Experiența utilizării CT enterograph în diagnosticul bolii Crohn

radiolog
Cu raze X de cabinet
CT

Metode de imagistica intestinului subțire:

2. Tehnici de radiație (ecografie, CT, MRI, pasaj de bariu)

3. Scintigrafia, PET / CT

CT imagistica a intestinului subtire:

cercetare țintită a intestinului subtire - CT enterograph - aceasta nu este o procedură invazivă, ușor de realizat și vă permite să vizualizați adăugarea peretelui intestinal și structura extra-intestinale. pregătirea adecvată a pacienților și aderarea la protocolul de umplut mediile de contrast intestinului - cheia succesului studiului.

Compararea contrastul oral pozitiv și neutru relevă avantajul acestuia din urmă pentru diagnosticul bolilor gastro-intestinale și recentele recomandări recomanda să renunțe complet contrastul oral pozitiv în anumite grupuri de pacienți.

Neutru de contrast mass-media:

• PEG (PEG): preparat pe bază de polietilenglicol, cei mai cunoscuți reprezentanți ai Fortrans, Klean Prep. Acesta este cel mai bun contrast neutru după Volumen.
• apă potabilă
• Volumen: suspensie de sulfat de bariu cu sorbitol într-o concentrație foarte scăzută. Are certificat de FDA
• In ultimii ani, greu de folosit, metil celuloză, apă cu sorbitol, lactuloza, suc de ananas și lapte.

Experiența proprie cu medii de contrast neutru:

Pe baza Centrului Republican al 10-lea al orasului Gastroenterologie spital clinic stabilit (RCH) pentru a oferi îngrijire specializată gastroenterologice. RCH este baza clinică a Departamentului de Gastroenterologie si Nutritie GUO „BelMAPO“.

Pe baza clinicii funcționează departamentul 2 gastroenterologie și de birou gastroenterologie-consultativ de diagnosticare. În acest sens, a devenit necesară introducerea unor noi tehnici (enterograph specific CT folosind Fortrans) CT pentru imagistica cu scopul de a intestinului subțire. În această perioadă am efectuat 567 de examinări CT ale cavității abdominale la pacienții cu boala Crohn suspectata cu pregatire intestinului pre-speciale (CT enterograph). Noi, împreună cu personalul departamentului (profesorul Gorgun YV) au fost încercate diferite metode descrise în literatura de preparare a intestinului subțire și a colonului pentru CT enterograph, utilizarea sa de zi cu zi se face din metodele descrise mai jos. Cheia succesului cercetării este respectarea clară și consecventă cu toate etapele de pregătire a intestinului.

Pregătirea pentru CT enterograph

Când a planificat studiu, doar intestinul subțire

• Ultima masă - 14 .00
• După aceea, a permis să bea lichide limpezi fără gaz (apă potabilă, apă minerală fără gaze ceai slab cu sau fără zahăr, etc.).
• Studiu privind pacientul ar trebui să vină timp de 1,5-2 ore în avans. Ar trebui să aveți 1,5 litri de apă și 1 pachet Fortrans
• Dacă este posibil 1-1,5 ore pentru a studia, pacienții au primit 1 comprimat sau 1 supozitor rectal Buscopan.

Pregătirea pentru CT enterograph

DACĂ intestinul subțire și mari PLANIFICAT STUDIU:

• Fortrans de admitere ar trebui să nu mai devreme de 2 ore începe după o cină „lumină“ (supa de pui, ceai, suc), de obicei, în 16-18 ore. 1 Fortrans plic dizolvat în 1 litru de apă potabilă, la temperatura camerei (apa carbonatată nu poate fi utilizat). În cazul în care pacientul are o greutate mai mică de 80 kg, este necesar să se dizolve pliculeț 3 Fortrans în 3 litri de apă. Dacă greutatea - mai mult de 80 kg, 4 saci de 4 litri.
• Fiecare litru de soluție rezultată (3-4 litri) este preluat de 1-1,5 (total de 5,4 ore), un pahar la fiecare 15-20 de minute, gât individuale (pentru a spori aroma poate bea suc fara pulpa).
• In ziua studiului:
• Studiu privind pacientul ar trebui să vină timp de 1,5-2 ore în avans. Ar trebui să aveți 1,5 litri de apă și 1 Fortrans rămase sac.
• Dacă este posibil 1-1,5 ore pentru a studia, pacienții au primit 1 comprimat sau 1 supozitor rectal Buscopan.

