice și să meargă. repaus la pat prelungit ar trebui să fie determinată în mod individual.

Tratament balnear, după un atac de cord este permis de la externare la sanatoriul cardiologic locale. Recomandări pentru stațiuni îndepărtate asociate cu călătoriile de lungă durată, ar trebui să fie interzisă.

Prevenirea. Prevenirea aterosclerozei (a se vedea. Ateroscleroza). Tratamentul activ al aterosclerozei, hipertensiunii, anginei. Atunci când protecția anginei de la tulpina fizică și psihică existente. Interzicerea consumului de alcool și fumatul. Stabilirea unui regim strict de muncă și de odihnă.

Rp. Sol. Morohmi hydrochlorici 1 1,0%
S. 1 ml subcutanat sau intravenos (glucoza, administrată lent!)

Rp. Sol. Pantoponi 1% (2%) 1,0 D. t. d. N. 6 amp. S. 1 ml s.c.

Rp Sol. Nitroglicerină! spirituosae 1 5.0%
S. La 2 picături de zahăr sub limbă

Rp. Sol. 2,4% 10,0 Euphyllini
S. injectat în vena de 5-10 ml (diluat în 10 ml de soluție de glucoză 40%, administrată lent!)

Rp. Sol. Atropini sulfurici 0,1% 1,0
D. T. d. N. 6 amp.
S. Prin 0,5-1 ml s.c.

Rp. Ol. Camphorae 20% 2,0
D. T. d. N. 10 în amperi. S. Prin 2 ml de 3-4 ori pe zi

Rp. Sol. Colfeini natrio-benzoici 10 1,0%
D. T. d. N. 10 în amperi.
S. 1 ml de 2-3 ori pe zi

Rp. Sympatoli (Mesatoni) 1% 1,0 D t. d. N. 5 în amperi.
S. 1 ml subcutanat sau intramuscular

Rp. Phenylini 0,03 Sacchari 0,25 M. f. p.
D. T. d. N. 10
grame S. La 1-2 ori pe zi

Rp. T ne Strophanthi 5.0
DS. 1-2 picaturi intravenos cu 2 ml de soluție de glucoză 40%