Factori de risc prenatal (în puncte)

ambulatoriu de specialitate obstetrică îngrijire

Scopul ambulatoriu de specialitate ingrijire obstetrica - punerea în aplicare a-TION în practica largă a metodelor moderne de antenatale diagne-bastoane și tratarea celor mai frecvente afecțiuni patologice-variabile și Bere făt.

În prezent, există trei tipuri principale de ajutor.

1. antenatal de îngrijire în timpul sarcinii.

La recepție într-un birou dedicat pentru a trimite gravidă mediu de grup nnn și risc ridicat de patologie perinatala. Pentru a studia depozite care cuprinde de fetusul utilizând un număr de metode:

a) fetus electric și phonocardiography;

b) examinarea cu ultrasunete a fătului. Pentru a diagnostica non-sarcinii în curs de dezvoltare, amenințat avort, polihidraminos, sarcina multipla, cordonul ombilical fetale anormale și transpunerea acesteia, Lok-TION a placentei, complexul fetoplacentare (dimensiune, maturitate), aplicarea

Doppler - pentru a determina fluxul de sange fetale și amploarea încălcării, malformații ale fătului în toate etapele sarcinii. screening-ul cu ultrasunete a tuturor femeilor gravide se efectuează timp de până la 12 săptămâni. 20-24 săptămâni. după 32 de săptămâni. Etapele rămase ale sarcinii - atunci când este indicat.

c) studiul colpocytologic. In timpul sarcinii schimbari proish-DYT în mucoasa vaginală, care reflectă modificările hormonale din organism. Sensibilitatea ridicată a epiteliului vaginal la efecte hormonale NYM endogene și exogene pot fi atribuite la numărul metodei kolpotsitologii de metode eficiente de diagnosticare hormonale, si tehnica pro-pack pentru obținerea și prelucrarea materialului îl pune la dispoziție. Tampoanele sunt preluate dintr-un set de antero laterală a părții superioare a vaginului.

d) metode hormonale. Cea mai importantă excreția de estriol, progesteron, gonadotropina corionică umană, lactogenul placentar.

2. asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru gravide patologie sekstragenitalnoy.

îngrijire specializată gravidă, care suferă de variate organisme extragenitale Tologoi este comun PAS obstetricieni și specialiști înguste corespunzătoare funcției (CT-diologami, nefrologi, endocrinologie, terapeuți și altele.).

În prima etapă, lucrează împreună pentru a rezolva problema prelungirii în continuare discuții spitalizare planificate PREG mennosti, examinare și tratament preventiv. În cazul unor complicații din patologia actuală ekstragenitelnoy gravidă internat în spital special de maternitate lizat (în lipsa acestuia - în spital de obstetrică generală, unde a primit ajutorul expertului-consultant).

3. îngrijire specializată pentru femeile gravide cu risc vozniknove-TION și dezvoltarea patologiei obstetricale:

a) suferă avort spontan;

b) sarcina immunokonfliktnaya;

c) poziție greșită și prezentarea pelviană.

Consultare „Căsătorie și Familie“

Organizarea de consultări „Căsătoria și familia“ - este o formă promițătoare de serviciu public. Acesta este organizat în marile orașe. sarcina sa principală - de a oferi ajutor medical populației cu privire la încălcările funcției re-productivă, aspectele medicale de planificare familială, probleme psiho-cal de comunicare intra, tulburări sexuale și de prevenire a acestora, etc., în conformitate cu obiectivele de consultare este binevenit în direcții alte instituții de îngrijire a sănătății. .

Principalele camere de primire: infertilitate (masculin și feminin), avort spontan, de planificare familială și contracepție, probleme de sângerare-disfunk țional uterin, sexolog, konsultirovatsie medicale genetice si altele.

Există două tipuri de consiliere genetică: 1) general da ING recomandări cu privire la o gamă largă de probleme legate de boli ereditare; 2) specializat angajat în orice domeniu de re-kinetic-patologie.

Principalele indicații pentru medico-genetice-Consult vaniya-

a) tulburări congenitale ale dezvoltării sexuale;

b) avortul în mod obișnuit;

c) malformații congenitale;

g) căsătoriile de rudenie;

d) efecte teratogene;

e) boală ereditară în familie.

