Factori de eficienta de screening-ul citologic al cancerului de col uterin

· Acoperirea de screening Latitude a populației feminine;

· Frecvența de screening;

· Sensibilitatea citologie. Potrivit diferiți cercetători, variază de la 66% la 83%. În 70-90% din cazuri cauza de fals-negativ răspunsurile citologice gard este un material de rău pentru citologie și doar 10-30% - interpretarea eronată a datelor citologice;

· Screening-ul adecvat și tratarea cazurilor identificate.

„Ținta de examinare medicală a populației de sex feminin pentru a detecta boala de col uterin“ include:

1. acoperire maximă de screening-ul citologic al populației feminine;

2. Punerea în aplicare a screening-ul, în scopul depistării precoce a bolilor, pentru a selecta pacienții să fie doobsledovanija pentru diagnostic;

3. punerea în aplicare de înaltă calitate citologice răzuire de la nivelul colului uterin folosind instrumente moderne;

4. Punerea în aplicare specificând diagnosticare;

5. Tratamentul pacienților cu TB.

Elementele structurale de screening cancerului de col uterin

· FAPS raionale medicale din mediul rural;

· Clinici ambulatoriu de birou de inspecție;

· Clinici de consultare pentru femei ambulatoriu;

· Centralizat de laborator citologic.

Screening pentru cancerul de col uterin implica trei etape:

Etapa 1 (screening-ul populației) - împărțirea în subgrupuri „sănătos“ și „bolnav“ de date a unui chestionar și de laborator parametri (grup de risc de cancer de 1 ordine):

· Istoricul medical (identificarea factorilor de risc);

· Evaluarea simptomelor clinice;

· Generale de examinare și investigare a sânului;

· Inspecția vulvei, vaginului si colului uterin în oglinzi;

· Suprafața Citologia colului uterin și canalul cervical.

Screening pentru cancerul de col uterin pentru a fi o femeie de 18 de ani (sau de la debutul activității sexuale), și apoi toate grupele de vârstă 1 dată în 3 ani.

Screening-ul nu poate fi o femeie. care au deja boli genitale feminine și sunt înregistrate cu un ginecolog sau cancer.

Algoritmul bolii de col uterin

boli de col uterin algoritm include studiu, specul de inspecție, examinare bimanuală, examenul citologic al julituri cervicale către și dinspre canalul cervical, așa cum este indicat: colposcopie, ecografie pelvina.

O atenție deosebită trebuie acordată colectării calității materialului pentru examenul citologic al zonei de tranziție.

Erorile posibile care apar în diferite stadii de citologie:

· Celule anormale nu intra intr-o răzuire;

· Spatulă nu surprinde zona afectată;

· Celule anormale nu cad de spatula pe o lamelă de sticlă;

· Interpretarea greșită a imaginii citologic medic-cytologist.

Condiția de obținere a materialului celular pentru diagnosticul citologic este frotiuri la bimanulnogo studiu. La femeile de vârstă fertilă tampoane trebuie să fie luate nu mai devreme de ziua a 5-a ciclului menstrual și nu mai târziu de 5 zile înainte de menstruație. Este imposibil să se ia frotiuri timp de 24 de ore dupa actul sexual, DOUCHES, medicamente de inserție vaginale, supozitoare, creme. In prezenta vaginitei clinic sau detectarea florei anormale într-un frotiu este necesar efectuarea terapiei anti-inflamatorii și re-luare a frotiului.

Materialul este preluat din peste suprafața colului uterin si a canalului cervical. Datorită faptului că cancerul se dezvolta de multe ori la joncțiunea epiteliu scuamos stratificat al porțiunii vaginale a colului uterin cu epiteliu columnar al canalului cervical, răzuire materialul de admisie ar trebui să conțină acest domeniu și epiteliu de col uterin. Un indicator important al corectitudinii tampoane pentru citologie la femeile care nu sunt în menopauză, este prezența în formularea epiteliului cilindric endocervical.

„Zona de transformare“ la femeile în vârstă de peste 40 de ani, iar după Diatermocoagulare, cryoablation merge în canalul cervical de 2,5 cm deasupra sistemului de operare externe, care necesită colectarea de material pentru examenul citologic al canalului cervical la o adâncime de cel puțin 2,5 cm.

Etapa 2 (diagnostic screening) - divizare în subgrupuri în funcție de gradul onkoriska conform doobsledovanija:

a) boală de fond;

a) grup de risc de cancer (de ordinul doi).

adâncime de diagnosticare Metode (în caz de suspiciune sau precanceroase cancerului de col uterin):

· Țintită citologic frotiu din colul uterin;

· Bacterioscopice și examinarea bacteriologică a externarea din vagin și colul uterin;

· Screening pentru infecții cu transmitere sexuală;

· Vizarea biopsie de col uterin;

· Chiuretaj endocervical.

