Extrapulmonară tuberculoza - abstract, pagina 1

Medical University GOU VPO Rus de Stat pentru Sănătate

REZUMAT PRIVIND „TB extrapulmonară“

Epidemiologia tuberculozei extrapulmonare

În funcție de nivelul de activitate al serviciilor de diagnostic, ponderea VLT tuturor formelor de tuberculoză este de 4-16% în CSI (Belarus - 8-10%). Rata în țările dezvoltate din Europa și America - de la 1/4 (Austria, Elveția, Germania) la 1/3 (SUA) și chiar - 1/2 (Canada) din toate cazurile diagnosticate de tuberculoză.

Unele dintre aceste diferențe sunt explicate prin faptul că în aceste țări tuberculoza extrapulmonara sunt considerate procese localizate în afara parenchimul pulmonar, pleurezie inclusiv, limfadenita intratoracică, etc. prosperitatea relativă a indicatorilor epidemiologici pentru VLT nu reflectă adevărata imagine a bolii: ... Conform literaturii de specialitate, numărul de pacienții neînregistrate din lume ajunge la 36% VLT.

O creștere semnificativă a incidenței tuberculozei pulmonare determină creșterea incidenței timpilor VLT 2-3 în 5-10 ani, iar în unele cazuri - în 25-30 de ani, în cazul în care situația se îmbunătățește tuberculoza pulmonară.

În România 1 locatie in frecventa formelor extrapulmonare - TB ganglionilor limfatici periferici (LN), 2 - genitourinar, 3 - kostnosustavnoy.

Putem afirma cu încredere că organismul uman nu are organe și țesuturi care nu sunt afectate de tuberculoză. Singura diferență este în corpul frecvenței leziunii și detectarea.

pacienți compoziția Vozrastnopolovoy VLT fapt interesant de preponderența femeilor (59-63%), în timp ce predomină bărbații (70%) în rândul pacienților cu tuberculoză pulmonară. Această tendință este mai pronunțată în tuberculoză a sistemului urogenital la pacienții cu 5-39 ani (> 75% - femei). Copiii intre bolnave VLT este de 7-10%.

Ponderea tuberculozei kostnosustavnogo de multe ori mai mare la copii 0-4 ani, care este parțial datorită frecvenței ridicate de BCG - ostitis la această vârstă. Dintre pacienții adulți kostnosustavnogo incidența TBC este mai mare la persoanele cu vârsta peste 50 de ani. Tuberculoza este organul vederii, dimpotrivă, cele mai multe sunt diagnosticate cu vârste cuprinse între 20-40 ani (50% din cazuri) între, în timp ce în grupele de vârstă mai mari - mult mai puțin frecvent (10%). Tuberculoza LN periferică apare la fel de multe ori in varsta de 4-60 ani. O parte semnificativă de pacienți sunt în rândul persoanelor în vârstă 25-45 de ani, cu condiții de viață destul de favorabile.

Infecția mai periculoase cu Mycobacterium tuberculosis (TMB) în copilărie, atunci când acestea se pot dezvolta forme generalizate; În 7-14 ani, copiii sunt mai rezistente la infecție și infecția rareori duce la boala. În 14-16 ani vine o scădere a rezistenței organismului față de care copii infectați anterior există reactivarea unei infecții primare, iar boala in sine este mai severă.

Vegetatie Oficiul în extrapulmonară focarele apare sub acidoza crescută și anaerobioză, cu toate acestea, există unele caracteristici biologice ale Mycobacterium tuberculosis, selectate din focare extrapulmonară: viabilitate și activitatea enzimatică Oficiul este considerabil redusă, în comparație cu procesul pulmonar excitator. Oficiul de droguri de rezistenta de VLT este mai puțin frecvente focare, dar în ultimii ani a existat o tendință nefavorabilă de a crește frecvența rezistenței la medicamente la 2, 3 sau mai multe medicamente anti-tuberculoză. Dacă VLT ca în pulmonare, Oficiul de multe ori rezistente la streptomicina, izoniazida, rifampicina, multiresistance Oficiul leziunilor extrapulmonare până la 27% în ultimii ani.

