evaluarea riscului cardiovascular și a componentelor
Conform Organizației Mondiale a Sănătății, a bolilor cardiovasculare (BCV) ramane principala cauza de invaliditate si deces prematur în lume, și să facă o contribuție foarte importantă la creșterea constantă a prețului de cost de ingrijire.
În centrul majorității bolilor cardiovasculare este ateroscleroza, care poate progresa lent și neobservat pentru mulți ani înainte de primele simptome, care apare de obicei la varsta mijlocie. accident vascular cerebral acut coronarian si de multe ori se dezvolta dintr-o dată și de multe ori duce la moarte, chiar înainte ca pacientul va avea timp să facă orice asistență medicală.
La începutul anilor '50 ai secolului XX a fost creat acum mărturisită conceptul de factori de risc care afectează incidența, morbiditatea și mortalitatea la diferite boli, inclusiv cardiovasculare. La risc în acest caz se referă la probabilitatea de a dezvolta boala, complicațiile acesteia și moartea din cauza acestei boli. Numeroase studii au arătat că modificarea factorilor de risc cardiovascular pot reduce semnificativ morbiditatea si mortalitatea cardiovasculara la pacientii cu boli cardiovasculare diagnosticate si nediagnosticate.
Principalii factori de risc cardiovascular
factorii de risc cardiovascular sunt împărțite în modificabile și non-modificabil.
Pentru non-modificabil includ vârsta (mai vechi, cu atât mai mult riscul de boli cardiovasculare), sexul masculin, istoricul familial (decese premature din cauza bolilor cardiovasculare si dezvoltarea bolilor cardiovasculare - infarct miocardic, accident vascular cerebral, transferat angioplastie sau coronariene altoire by-pass arterio au rude de sânge: bărbați sub vârsta de 55 de ani și femeile cu vârsta sub 65 de ani).
Principalele modificabil factori de risc cardiovascular sunt:
- hipertensiune arterială (tensiune arterială ≥ 140/90 mm Hg pentru persoanele fără diabet și ≥ 130/80 mm Hg la cei cu diabet);
- dislipidemie (care apar în diverse combinații cresc în total nivelul colesterolului din sânge peste 5,0 mmol / l, LDL colesterol mai mare de 3,0 mmol / l, trigliceride peste 1,7 mmol / L, a scăzut lipoproteine cu densitate mai mică de 1,0 mmol / l pentru bărbați și mai puțin de 1,2 mmol / l pentru femei);
- diabet sau deteriorarea toleranței la glucoză;
- excesul de greutate (indicele de masă corporală mai mare de 25 kg / m2); fumat (inclusiv pasiv);
- fumat (inclusiv pasiv);
- lipsa de activitate fizică;
- consumul excesiv de alcool, alterarea metabolismului acidului uric, poluarea aerului, țara de reședință (experți care locuiesc pe teritoriul fostei Uniuni Sovietice a recunoscut factor de risc cardiovascular).
Expunerea prelungită la acești factori contribuie la progresia aterosclerozei, creșterii și destabilizarea plăcii aterosclerotice, care duce în final la stenoza și ocluzia arterei care furnizează astfel de organe vitale ca inima si creierul. În plus față de acestea, există destul de o mulțime de alți factori de risc cardiovascular, dar, din cauza rolului lor in dezvoltarea bolilor cardiovasculare este semnificativ mai mică în scopuri clinice, în cele mai multe cazuri, acestea nu sunt utilizate.
Interacțiunea factorilor de risc cardiovascular
Una și aceeași persoană se întâlnește adesea mai mulți factori de risc cardiovascular. Cu toate acestea, vă rugăm să rețineți că acest lucru nu este o însumare, și potențarea reciprocă a riscului. Aceasta înseamnă că riscul total de boli cardiovasculare, complicațiile sale și moartea cardiovasculară în prezența a 2 sau mai mulți factori de risc cardiovascular în una și aceeași persoană mai mult decât suma aritmetică a riscului luate separat.
