Evaluarea pacientilor cu stenoza aortica

Adesea, diagnosticul se face la detectarea zgomotului sistolice în timpul examinării fizice normale sau pe baza modificărilor detectate în timpul ecocardiografiei efectuate pentru un alt motiv. stenoza aortica progreseaza treptat. Simptomele de obicei se manifestă între 2 și 4-lea deceniu in stenoza reumatică AK, 5 si 6 decade - pacientii cu valve fluture, deceniu 7 si 8 - cu o boală cu etiologie degenerativă.

Cel mai frecvent simptom inițial - scurtarea respirației la efort fizic si oboseala. Dispneea la efort este în general asociată cu o creștere datorită hipertrofia VS DAC și (sau) disfuncție sistolică. Angina apare sub sarcină prin creșterea necesității miocardului hipertrofiat de oxigen, exacerbate de fluxul sanguin redus in timpul stenoza arterei coronare. Acest indicator deviat ischemie, deoarece CAD poate fi prezent în 25% dintre pacienți fără angină și 40-80% dintre pacienții cu angină pectorală.

Sincopă și amețeli apar, de asemenea, atunci când sarcina, atunci când o creștere a presiunii în ventriculul stâng stimulează baroreceptorilor localizate în ventriculul stâng și declanșează apariția hipotensiunii arteriale, scăderea întoarcerii venoase și bradicardie. Ulterior dispnee si poate progresa spre insuficiență cardiacă imagine manifestă evidente. stenoza aortica poate fi detectat prin examinarea CHF necunoscut etiologie.

În plus față de deteriorarea progresivă pot dezvolta decompensare acuta cauzata de AF. În acest caz, a încălcat sistola atrială, care este esențială pentru puterea miocardului hipertrofiat. Alți factori includ febra, anemie, si endocardita, ceea ce duce la apariția malnutriției acute AK slab tolerate atunci când mici ventricul hipertrofiat.

La pacienții mai în vârstă, este dificil de a obține o descriere clară a simptomelor și a timpului de debut a bolii. Astfel de pacienți raportează adesea un curs atipic al bolii, cea mai frecventă plângere este oboseala. La pacienții cu activitate fizică scăzută este adesea dificil de interpretat dispnee la efort. În cele din urmă, simptomele pot fi asociate cu boli concomitente.

control medical

In crestere marcata stenoza aortica de sange din timpul de ejecție a VS prin deschiderea îngustată a supapei este exprimată într-o presiune în creștere lentă în aorta și reducerea UO, ceea ce duce la apariția de mică amplitudine a pulsului slab. Cu toate acestea, aceste semne pot fi absente la pacienții cu rigiditate arterială crescută (de exemplu, persoanele în vârstă).

Apariție de zgomot din cauza ratei gradient de presiune și a fluxului sanguin. Are un fel de „crescendo-descrescendo“, poate fi auzit în mijlocul sistolei și în stenoza severă atinge un maxim mai târziu, deoarece mai severă stenoză pantă maximă înregistrată mai târziu (în timpul sistolei). Zgomotul de obicei ascuțite și măcinarea pe o bază este transmisă la artera carotidă. Acesta este adesea extins la partea de sus a unui zgomot ridicat strident simularea insuficienta mitrala.

Diagnosticul diferențial al insuficienței mitrale bazat pe timpul producerii de zgomot: în stenoza aortica, el nu are nici o componentă a tensiunii arteriale sistolice mai devreme. Intensitatea zgomotului depinde de severitatea obstrucției, dar acest lucru nu este o distincție clară de diagnostic, deoarece zgomotul poate fi liniștit la debit cardiac scăzut (de exemplu, pacienții obezi sau pacienți cu boli pulmonare). Atunci când zgomotul de intensitate mare poate fi palpat bruiaj. În inima stenoza aortica marcata de sunet II poate fi în mod paradoxal divizat sau, mai frecvent, un singur din cauza componentei auzului aortica saraci legate de rigiditatea falduri îngroșate.

Disparitia tonul II al aortei sunt exprimate în mod tipic la stenoza aortica, desi nu este o caracteristică absolută. Făcând clic pe ejecție (ejecție), dupa ce am pot auzi tonul pe baza inimii la pacienții cu clapete mobile, și, spre deosebire de plămân de clicuri, nu se schimbă în timpul respirației. În cele din urmă, este de multe ori tonul IV la partea de sus, în legătură cu o contracție puternică a atriilor.

Examenul fizic poate induce în eroare medici la pacienții cu emisii reduse, deoarece acestea nu au o creștere lentă a frecvenței cardiace. Zgomotul poate deveni mai liniștit sau se estompeze, iar auscultație de multe ori vine în jos pentru a asculta liniștit zgomotul insuficienței funcționale și tonul MK III la vârful inimii.

Cu raze X Chest

Contururile generale ale inimii și pulmonare model de distribuție vasculară corespund, în general normal (cu excepția cazurilor de decompensare cardiacă). De multe ori este definit dilatarea poststenotic a aortei ascendente. Aproape toti adultii cu stenoza aortica severa, calcifiere a supapei este determinată. Cu toate acestea, pentru detectarea poate necesita radiografii.

Hipertrofia anomalii ale repolarizării ventriculare stanga, cu sau fără a detecta aproximativ 80% dintre pacienții cu stenoza aortica severa. Alte simptome nespecifice: creșterea LV de offset stânga și EOS LBBB. AF apare adesea in etapele ulterioare, acesta poate fi un semn de boală concomitente coronariană sau un prejudiciu MK.

Ecocardiografia - o metodă cheie de diagnostic. Se confirmă existența stenoză aortică, permite stabilirea numărului de clape de supape, gradul și distribuția calcificarea valvei și dimensiunea inelului. Pentru a evalua gradul de stenoza este preferabil să se utilizeze ecocardiografie Doppler.

Evaluarea clinică a severității stenozei aortice se bazează în principal pe măsurarea vitezei fluxului sanguin maxim, iar suprafața medie supapă cu gradient transaortic folosind ecuația de continuitate (Fig. 1). Principalul factor de limitare a ratei maxime de ejecție și gradientele de presiune transvalvular este dependența lor de viteza fluxului sanguin. În plus, cu diametru redus de aortic mai mică de 30 mm, rareori detectabilă în populația adultă, inducerea în eroare poate intra fenomenul de recuperare a presiunii. BP în concomitent modificări transvalvular fluxului sanguin poate afecta indirect evaluarea severității bolii.

Astfel, în mod ideal severitatea stenozei aortice trebuie să fie determinată în normotension. Zona de supapă de măsurare poate fi, de asemenea, inexacte. Prin urmare, pentru a decide aria valvei trebuie evaluată în combinație cu viteza de ejecție, gradientul de presiune, funcția ventriculară și starea de performanță.

Fig. 1. Definirea calcificarea zonei valvei aortice cu ajutorul ecuației de continuitate ecuația continuității se bazează pe principiul conservării energiei. Curentul prin gaura este egală cu produsul dintre aria de timp integrală a vitezei.

PAK - AK (cm2) suprafață;

PPP - aria secțiunii transversale;

LV conductă de evacuare - LZHVT;

WIS - timp de viteză integrală.