Există dificultăți și un număr semnificativ de erori în diagnosticul de VLT, deoarece TB a fost în mod tradițional asociată cu leziuni ale plămânilor, și a ignorat involuntar realitatea extrapulmonara (pe materiale de autopsii neftiziatricheskih spitale, chiar și în țările cu tehnologie medicală de mare, mai mult de jumătate din cazuri VLT nu este recunoscut în timpul vieții sale).

Cele mai multe dintre pacientii care au suferit un tratament chirurgical pe VLT, a fost operat în rețeaua de instituții de sănătate generală și 40% dintre ei au avut complicații (abcese, fistule, pareză, etc), cauzate de capacitatea insuficientă a intervenției chirurgicale.

Verificarea diagnosticului la VLT, mai ales în stadii incipiente de dezvoltare, este una dintre cele mai dificile sarcini de TBC clinice, deoarece eficacitatea studiilor bacteriologice și morfologice în cele mai multe locații este scăzută. Astfel, cu Oficiul meningita tuberculoasa găsit în lichidul cefalorahidian în 11-52% din cazurile de tuberculoză verificare bacteriologice și / sau histologică genital feminin este 8-30%, tuberculoza MBT ganglionilor limfatici periferice se găsesc în 15-55% din cazuri, diagnosticul și leziuni tuberculoase ale corpului și nu exclude posibilitatea de a utiliza metodele de mai sus. În general, printre pacienții cu VLT confirmare bacteriologică nu are mai mult de 40% din total (care este tipic pentru VLT).

Una dintre cauzele erorilor de diagnostic în recunoașterea tuberculozei extrapulmonare poate fi prezența la unii pacienți manifestări nespecifice care nu sunt asociate cu dezvoltarea inflamației specifice și cu reacția sistemului imunocompetent ca răspuns la infecția TB. Dezvoltarea unor astfel de reacții se observă în principal la tuberculoză primară și diseminarea hematogena.

Reacțiile Spectrum paraspetsificheskih pot include sindroame klinikolaboratornye:

• manifestări cutanate de eritem nodos;

• Sindrom paraspetsifichesky articular (artralgii);

• poliserozită (pleurezie, pericardită, ascită);

• leziuni miocardice (miocardita nespecifice);

Aceste simptome nu sunt o manifestare a VLT, acestea sunt cauzate de o leziune toxică a capilarelor la pacienții cu tuberculoză. Una dintre cele mai importante principii generale ale VLT diagnostic în timp util - studierea obligatorie a istoriei, acordând o atenție deosebită factorilor de risc.

Factori de risc VLT:

• perioada de girație a sensibilității la tuberculină și testul Mantoux hyperergic cu 2 TE la copii și adolescenți;

• contact cu o persoană bolnavă sau tuberculoză animală (cazare în focar de infecție tuberculoză sau focar de deces);

• au o tuberculoză pulmonară activă sau inactivă și a altor organe.

În diagnosticul de informații de ajutor despre simptomele observate anterior de intoxicație tuberculoza, pleurezie, limfadenita periferică, pneumonie, raceli frecvente. Complexul procedurile de diagnosticare pentru tuberculoza suspectate, corpul organelor de reproducere feminine și asigurați-vă că pentru a include test cu tuberculină provocatoare.

Din metodele de diagnostic de laborator are anumite valori de PCR cu VLT având sensibilitate suficient de ridicată și specificitate (în special tuberculoza ganglionilor limfatici periferici și organe genitale feminine). Singura metodă de verificare a diagnosticului tuberculozei LN periferic - examenul histologic (și / sau bacteriologice).

În cazul în care întregul set de metode obligatorii și opționale de investigare nu au permis pentru a justifica diagnosticul, aveți posibilitatea să atribuiți testterapii.

Diagnosticul de tuberculoza extrapulmonara depinde de mai mulți factori, dar este imposibilă fără colaborarea strânsă a radiologi si a tuberculozei.

Clasificarea TB extrapulmonare

Extrapulmonară tuberculoza - numele de cod. A prins ca termen pentru pierderea preferențială nu este ușor și alte organisme. - sistem limfatic, rinichi, articulații kosteyi, piele, organele genitale, ochi, etc. Aspectul personajului poate fi porazheniytakogo în timpul infitsirovaniyaili primare în timpul tuberculozei secundare.