Contraindicatiile CT enterograph:

• contraindicație absolută este obstrucție acută intestinală decompensată și prezența de alergie la medicamente PEG
• contraindicație relativă este o afecțiune foarte severă a pacienților atunci când acestea nu pot bea mediul de contrast sau prezența de greață severă, vărsături,

CT enterograph are importanță în diagnosticul diferitelor modificări patologice în intestinul subțire:

• boala inflamatorie / granulomatoasă a intestinului subtire (colita ulceroasă, boala Crohn, boli infecțioase ale intestinului subțire, boala de tesut conjunctiv)
• cancer de mici leziuni ale intestinului (limfom, GIST, carcinoid, cancer al intestinului subțire, metastaze)
• nivelul și cauzele de obstrucție intestinală.
• să clarifice cauzele și localizarea hemoragiilor gastro-intestinale la pacientul stabil hemodinamic
• boala celiaca
• ischemie a intestinului subțire.

• Boala Crohn - o boală inflamatorie cronică idiopatică care afectează toate straturile pereților intestinali, precum și toate segmentele tractului gastro-intestinal (intestinul subțire este afectat în 80% din cazuri; 1/3 pacienți prezintă o pierdere a intestinului distal ileal) este adesea însoțită de manifestări extraintestinale etiologia bolii credibil cunoscută .
• Boala are două vârfuri de vârstă: 20-25 ani și 50-70 ani
• Clinica: se caracterizează prin dezvoltarea acută sau treptată a simptomelor: dureri abdominale și diaree, adesea însoțită de o creștere a temperaturii și scăderea greutății pacientului. boală cronică în timpul prezenței exacerbărilor recurente (faza activa).
• Localizarea leziunilor: poate fi afectata de orice tractul gastro-intestinal tot drumul de la gura la anus
• Izolat mică leziune intestin este determinat la 30% dintre pacienți (intestin predominant terminale mici)
• leziune izolată a colonului este determinată în 20-30% dintre pacienți
• Dauna comun ca intestinul subțire și mare este determinată în 40-50% dintre pacienți.
• Manifestările extraintestinale: artrita, colelitiaza, leziuni oculare și ale pielii la copii - retard de creștere, și altele.

• Diagnosticul bolii Crohn se bazează pe un set de clinice, de laborator și imagistică date histologice. O metodă de cercetare nu este suficient pentru un diagnostic precis.
• Metode Ray de cercetare, cum ar fi CT enterograph poate detecta în mod fiabil boala Crohn și să evalueze în afara intestinale simptome / complicatii ale bolii. În acest moment, este enterograph KT „standardul de aur“ imagistica de diagnostic pentru boala Crohn suspectate, precum și pentru monitorizarea tratamentului
• Metode Ray:

1.pomogayut în diagnosticul primar (prin modelul caracteristic și întinderea leziunii); cum ar fi implicarea intestinului subțire în procesul ajută la diferențierea BK de la UC.

2.pomogayut în identificarea complicațiilor BC (CN, tracturi sinusale, fistule, abcese)

3.pomogayut diferențiată strictura inflamatorie acută stricturilor fibrotice care pot afecta alegerea metodei de tratament (medical sau chirurgical)

4.pomogayut în evaluarea activității procesului și dinamica schimbărilor în timpul tratamentului

CT semne de activitate a bolii Crohn:

