Etiologia și patogeneza insuficienței renale cronice

Există diferite definiții ale insuficienței renale cronice, dar nici una dintre ele sunt reduse la dezvoltarea simptom caracteristic cauzat de pierderea progresivă a nefroni care rezultă în boala renală progresivă.

Conceptul modern al „insuficiență renală cronică“ include nu numai starea de uremie, caracteristic pentru insuficiență renală în stadiu terminal, dar, de asemenea, la începutul anilor manifestări, inițiale de tulburări ale homeostaziei din cauza rigidizarea treptată a nefroni.

Problema insuficienței renale cronice la dezvoltarea activă de zeci de ani, din cauza prevalenta inalta a acestei complicații. Frecvența insuficienței renale cronice în diferite țări variază de la 100 la 600 de cazuri la 1 milion de populație adultă, cu o creștere anuală de 10-15% în rândul copiilor cu vârsta de până la 15 ani - de la 4 până la 10 cazuri la populație 1 milion de copii.

Prin boală insuficiență renală cronică cauza care afecteaza in principal glomerulul renal (cronică și subacute glomerulonefrita), tubuli (pielonefrită cronică, nefrita intersgitsealny), boli metabolice (diabet, amiloidoza, guta, cystinosis, hiperoxalurie), boli renale congenitale (polichistic hipoplazie rinichi , sindromul Fanconi, sindromul Alport), nefropatia obstructivă (urolitiaza, hidronefroză, tumora a sistemului genitourinar), boala difuză a țesutului conjunctiv, cu o leziune n verificare (lupus eritematos sistemic, periarterita nodoasă, scleroderma, hemoragica vasculita), boală vasculară primară (hipertensiune, hipertensiune malignă, stenoza vaselor renale).

Cele mai frecvente boli care duc la insuficiență renală cronică este glomerulonefrita cronică, pielonefrita cronică, diabetul zaharat, precum și sistemul leziunii tubulare renale congenitale și dobândite. La copiii sub 5 ani de insuficiență renală cronică este rară. La această vârstă, aceasta se datorează în primul rând malformațiile congenitale severe ale tractului urogenital, cu subdezvoltarea semnificativă a parenchimului renale, sau de încălcare a fluxului de urină, ceea ce duce la transformarea hidronefroză. In majoritatea cazurilor, insuficiența renală cronică, la copii de vârstă școlară dezvoltă malformații datorate (31%), glomerulonefrita (30%), leziuni vasculare renale (28%), și alte boli sistemice ale rinichilor (11%).

Indiferent de mecanismul factorului etiologic al insuficienței renale cronice se datorează unei scăderi a numărului de nefroni activi, prevalența proceselor fibroplastic nefroni prin înlocuirea țesutului conjunctiv.

Mecanismul adaptiv pentru menținerea ratei de filtrare glomerulare la nivelul corect este de a crește sarcina pe nefronilor rămase care hipertrofie, hiperfiltrare se dezvoltă în ele, agravând schimbarea lor structurale și contribuie la progresia insuficienței renale.

Rinichii au o capacitate de rezervă semnificativă, după cum reiese din conservarea și menținerea vieții unui organism la o pierdere de 90% din nefronilor. Procesul de adaptare se realizează prin întărirea funcției nefronilor rămase și reconstrucția întregului organism. Cu toate acestea, într-un stadiu incipient al insuficienței renale cronice, rata de filtrare glomerulară la mai puțin de 60 ml / min perturbat capacitatea rinichiului de concentrare, se dezvolta o diureza osmotica in nefronilor rămași, care este însoțit de poliurie, nicturie, scăderea relativă urinar în densitate.

O funcție importantă a rinichilor este de a menține echilibrul electrolitic, în special sodiu, potasiu, calciu, fosfor. In alocarea insuficienta renala cronica de sodiu poate fi crescută și redusă. Boala afectează în principal tubilor duce la o scădere a reabsorbtiei de sodiu 80% și creșterea excreției acestuia. Predominanța leziunilor glomerulare, în special în cazul tubii funcției însoțită de retenție de sodiu, ceea ce presupune o acumulare de lichid în corp și sânge presiunea.

Până la 95% din potasiu injectat în organism prin rinichi îndepărtat, care se realizează prin secreția în tubii distali. In renal reglarea echilibrului insuficiență cronică de potasiu se realizează în plasmă datorită excreției sale intestinale, cu toate acestea hiperkaliemie, de regulă, apare atunci când rata de filtrare glomerulară mai mică de 15 ml / min.

Anomaliile sistemului glomerulară și tubulară într-un stadiu timpuriu la acidoza hyperchloremic, hiperfosfatemie, o creștere moderată de magneziu seric și hipocalcemie. Deoarece reducerea ratei de filtrare glomerulară, dezvăluind progresia morții nefroni, organismul descompune catabolismul multe proteine ​​care duce la o întârziere a produselor metabolice: ureea, creatinina, acid uric, indol, guanidină, acizi organici și alte produse intermediare ale metabolismului.

Lopatkin NA Pugachev AG Apolikhin OI și colab.