Dezvoltarea oricărei camere izolate clinic se realizează pe fundalul primei înainte de diseminarea generală a tuberculozei. Ca o regulă, introducerea primară a diseminării infecției în toate sistemele și organele are loc în același timp. Uneori, acest proces ia caracterul de difuzare repetate, care atrage după sine

cronice, curs prelungit al bolii și recurența leziunilor.

importanță practică printre TB leziuni extrapulmonare sunt:

1. tuberculoza a meningelui, a sistemului nervos central.

2. intestine tuberculoză, peritoneu, ganglioni limfatici mezenterici, etc.

3. Tuberculoza ganglionilor limfatici periferic.

4. Tuberculoza oaselor și articulațiilor.

5. Tuberculoza urinar, organele genitale.

6. Tuberculoza pielii si tesutul subcutanat.

7. ochi tuberculoza.

8.Tuberkulez alte organe - acest grup include leziuni tuberculoase rare. De exemplu, tuberculoza, ficatul, splina, adrenale, miocard, pericard, poliserozită și altele.

Tuberculoza oaselor și articulațiilor

În moderne epidemiologice tuberculoza situație osteoarticulare pe locul patru în structura morbidității și durerii vRumyniyai tuberculoza extrapulmonară este de 8-12%, în raport cu numărul total de boli TB.
Etiologia și patogeneza. Boala se dezvolta in transferul de Mycobacterium tuberculosis din calea hematogene tumorii primare. Inflamația începe cu măduva osoasă. În loc de bacteriile tuberculoase de decantare Koch format cocoașă. Formată osteită tuberculoasă primar sau osteomielită.
tuberculii tuberculoase sunt supuse necroza cazeoasă, noi leziuni formate în jurul lor. Conglomeratul suferă necroză în jurul pentru a forma o granulare care este apoi devin de asemenea necrotică. os Plot situate în mase necrotice separate de osul adiacent
- format sechestrarea tuberculoase. inflamatie progresiva se extinde la îmbinarea cu formarea de noi leziuni tuberculoase in tesutul articular cu dezintegrarea bursei cazeoasă ulterioare și distrugerea cartilajului articular și porțiuni osoase adiacente. Locația principală a leziunii în tuberculoză a oaselor lungi sunt epifiza. Cu toate acestea, există cazuri rare de veniturile sinovitei tuberculoase favorabil, fără a distruge epifiza.
Pentru tuberculoza oaselor și articulațiilor sunt trei faze:
Faza 1 - preartriticheskaya: formarea de degradare în vatra epifizei;
Faza 2 - artritic: trecerea de la inflamatie osoase la alte țesuturi comune cu dezvoltarea artritei secundare;
Faza 3 - postartriticheskaya: Faza a fost suspendată consecințe osteomielită.
Cele mai frecvente forme de tuberculoza osteo-articulare includ: tuberculoza a coloanei vertebrale (spondilita tuberculoasă); tuberculoza a articulațiilor șoldului
(Coxitis tuberculoasă); tuberculoza articulației genunchiului (unități tuberculoase).
Cursul si diagnostic clinic. În boala precoce pacienții se plâng de lipsa poftei de mancare, oboseala. Există o scădere a greutății corporale, o creștere constantă a tempeotstavanie membrelor grad scăzut, formarea de abcese reci natochnyh.
Când tuberculoza oaselor și articulațiilor observate în limfocitoză sângele periferic, test cu tuberculină pozitiv, tubercul bacilul stă la însămânțare puroi.
tuberculoza spinarii.
Îmbolnăvesc mai des copii 10-15 ani. Boala afecteaza 2-4 vertebre la nivelul coloanei vertebrale toracice sau lombare.
În faza prespondiloliticheskoy (proces este localizat în corpul vertebral) sunt toate semnele de intoxicație tuberculoză. Simptomele locale sunt absente.
Pe radiografiile a relevat vatra osteoporozei și distrugerea în corpul vertebral.