• acumulare crescută a mucoasei HF: un criteriu important pentru activitatea bolii Crohn. Această caracteristică este cea mai sensibilă în proces activ.
• îngroșarea peretelui intestinal (grosimea de 3 mm)
• peretele intestinal mănunchi (mural stratificarea) se înțelege redarea straturilor individuale ale peretelui intestinal, nu sunt vizibile în norma. peretele intestinal edematoasă are un tip de 3 straturi cu HF a crescut de acumulare exterioară (seroasă) și (mucoaselor) straturilor interioare mărginesc un strat joasă densitate submucoasă. Cu toate acestea, această caracteristică nu este specifică pentru BC și poate fi determinat în alte procese inflamatorii, și uneori chiar și în peretele intestinal ischemie. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că nu suficient bucla întinsă a intestinului subțire poate mima acumularea crescută a HF și îngroșarea peretelui, deci trebuie să ia în considerare și alte criterii pentru activitatea procesului vizibil în CT enterograph.
• sublinia vasele mezenterice - „un simptom al unui pieptene“ la stres și o creștere a vaselor de sange mezenterice in apropierea intestinului inflamat. Această caracteristică este cea mai sensibilă în proces activ
• tyazhistogo / târâtor caracter grăsime sigiliu mezenteric (eșuare / târâtor grăsime) Faza activă determinată, de asemenea adesea sigiliu mezenteric răspândirea grăsime datorită procesului inflamator transmural prin calota asupra țesutului mezenter sezoniere și din cauza congestiei în vasele mezenterice. Această caracteristică este cea mai sensibilă în proces activ
• inflamator (reversibil) strictura zone -Disponibilitate contracție și expansiune
• CHP joacă de asemenea un rol în detectarea limfadenopatie reactive în mezenterul în apropierea segmentelor intestinale stenotice, care este, de asemenea, un criteriu important pentru activitatea de proces.

CT semne ale bolii Crohn este curent lung în faza inactivă

• depozitele de grăsime în caracteristica stratul submucos procesului inflamator cronic și trebuie să fie diferențiate de la un simptom al mănunchiului peretelui intestinal, cu procesul activ.
• De asemenea, grăsime submucoasă poate fi confundat cu fibroza submucoasă (CT nu permite să le diferențieze în mod clar unele de altele).
• pseudosacculation (psevdovypyachivaniya) peretele intestinal
• Fibro adipos proliferare adiacente intestinului mezenter se crede că proliferarea fibro gras în secțiunile adiacente ale intestinului mezenter joacă un rol important în menținerea procesului inflamator, având ca rezultat producerea respectivei zone de TNF-alfa.
• fibrotic (ireversibil) enterograph strictura CT are sensibilitate mare in detectarea stricturilor intestinale - îngroșarea peretelui intestinal cu îngustarea lumenului intestinal. Este important să se diferențieze inflamator (reversibil) și fibrotic strictura (ireversibil), deoarece prin aceasta selectie tratament depinde (tratament medical sau chirurgical).

Pentru stricturi reversibile. care apare în faza activă a bolii, caracterizată prin acumularea crescută de târâtor natură HF mucoasei peretelui sigiliu mănunchi mezenterice grăsime și hiperemia vascular mezenteric.

Stricturii ireversibile, atunci cand actuala boala lunga cu prezența peretelui fibroză transmural, caracterizat printr-un zid de intestin acumulare HF redus și nici un perete mănunchi simptom.

Complicațiile bolii Crohn

• CT enterograph - tehnica non-invaziva, care este de mare importanță în diagnosticul / dif.diagnostike diverse procese patologice în intestinul subțire (boli inflamatorii / granulomatoase, boli tumorale, hemoragie latentă în tractul gastrointestinal, CN, ischemie, etc.)
• CT enterograph relevă implicarea în procesul patologic este nu numai intestinul subțire, dar structurile extraintestinale (cu CT poate evalua starea mezenterului, vasele mezenterice, colon, organe parenchimatoase, ganglioni limfatici).
• Conform criteriilor ACR, CT enterograph este metoda de alegere în boala Crohn (importanta pentru diagnostic si diferential. Diagnosticarea unei boli, evaluarea activității procesului patologic, joaca un rol in alegerea unei metode de tratament și evaluare a eficacității acestuia, identificarea complicațiilor)
• pregatire intestinului de calitate ridicată înainte de studiu și punerea în aplicare strictă a tehnicilor (utilizarea mediului de contrast și preparatele neutre PEG) - cheia diagnosticului de succes.

linii de asistență telefonică gratuită pentru victimele violenței în familie
+375 (17) 367-32-32