Factorii care determină utilitatea macrocirculației

In clinica trebuie sa evalueze starea sistemului circulator și utilitatea fluxului sanguin nu numai prin rezultatele măsurării tensiunii arteriale (TA), a tensiunii arteriale sistolice (SD), presiunea diastolică (DP), presiunea pulsului (PP), dar și de parametri cum ar fi presiunea dinamică medie ( FBC), accident vascular cerebral volum (SLD), volumul minut circulației sanguine (IOC), rezistența periferică totală (OPS), precum și de alți factori, care vor fi discutate mai jos.

De obicei, măsurarea tensiunii arteriale nu oferă o imagine completă a naturii tulburărilor circulației sanguine, dar poartă informația despre dinamica procesului patologic și într-o oarecare măsură a efectului intervențiilor terapeutice.

Valoarea depinde de SLD BP, bcc, OPS, elasticitatea vasculară și vâscozitatea sângelui. Cea mai dinamica acestor indicatori sunt considerate a OPS. De regulă, o scădere a IOC și CCA este crescută, ceea ce poate să apară o creștere a tensiunii arteriale, dar, în acest fel, rezultând OPS crescute agravează oxigenarea țesuturilor, sânge viscozitatea crește, incetineste fluxul de sange, ceea ce duce la efectele descrise în secțiunea privind proprietățile reologice ale sângelui. In schimb, cu oarecare scădere a tensiunii arteriale cauzate de o scădere a GPT, circulația sângelui și, în consecință, oxigenarea lor îmbunătățită.

Creșterea PD din cauza DM cea mai mare parte mai mare spune pentru a consolida inima și crește ONU. Acest fenomen se produce, de exemplu, atunci când este administrat glicozide cardiace, agoniști, după transfuzie de sânge. Pe de altă parte, o scădere a PD prin creșterea DD și de a reduce diabetul se manifestă la pacienții cu simptome de insuficienta cardiaca si reducerea limitatorului de viteză și IOC, și, în același timp, există o creștere a frecvenței cardiace. PD scade brusc, ca urmare a unei creșteri semnificative a DD și o ușoară reducere a CD, apoi crește pe fondul OPS, de exemplu, pierderea de sânge compensată (scăderea CBV). Creșterea PD ca urmare a scăderii DD și o ușoară scădere a diabetului zaharat vazut cu insuficienta vasculara, CVP scade sau rămâne în intervalul normal. Dacă CVP crește, indică care a aderat la slăbiciune cardiacă. creșteri persistente SD și PD, cu o ușoară creștere DD caracteristică pentru a reduce elasticitatea arterelor mari.

Acesta a oferit unele formule de calcul a valorii normale a tensiunii arteriale:

BP = 102 + 0,6, unde B - vârsta în ani.

Pentru copiii de până la 1 an - SD = 76 + 2P, unde P - numărul de luni.

Pentru copii mai mari de 1 an - SD = 100 + 2, unde n - vârsta în ani. DD = 63 + 0,4V.

presiune dinamică medie (FBC) caracterizează starea tonusului vascular și a tensiunii arteriale este eficient. Ridicarea discuțiilor sale cu privire la creșterea tonusului vascular, și vice-versa. O serie de formule de calcul SDD: 0,5 + DD SDD = FA (NN Savitsky) FBC = DD + PD. 3 (Hickam) MDBP SD = 0,42 + 0,648 DD (Wenzler și Boger) Valoarea normală variază de SDD 85-110 mm Hg. Art.

Indicatorii mai informative ale sistemului circulator - valoarea și IOC ONU, care este judecat pe activitatea inimii (în special, capacitatea sa de contractilă) și a alimentarii cu sange a organelor.

Pentru a determina aceste valori, utilizând un număr de metode.

Metoda lui Starr: SLD = 100 + 0,5 DD - 0,6 DD -0.6 V (B-vârstă în ani).

Metoda Fick: IOC = VO2. (A-C), unde VO2 - consumul de oxigen pe minut, AB - diferența de oxigen arteriovenoase. ONU poate fi determinată și o altă metodă fără de sânge - diferențială rapolyarnoy tetra- reopletizmografiey folosind ca ECG înregistrator cu următoarea formulă de calcul SLD Kubecheka și colab.

coloranți Metoda diluării sau radiotracers: IOC = 60 G / CT, unde Q - numărul total de indicator injectat intravenos, C - concentrația indicatorului în sânge, T - indicator de trecere printr-un segment ales al peretelui vascular în secunde.

Există și alte formule de calcul IOC:

IOC = PD x 100 x 2P. (SD + DD)

OK = 6,13 + 6,24 x VO2 (VO2 - l / min)

IOC este de asemenea posibil să se calculeze, cunoscând amploarea ONU:

IOC SLD = x HR. 1000 (în l / min.

NSO reflectă rezistența combinată a sistemului vascular și fluxul sanguin este calculat din Poiseuille: OPS = x SDD 1333 x 60: IOC.

GPT crește atunci când este compensată pierderea de sânge, infarct miocardic, hipertensiune și scade pe măsură ce intoxicație, colaps, hemoragie decompensat.