Metodele existente de diagnostic prenatal sunt împărțite în:

1. fizică - cu raze X, examinarea cu ultrasunete a fatului, Fetoscopy (periculos pentru făt și se realizează doar la polyhydramnios). Metode Dezavantaje - perioada de gestație târziu. descriptiv

2. chimică - pentru a determina nivelul # 945; -fetoproteina că - defecte de mar-KER dezvoltarea de tub neural, iar unele cromozomiale violat-TION.

3. biologică - determinarea diferitelor componente ale celulelor fetale (cromozomi, un număr de parametri biochimici, etc.). Toate IC-secvență bazată pe studiul culturilor de celule din lichidul amniotic, care sunt compozitia identic genetice a celulelor fatului. În acest scop, o amniocenteza se efectuează la 15-16 săptămâni de gestație.

Nu toate defectele congenitale pot fi diagnosticate prenatal.

Subiect Lectia 4: abatere de la livrarea biomechanisms normal (inserat extensor inserție cap ASINKLITICHESKIE HIGH LOW DIRECT CRUCE Stoyanov suturii sagitale a capului fetal)

Ar trebui să înțeleagă că pentru a extensor cap previa otno-syatsya perednegolovnoe, frontală și facial, ele apar în 0.6-1.1% din totalul nașterilor.

Cauzele acestor prezentări sunt:

1) reducerea tonusului și contracții necoordonate ale uterului;

2) pelvisului anomaliile;

3) tonusul musculaturii planseului pelvin a scăzut;

4) stomac flasc pendulare;

5) Dimensiunile mici și fetus gigant;

6) congenital tumorii tiroidiene fetale.

Perednegolovnoe previa, iar când restul capului se confruntă cu capul posterior este de extensie ușoară (maxilarului se mută departe de san-s), partea care prezintă - partea din față a coroanei.

Biomecanism fătării dacă prezentările sunt compuse din momente-suflare perednegolovnom urmează: 1) o mică extensie atunci când intră și care trece prin pelvis; 2) rotația neregulată a capului (posterior occiput); 3) îndoire go-iuti; 4) extinderea capului, gâtului fiind fixat în zona dintre picioare, iar de pe fața pubiană ușurat și bărbia; 5) un umăr intern al rotației, rotația matriței exterioare, umeraș naștere precum și la prezentarea zatyloch-SG.

Punct cu fir - fontanela anterioară.

punctul de fixare (două): 1) zona de transfer - în flexie; 2) zatyloch-lea de bizon - în extensie.

configurația capului brahicefale. În forma aceasta seamănă cu un turn. tumora Dureri de cap este situat în fontanela mare pe prezentand osului parietal.

Diagnostic. Despre perednegolovnom și posterior occipital o propunere-Jania ar trebui să vorbească doar atunci când capul este deja în partea de jos a bazinului și a valorii cusăturii sale măturat în mărime directă de ieșire pelviene. există o diferență fundamentală între ele:

• la previa perednegolovnom palpat fontanela mari și mici, și mari mai mici mici; în partea din spate o palpabila, de obicei, doar mici;

• la perednegolovnom puncte de fixare cefalice la tăierea capului - gabelare și inionului la partea din spate a - zona de margine capacul frontal fibros al capului și fosa suboccipitală;

• în față ca și capul tăiat prin cercul corespunzător pentru sale vuyuschey dimensiuni destinate; la partea din spate a - respectiv la somn de dimensiuni medii;

• Când perednegolovnom tumora cap previa este situat în fontanela mare (cap turela), la partea din spate - pe partea din spate a capului.

In timpul nasterii are particularitatile sale proprii: II întârziată perioada de livrare, ceea ce presupune un risc de hipoxie și traumatisme fetale, pe de altă parte, o circumferința capului de legare directă pauză de dimensiuni corespunzătoare capului, însoțită de întindere excesivă a perineului și trauma.

Când se administrează înainte de nașterea copilului a avut loc expectativă. În prezent, având în vedere complicațiile fetale morbiditatea, mortalitatea perinatală și este de 3-4 ori mai mare decât într-un zatyloch previa fata-picior, leziuni ale mamei, naștere la prezentarea anterioară cefalica este recomandat pentru a termina prin cezariana.

