Eșecul bontului bronșic
Eșecul bontului bronșic. EXEMPLU incoerență bontului bronsic
Eșecul bontului bronsic fără precedent sau empiem ulterioară este rară. In materialul nostru a fost observată la 3 pacienți (după iulmonektomii - 2, după lobectomy - 1). Inconsecventa ciot dezvăluit în primele 2-6 zile postoperator.
La 2 pacienți după lobectomie pulmonectomy și eșecul parțială a bontului bronsic a fost eliminată cauterizarea prin bronhoscop soluție 46% de neutralizare sodă caustică a reziduurilor sale 6% soluție de acid acetic (M. S. Grigorev, 1955; F. X. Kutushev 1956 , și colab.). Cauterizare realizat cu un interval de 12-15 zile (PI Kurakov).
Un pacient cu un eșec complet al bontului principal bronhie a murit de emfizem mediastinal și insuficiență respiratorie.
Michael K. 46 de ani. Est. Bol. 168. El a intrat în departamentul de chirurgie a spitalului „Zakhar'in» l4 / II 1958
Diagnostic. tuberculoză cronică fibro cavernos cu mai multe cavități din plămânul stâng, stânga-verso empiem cronică tuberculoasă, fistula bronho-pleurală. TB (+), ER (+).
27 / VI 4958 a fost făcută plevropulmonektomiya a plecat. navele pulmonare tratate separat. bronhia principal tantal suturează paranteze UCB-25 unitate. ciot bronșic Etanșeitate verificate creștere a presiunii în trahee și a găsit bine. Cavitatea toracică este cusută cu o supapă de evacuare în spațiul intercostal IX.
28 / VI condiții satisfăcătoare.
29 / VI 21 ore. (După 56 de ore dupa operatie) pacientul a început să expectora număr mare de fluid sângeroase apărut emfizem subcutanat. Starea generală sa deteriorat semnificativ. Pielea și mucoasele palid. Pulsul 120 min. presiunii arteriale 95/70 mm Hg. Art. Scurgere nu funcționează. Numărul de tuse până creșteri lichide în clinostatism și redus la o poziție semi-șezând.
Un ac conectat la un aparat pnevmotorakenym perforat cavitatea toracică stângă. insuficiență ciot bronșică diagnosticat cu mecanismul de supapă. Drenaj rearanjate în două spații intercostale de mai sus. Când tuse afară prin aer de drenaj. Atribuit glucoza, cardiacs, medicamente, antibiotice, oxigen.
11 / VII aerodermectasia nu în creștere. puțin sputei. Puls „120 min. presiunii arteriale 95/60 mm Hg. Art. Inspirarea 24 min. mușchii auxiliare în respirație nu sunt implicate. Prin drenaj în timpul zilei să aloce 300 ml de lichid iese sângeroase aer prin tuse.
2 / VII al pacientului, de cotitură în pat, prindeți accidental drenaj. Imediat a crescut brusc emfizem subcutanat si nu a existat dificultăți la înghițire. Sub clavicula dreapta incizia mică se face prin care o parte din aerul îndepărtat.
3 / VII a crescut brusc emfizem subcutanat. care sa răspândit la gât, față, abdomen și extremități. scurtarea bruscă a respirației, cianoză, transpirație rece, răgușeală, convulsii, vărsături. Introdus a doua scurgere în cavitatea toracică, aspirație permanentă de aer ajustat. Pe partea din cavitatea jugulară deschis și drenat mediastinului anterior de fibre. Condiția îmbunătățită pentru un timp, dar după câteva ore, cianoză a crescut din nou, iar apoi a existat o paloare a pielii și a mucoaselor. La 48 h. 50 min. pacientul a murit.
La autopsie a relevat următoarele. Țesutul mediastinală există o mare cantitate de aer. Lumen Gapes ciot bronșic. Un suport de tantal agățat pe peretele bontului, celelalte două dețin împreună o mică parte a lumenului.
În observarea ciot discrepanță bronhiei principale a avut loc după 56 de ore după operație din cauza unor defecțiuni mecanice la articulația aparatului clevis UCB-25. Tratarea ulterioară nu a fost suficient de activ. tablou clinic a avut a fost baza pentru retorakotomii imediată cu repetate suturare bontului bronșic. Pentru această tactică și-a exprimat Fossshulte Shtiller (K. Vossschulte, H. Stiller, 1953), Bjork (1956), Nef (1956), și Reventos Meter (N. Metras, J. Reventos 1957) Zalenko (J. Salek, 1957), F. D. și R. A. Unghiuri Mursalova (1958), Hart (W. Hart, 1960) și altele.