Creșterea IOC - reacția sistemului cardiovascular la o eliberare crescută de catecolamine în sânge (în orice situație stresantă). Chiar și cu diferite grade de hipovolemie din cauza unei creșteri compensatorie a frecvenței cardiace IOC poate fi menținută într-o anumită măsură, la nivelul normal, dar va suferi circulatia periferica. Reducerea IOC este observată la pacienții cu hipovolemie decompensată, slăbiciune cardiacă severă, cauzată, de exemplu, infarct miocardic acut, sau tulburări de ritm cardiac, în stare de șoc.

În scopul nivelare factorii antropometrice atunci când se evaluează datele IOC și suprafața lor OPS plumb corpul unității (1 m.) Și calcularea parametrilor SI și RSS, care reflectă starea secțiunilor de pat arteriale cele mai periferice.

IOC SI = (l / min). C (m.), MTP = NSO (dyn). C (mp).

În această suprafață corporală poate fi calculat prin formula Breitman:

C = 0,0087 x (L + P) - 0,26, unde C este suprafața corpului în metri pătrați. Un -Rising in cm, P greutatea corporală în kg.

Corelația (diviziune) și date OPS IOC la greutatea corporală a pacientului furnizează un indice respectiv circulația indicatorilor (IR), și indicele rezistenței periferice (PSI).

Deoarece hipovolemie poate fi reprezentat ca o scădere a volumului de sânge (CBV), cel mai bun criteriu este de a măsura sale bcc constând dintr-un volum de eritrocite circulante (OTSE) și volumul plasmatic (CGO) circulant.

Calculul OTSE produse prin introducerea într-un sânge periferic venă, radiomarcat, mai crom, și calcularea ulterioară a acestuia în conformitate cu formula:

OTSE = Vc x Ast x N. (A kr x 100.) Ast În ea - activitatea standard de (. Conteaza / min) la Y. - cantitatea de injecție de sânge marcat (ml), N - etichetat hematocritului sângelui administrat, A kr. - activitatea sângelui (valori / min.), Luate după 10 minute.

ORC se calculează după cum urmează:

CGO = OTSE x (100 - №). H (ml).

Suma OTSE CGO și dă o valoare în CCA ml.

Un criteriu esențial care permite să judece gradul hipovolemiei, servește ca presiunea venoasă centrală (CVP), care este, în practică, presiunea în atriul drept. FFL flebotonometra numit aparat Waldmann ar trebui să fie la nivelul atriului drept, ceea ce corespunde punctului de intersecție a marginii inferioare a nervurii pectoral cu V. Citirile se înregistrează după un aparat de stabilizare a nivelului de lichid din tubul de sticlă. În timpul ventilatorului pentru a măsura presiunii venoase centrale aparat respirator este oprit.

Cifrele normale CVP sunt la 2O - 120 mm Hg. Art. Cu toate acestea, în practica clinică, este de multe ori importantă nu atât măsurarea valorii absolute a HPC ca această cantitate în dinamica unitatea de terapie intensiva. Adesea scăzută CVP indică o discrepanță între volumul bcc patului vascular. întruchipare Heavy Low CVP sunt sechestrați de sânge menționate mai sus, și, prin urmare, poate servi ca un hipovolemie criteriu CVP. SLD CVP scăzut redus, ridicat CVP se poate datora hipovolemie (de exemplu, terapia de perfuzie incorectă sau insuficiență cardiacă). Ambele variante pun în pericol dezvoltarea pacientului de edem pulmonar. CVP nu determină întotdeauna „întoarcere venoasă la inimă“, dar în multe cazuri, acestea sunt aceleași schimbări. Astfel, forța motrice a întoarcere venoasă este un gradient de presiune între venule și atriul drept. Dacă această rată crește la zero, creșterea acesteia va fi însoțită de o creștere a intoarcerii venoase. Dar, din punctul în care presiunea în atriul drept este suficient de mare, în comparație cu presiunea venoasă periferică, întoarcerea venoasă va începe să scadă. CVP este egală cu presiunea diastolică în ventriculul drept (KDDPZH).

În ultimele două decenii în țările dezvoltate pentru a evalua starea sistemului cardiovascular, folosind plutitoare (Flotația și balon) cateter introdus în artera pulmonară. Acesta vă permite să măsoare presiunea pană în capilare pulmonare (PCWP). Această presiune este considerată egală cu presiunea în atriul stâng și a presiunii diastolice finale în ventriculul stâng (LDDLZH). SLD este determinată prin tehnica termodiluție folosind un termistor situat în partea distală a cateterului. Evaluarea acestor parametri permite cel mai realist să-și imagineze caracterul de tulburări hemodinamice.

Bazat pe un astfel de indicator important al utilității ca IOC, este determinată în tipurile de practica clinica hemodinamica (în% la IOC datorată), care este un predictor important în timpul terapiei intensive: tip hyperdynamic - cu IOC 110% tip normodynamic - la IOC din cadrul 100 + -10% tip hipodinamică - la IOC este sub 90%. Desigur, tipurile cele mai favorabile hemodinamice sunt tipuri de normo- și hyperdynamic.

Ponderea pe pagina