Craniu predlezhanie_vstrechaetsya rare (5% din totalul extensor pre-minciunii și 0,04-0,05% în raport cu toate genurile de plante). De obicei, este - du-te-ing pe perednegolovnogo la fata. Motivele: a) anatomic si clinic pelvis îngust; b) reducerea tonusului uterului si a abdomenului; c) deplasarea laterală a uterului; d) dimensiunea redusă a fătului; d) scurtarea cordonului. Prezentarea Diagnosticul frunții se bazează pe auscultare de date, al doilea studiu extern și vaginale, SUA. bataile inimii fatului se aude mai bine de suprafața toracică a fructului, nu din spate a acestuia. Pentru studiul extern pe de o parte cuspid detectabile bărbie, pe de altă dorința --defined de a configura unghiul dintre partea din spate și gâtul fătului poate exprima numai sugestive-descompunere de prezentare frontală. Cu toate acestea, un diagnostic clar poate fi pus într-un examen vaginal. Astfel definesc cusătură frontală, muchia de atac a unei mari browridges fontanel cu prize, re-nositsu; nici gura sau bărbie nu este definită.

cap de erupție cu mecanism de prezentare frontală. Pe picioare cusătură frontală anumit punct între podul de nas și bărbie, de obicei, maxilarul superior este fixat sub arcada pubiană și în jurul prin role Intermedia-Ness întregul cap.

În general, mecanismul de livrare la preddezhaniyah frontală este formată din următoarele elemente:

- Punct cu fir - rădăcina nasului.

- punct de fixare: 1) maxilarului superior; 2) inionului. Patrunde circumferința - 35 cm, de aceeași dimensiune, o medie între oblic directă și mare.

Șef de configurare: profil în capul are forma unui triunghi cu credință-Huschke de pe frunte. Generic format tumoare pe frunte. la naștere pelviană frontal lung, există leziuni în mama (lacrimi perineale gradul III, formarea de fistule vesicovaginal, rupturi uterine) și PLO da (trauma intracranian, asfixie). În acest sens, de livrare este recomandat pentru livrare termina prin cezariana.

predlezhaniem_budem facial numesc o astfel de prezentare a capului, în care, în loc de partea din spate a capului merge față spre înainte. Pentru a distinge între previa faciale primare și secundare. previa facială primară - cei care co-torye stabilit în timpul sarcinii (de exemplu, în prezența gușei congenitale sau fetale bărbiei gatului tumorale se îndepărtează de sân). Acestea sunt rare. previa facial secundar Mai multe comune, și anume cei care se dezvolta numai în procesul de naștere. Vezi poziție fetală cu praevia facială bărbie distinsă când a transformat nper di, la inima, este o vedere din față, în cazul în care bărbia este în căutarea înapoi, în direcția de credit sttsa - o vedere din spate.

Motive: 1) înguste plate) șolduri (; 2) reducerea asimetrică a dreapta și din stânga jumătăți ale uterului; 3) coborârea tonului său.

Mecanismul de livrare. Capul vine în pelvisul nu este măturat cusătură, și așa mai departe, se numește linia de final. Această linie vine de sutura frontală pe partea din spate a nasului la bărbie.

Capul, care trece prin pelvis, desfășoară următoarele mișcări: 1) DISCURSUL-Băniei, care are loc de la intrarea în fundul bazinului; 2) rotire corectă - bărbie anteriorly - în partea de jos a bazinului, axa genunchiului a cavității; 3) îndoire - în momentul tăierii prin inelul vulvar. Generic tumora este situat pe fața Lovina lui, cu care se confruntă din față, în principal, pe bărbie, pe ochi și buze. Punct cu fir - bărbie. punctul de fixare - creșterea osului din zona linguală. Penetreaza cercul - corespunde dimensiunii verticale.

configurația cap - o dolichocephaly ascuțită.