Faza de Spondiloliticheskaya (eșecul vertebrei a corpului și a procesului de tranziție în discurile intervertebrale și țesutul moale din jur). Pe lângă aspectul general al simptomelor caracterizate prin durere în timpul trunchiului și limitarea mișcării din cauza durerii la nivelul coloanei vertebrale. Atunci când este privit din linia definită de curbura a coloanei vertebrale, proeminența apofizei spinoase, cocoașă. Această fază este caracterizată ca „hățurile simptom - tensiunea mușchilor spatelui de fire ce se extind din unghiurile de lamă vertebrei afectate. Atunci când este apăsat în procesul spinos al vertebrei pacientului distrus se simte durere. Pe scena spondiloliticheskom tuberculozei a coloanei vertebrale apar abcese și fistule natochnye. Offset vertebre poate duce la compresie a maduvei spinarii si dezvoltarea de paralizie a membrelor, tulburări ale organelor pelviene.
Pe radiografiile a determinat distrugerea corpurilor vertebrale - un semn de compresie fracturi patologice ale coloanei vertebrale, umbre natochnyh abcese.
Faza de Postspondiloliticheskaya se caracterizează prin inflamarea diminuat. Cu toate acestea, abcese natochnye fistule și tulburări nervoase persistă.
Diagnosticul diferential se face cu bolile inflamatorii ale coloanei vertebrale.
corpurile vertebrale osteomielita hematogenă caracterizate prin ESR mare, leucocitoza cu reacție de neutrofile pronunțată, caracterizată printr-o formarea de abcese rare, aceasta este însoțită de apariția creșterii temperaturii la cifre febrile, intoxicație, a crescut durere. investigare cu raze X dezvaluie de obicei învinge două mult mai puțin - trei vertebre, distrugerea discului intervertebral, corpurile de convergență prezentate afectate vertebre uniforme relativ mici și mai mult decât în ​​tuberculoza, degradarea suprafețelor de contact adiacente ale corpurilor vertebrale, sigiliul structurii osoase și apoi reacția osteoperiostalnuyu, manifestându- sub forma unor cleme de margine.
Date suplimentare de diagnostic servesc ca testul negativ Mantoux și camera de detecție într-un abces punctiformăși os sau Staphylococcus sau alt agent patogen.
investigare cu raze X dezvaluie de obicei învinge două mult mai puțin - trei vertebre, distrugerea discului intervertebral, corpurile de convergență prezentate afectate vertebre uniforme relativ mici și mai mult decât în ​​tuberculoza, degradarea suprafețelor de contact adiacente ale corpurilor vertebrale, sigiliul structurii osoase și apoi reacția osteoperiostalnuyu, manifestându- sub forma unor cleme de margine.
Date suplimentare de diagnostic servesc ca testul negativ Mantoux și camera de detecție într-un abces punctiformăși os sau Staphylococcus sau alt agent patogen.

Tratamentul. Tratamentul conservator combină măsurile de impactul general asupra organismului și patogenului caracterul local al evenimentului. Impactul global este realizat de sanatate-climatice și de tratament anti-bacterian, locale - intervenții ortopedice.
Sanatoriul și tratamentul climatic implică utilizarea a trei factori: regim strict, un regim alimentar echilibrat, aerogelioterapii.
Tratamentul chirurgical. indicaţii:
- proces specific focal și a provocat complicații în formă de abcese, fistule, tulburari ale coloanei vertebrale;
- violarea integrității anatomice, susținerea și progresia deformare a coloanei vertebrale, cauzate de încălcarea corpurilor vertebrale.
Operații: reducerea radicală (în formele incipiente ale bolii
- abstsessotomiya, necrectomiei, rezecția corpurilor vertebrale), reconstructiva
(Atunci când rulează formulare și consecințe spondilita transferate - chirurgie plastica kostno), corectori (pentru eliminarea sau reducerea deformare a coloanei vertebrale - redressatsiya, indepartarea vertebrale distruse), ajutoare terapeutice (creând cele mai favorabile organismului condițiile în combaterea bolii - fixarea osteoplastice fistulotomii coloanei vertebrale spate).