Estimarea din totalul riscului cardiovascular individuale
La persoanele fara simptome de boli cardiovasculare o evaluare individuală a riscului cardiovascular global în practica clinică sunt acum de multe ori a avut loc doar pe scale EuroSCORE (european sistematică a riscurilor CORONARIANĂ Estimarea), care sunt dezvoltate în mod individual pentru țările europene cu risc cardiovascular scăzut și ridicat (Acestea din urmă includ și Ucraina), precum și pe scara Framingham. stabilit în Statele Unite ale Americii. Există alte scară de risc cardiovascular - PROCAM german. Noua Zeelandă, Sheffield și colab., Dar acestea sunt utilizate mult mai puțin frecvent. Toate aceste scale sunt utilizate fie sub formă de tabele speciale, sau ca un program de calculator (atât online, cât și cu posibilitatea de a descărca), care sunt disponibile pe Internet.
Pentru populația din Ucraina cel mai potrivit pentru ziua de azi este scara EuroSCORE (fig. 1). Cu ajutorul acestei scale se calculează individual de risc (probabilitatea) de a muri de boli cardiovasculare. Riscul este considerat mare dacă nivelul ajunge la 5% sau mai mult.
Fig. 1. Tabel pentru determinarea riscului la pacientii regiunilor europene cu un risc crescut de dezvoltare a BCV.
Notă: TC - colesterolului total din sânge
Aceste persoane trebuie să fie un risc persistent de corecție, și țintă în mod activ identificarea posibilelor boli cardiovasculare asimptomatice (de obicei aterosclerotice). În acest caz, în practica clinică, în principal, se folosesc următoarele metode non-invazive: electrocardiografie (ECG), inclusiv monitorizarea automata diurn ambulatorie, studii de ultrasunete cardiace (inclusiv ecocardiografia de stres, Doppler tisular și colab.), Vasele mari ale gâtului, capului și membrelor, multispirală tomografie computerizata, rezonanta magnetica tomografie. Aceste metode permit identificarea episoadelor de ischemie, tulburări locale ale perfuziei miocardice și contractilității, hipertrofie, dilatarea, afectarea contractilității geometria și sincronicitatea contracția inimii, îngroșarea intimei-media în vasele de placi aterosclerotice si depozite de calciu in artere (inclusiv coronariană ), stenoza vasculară și anevrisme.
Cu toate acestea, ar trebui să ia în considerare limitările pe scara EuroSCORE care ia în considerare numai factorii de risc cardiovascular, cum ar fi sexul, varsta, tensiunii arteriale sistolice, colesterolului total, statutul de fumat. Prin urmare, cu risc ridicat în conformitate cu cele mai recente orientări europene includ, de asemenea, pacienții cu boli cardiovasculare stabilite, boală arterială periferică sau ateroscleroza cerebrală; Persoanele cu diabet zaharat de tip II sau tip I cu microalbuminurie; persoanele cu o creștere semnificativă a nivelului factorilor de risc individuali: colesterol total - 8 mmol / l (320 mg / dl) sau mai mult, colesterol lipoproteine cu densitate - 6 mmol / l (240 mg / dl) sau mai mult, a tensiunii arteriale - 180/110 mm Hg sau mai mult; rudele de sânge imediate ale pacienților cu boală aterosclerotică debut precoce cardiovasculare sau cele cu risc cardiovascular ridicat (a se vedea. de mai sus).
„Noi“ factori de risc cardiovascular
In ultimul deceniu si jumatate a fost propus un număr de „noi“ indicatori legați de factori de risc cardiovascular.
Acest nivel crescut de proteină C reactivă (determinată prin metode cantitative), homocysteinemia, nivelul peptidei natriuretic cerebral, un factor de necroză tumorală, etc.
Experții SUA și Europa, în ciuda unor determinare beneficiu a acestor factori, în unele situații clinice, astăzi a ajuns la concluzia că informațiile care rezultă astfel, se adaugă puțin la riscul cardiovascular global, calculat pe baza unei mai mulți factori de risc „tradiționale“, și în mod semnificativ nu se schimba tactica de prevenire primară și secundară a bolilor cardiovasculare. În același timp, raportul cost / beneficiu pentru identificarea de rutină a „noi“ factori de risc cardiovascular în practica clinică de rutină nu este încă optimă.