Diagnosticul se bazeaza pe datele de la palparea externe auskulta-TION și examen vaginal, cu ultrasunete. Într-un studiu pe exterior WMOs-casa în pelvisul este determinată, pe de o parte, proiectarea bărbie și pe de altă parte - o gaură între capul și partea din spate. bataile inimii fatului asculta etsya de fat, dar nu cu spatele. Atunci când studiul vaginal a determinat fisionabil-nas, bărbie, sprâncene, frunte cusătură. În timpul nașterii, fie la tsevom previa de 1,5 ori mai mare decât occipital la 2 ori procent mai mare de prejudiciu nașterii, hipoxie fetală, stillbirths. Cel mai placut pentru advers muncii sub formă de partea din spate a previa occipitale, cu o livrare spontană este imposibilă, astfel încât în ​​cazul în care capul nu a stabilit încă pluta, dar intrarea în bazin, face o cezariana; când capul este coborât în ​​cavitatea bazinului arată o craniotomie.

Asynclitism (în afara axei de inserție). Sub asynclitism nu înțeleg-o introducere corectă a capului la intrarea pelvisului. Capul, în stare normală-condiți intră în bazin, astfel încât cusătura este pe odina- sagital

distanta kovom de uter și Capul - capul de inserție sinkliticheskoe. Nai-mai importante sunt următoarele 2 tipuri de asynclitism:

Scăzut, adânc, cap cruce la distanță. În unele cazuri, primul-Agile dintr-un motiv sau altul nu face rotație internă (de rotație), stabilindu-se cusătură de măturat în pelvis dimensiunea transversală (distanța medie transversală a capului) sau în priză pelviană (joasă, profundă, distanța transversală, redusă a capului ). Cel mai adesea, această opțiune este mecanismul de livrare are loc în bazinele înguste (pelvisul deventerovsky pâlnie).

Diagnostic. În toate cazurile în care perioada de exil în pelvis normal (măsurat!), Cu lupte bune și picioare slabe din munca capul pelvisul nu se merge mai departe, ar trebui să ia în considerare fundalul ca occipital pred-Jania, previa parietale anterioare sau în picioare transversală scăzută du-te-iuti. Atunci când o investigație internă, de regulă, capul este în partea de jos a acestei; Acesta se află măturat cusătură în dimensiunea transversală - Fontanelle mică se află pe de o parte la alte mari. În plus, există o îndoire insuficientă precisă a capului, fontanela mare este la același nivel cu mici și, uneori, mai departe.

Păstrarea de livrare ce se întâmplă uneori conservatoare: erupă cap, a făcut un viraj, într-o dimensiune oblică de ieșire pelviene. Cu toate acestea, durata lungă a etapei a II-a de muncă, suferință fetală, riscul de fat mort - indicații cu privire la forceps-Proposition, cel mai bine este de a direcționa - Lazarevic și Gumilyov-cer.

Ridicat în picioare capul drept. Aceasta se referă la o distanță de-agil, în care sutura sagitală este introducerea directă suma într-un mic bazin. Cele mai multe cap la picioare înalt aranjate drept, astfel încât capul său se confruntă cu vulva - vedere din față a ridicat în picioare directe. Mai puțin frecvent, din spate a capului cu care se confruntă în spate, spre Capul - vedere din spate în picioare drepte.

Cauze: pelvis îngust (obscheravnomernosuzhenny, poperechnosuzhenny). In cazuri rare, capul este coborât în ​​bazin, fără a face rotație internă și

Erupe, ca și sub formă de partea din față și din spate a previa occipitale; uneori, capul se află încă filare, scufundare în cavitatea bazinului, și în cele din urmă, o descoperire-se numește. De multe ori capul este coborât destul de adânc în cavitatea pelviană, cu o cusătură ascuțită în picioare îndoire măturat dimensiunea înainte, dar din cauza neconcordanțelor spațiale nu poate merge în jos la podea pelvine. naștere-susținerea de sine a fătului nu este posibilă, există indicii de intervenție hirurgich-cer. Diagnosticul se bazează pe datele din exterior și de umiditate-lischnogo studiu, ultima sutura sagitală a-ditsya transmite valoarea fetale cap locat intrarea pelvisului, capul poate fi îndoit brusc fontanelei, mici cu care se confruntă pubis sau sacrum. O trăsătură caracteristică - nu a fost efectuată ipadina șuruburi sacrale. de livrare pentru o perioadă foarte lungă, de multe ori se observă la hipoxie, leziunea intracraniană fetale, trauma nașterii mate-ri. Prin urmare, livrarea este recomandată de cezariana.