Etapa 3 - formarea de grupuri de observare dispensare pentru monitorizarea și principiul nosologică de corectare.

Metoda citologiei colului uterin

Metoda permite diagnosticarea precoce a leziunilor precanceroase și a cancerului de col uterin, precum și pentru a evalua eficacitatea în dinamica tratamentului. Diagnosticul citologic este examenul microscopic al frotiurilor de pe suprafata colului uterin. Materialul preparat prin răzuire blând din colul uterin (singur cytobrush mișcare circulară) și aplicată pe o lamă de microscop cu un strat uniform subțire.

La femeile cu col uterin de material sănătos a fost obținut de la trei site-uri: o suprafață a părții vaginale a colului uterin, o porțiune de la granița cu mucoasa cervicală EBP și treimea inferioară a endocervix. utilizate în mod obișnuit descriere citologic Papanicolaou (PAP-smeartest).

În prezent, noile tehnologii de examinare citologică a introdus:

1. Screening automata - AutoPap, PAPNET. Acesta reduce numarul de fals negative și fals pozitive la un nivel minim și pentru a accelera de cercetare.

citologie pe bază 2. Lichid - Thin-Prep, Autocyte. Metoda permite examinarea cu acuratețe întregul rezultat material și crește probabilitatea de detectare a ITS.

Această metodă foarte informativ de diagnosticare a bolilor de col uterin, care permite determinarea precisă a localizării procesului patologic pentru colectarea ulterioară a materialului și citologie, precum și pentru biopsie orientate.

Folosit în mod curent:

· Colposcopie simplă - examinarea colului uterin cu o mărire de 8-40 ori, fără utilizarea de droguri;

· Colposcopia prin filtre de culoare - permite un studiu detaliat al epiteliului cervical și model Stroma vasculare să fie;

· Colposcopie extinsă - face posibilă pentru a descoperi o imagine mai clară a colposcopie, în timp ce folosind diferite teste epiteliale și vasculare. In timpul sunt folosite tehnicile colposcopie extinse: soluție de prelucrare ekzotserviksa apoasă 3% de acid acetic și soluție Lugol 2% (test Schiller);

· Hromokolposkopiya - colposcopie prelungit cu colorare partea vaginală a colului uterin diferitelor coloranți (hematoxilină);

· Kolpomikroskopiya - amplificat colposcopie 160-280 de ori;

· Cervicoscopy - examinarea canalului cervical.

Metoda de studiu histologică

Metoda este etapa finală de screening de col uterin pentru producerea diagnosticului clinic final si este asociat cu necesitatea unei biopsii. De preferință, utilizați cuțit biopsie (bisturiu radionozh) și excizia radivolnovuyu conic. Pentru încheierea completă a biopsiei trebuie să fie efectuate la frontiera cu un tesut de col uterin sănătos.

biopsie de col uterin nu este realizată la screening-ul și indicații:

· Dysplasia Suspiciune (ca rezultat al testului Papanicolau);

· Identificarea semnelor nizkoatipichnyh în timpul combinat colposcopie cu HPV tipurile cu risc ridicat și / sau cu vârsta mai mare de 30 de ani.

1) Biopsia trebuie realizată cu un bisturiu, mai degrabă decât turbinotomy;

Atunci când se utilizează în primul rând turbinotomy deformează materialul, ceea ce face ca studiul histologic, iar pe de altă parte, nu poate primi cantitatea necesară de țesut de bază, care nu va determina în mod credibil nivelul de invazie a tumorii și stadiul procesului.

Efectuarea unei biopsii cu un bisturiu, dacă este posibil, trebuie să eliminați toate site-ul suspect, mai mulți care pleacă de la granițele sale, și fără a deteriora stratul epitelial, stroma colului uterin captura nu mai puțin de 5 mm. În unele cazuri, așa cum se realizează în etapa finală a diagnosticului de conization de col uterin, urmată de un examen histologic.

2) biopsie se efectuează după ușurarea procesului inflamator (I-II art puritate vaginală) .;

3) se realizează sub controlul colposcopie;

4) Biopsia trebuie modificată porțiune din ekzotserviksa (eventual de la mai multe site-uri);

5) trebuie să includă un epiteliu biopsie de suprafata proba si stroma subiacent,

6) Este de dorit să captarea vizual și țesutul normal;

7) Materialul este fixat cât mai curând posibil, înainte de a fi uscat.