Eroziunea, ectopie si ectropion de col uterin - protocoale clinice MOH - 2018 - medelement

Secțiunile de Medicina Obstetrica si Ginecologie

informații generale

descriere scurtă

Numele protocolului. Eroziunea, ectopie și ectropion de col uterin

Eroziunea (eroziune adevărată) - boala de col uterin, în care se observă defectul epitelial care acoperă partea vaginală a colului uterin.

Ectopică (pseudo) - boala de col uterin, în care epiteliul columnar ridicat al endocervix dincolo de os externe la partea vaginală a limitelor colului uterin schimbare are loc.

Ectropion - acest eversion mucoasei cervicale.

Codul (e) ICD-10:
N86 Eroziunea și ectropionul a colului uterin

Abrevierile utilizate în protocol:

HPV - virusul papilloma uman
ITS - infecții cu transmitere sexuală
testul Papanicolau - testul Papanicolau
AMP - asistență medicală primară
PCR - reacția în lanț a polimerazei
Cancerul de col uterin - Cancerul de col uterin
HSIL - pierdere de înaltă calitate a epiteliului scuamos
AGC - epiteliului glandular atipic
ASC - celule scuamoase atipice
ASC-US - celule scuamoase atipice de semnificatie nedeterminata
LSIL - pierdere de calitate scăzută a epiteliului scuamos
LEEP - bucla procedura de electrochirurgical excizia
LLETZ - mare buclă excizia zonei de transformare

Membrii Protocol. medicii generaliști, obstetrician-ginecolog

Criteriile elaborate de preventivă Health Care (Canadian Task Force privind asistența medicală preventivă) canadian Task Force pentru a evalua recomandările bazate pe dovezi

A. Date de obținere a probelor permit să recomande acțiunea clinică preventivă
B. dovezi credibile ne permit să recomande acțiunea clinică preventivă
C. Dovezile existente sunt contradictorii și nu permite să facă recomandări sau împotriva utilizării efectului clinic preventiv; Cu toate acestea, alți factori pot influența procesul de luare a deciziilor
D. Există dovezi bun pentru a face o recomandare în favoarea lipsei de acțiuni preventive clinice
E. Există dovezi care să recomande împotriva acțiunii de prevenire clinice
L. Nu există suficiente dovezi (cantitativ sau calitativ), pentru a da recomandare; Cu toate acestea, alți factori pot influența procesul de luare a deciziilor

clasificare

Clasificarea clinică [1,2]

Clasificare Eroziunea (true eroziune):
· Inflamator;
· Post-traumatic;
· Trofice (cu coborâre și prolaps de col uterin).

Clasificare ectopic [1,2]:

Potrivit Etiopatogenia:
· Congenital (efect de niveluri ridicate de hormoni organismului matern);
· Dobândite (în timpul pubertății a fost o creștere rapidă a structurilor cervicale musculare în spatele procesului proliferativă în epiteliu scuamos stratificat).

Cursul clinic:
· Forma necomplicată;
· Formele complicate (combinatie cu cervicită, vaginita);

Conform structurii histologice:
· Glandulara (foliculara) - o mulțime de pasaje glandulare;
· Papilar (papilara) - proliferarea stromei;
· Epidermiziruyuschaya (vindecare) - porțiuni sunt înlocuite cu epiteliu columnar metaplazie scuamoasă stratificat rezultat celule de rezervă sau „târâtor“ a celulelor epiteliale scuamoase de la periferie spre zona extrauterine.

tablou clinic

Cimptomy, pentru

Plângeri și anamneza (natura apariției și simptomelor de durere) [2]:
reclamații:
· Secreții mucoase ale tractului genital;
· Puruloid din tractul genital;
· Sangerari intermenstruale din tractul genital;
· Contact spotting din tractul genital.
Istoricul:
· Prezența cancerului la rude apropiate;
· Caracteristici ale fertilității menstrual (numărul de nașteri, avort, contracepție caracter);
· Boli ginecologice Transferat (ora și durata patologiei cervicale).

Examinarea ginecologică:
Eroziunea: defect os extern la nivelul mucoaselor este de culoare rosu aprins, de formă neregulată, limite relativ clare, ușor de rănit, sângerare.
Ectopic. os extern defect la nivelul mucoaselor cu contururi neregulate de culoare roșu aprins la roz pal. Posibilitatea de congestie semnificativ, Nabothian glanda umflarea.
Ectropion: eversion caracterizat prin mucoasa cervicală. Colul poate fi prezenta deformare cicatrice hipertrofiată.

diagnosticare

Lista de măsuri de diagnostic de bază și suplimentare:

Basic (obligatoriu) testele de diagnostic efectuate pe o baza in ambulatoriu [2]:
· Colectarea plângerilor și anamneza;
· Examinarea fizică - un examen ginecologic comun;
· Vaginal frotiu cu privire la gradul de puritate;
· Citologie (PAP - test);
· Colposcopia.

Testele suplimentare de diagnostic efectuate pe o baza in ambulatoriu [2]:
· KLA cu definiția timpului de coagulare a sângelui;
· Microreaction;
· HIV (în curs de pregătire pentru o intervenție chirurgicală);
· Răzuire citologie lichid a colului uterin și canalul cervical;
· PCR pentru Chlamydia (HPV 16, HPV 18, HSV 2 - pentru a determina riscul de virusul papilloma uman oncogene) (CA - IIIC);
· Biopsie țintă (pentru a confirma diagnosticul în neoplazie intraepiteliale suspectate, se recomanda porțiunea patologică de prelevare a probelor de țesut sub controlul colposcopie) (CA - IA);
· Chiuretaj endocervical cu investigațiile ulterioare de pilitură (necesare atunci când nu vizualizate cilindric comun și epiteliu scuamos stratificat, cu Papanicolau - testa AGC, și la femeile în vârstă de 45 de ani) (LE - IIB).

biopsia:
eroziune:
· Remarcat defectul de leucocite epiteliu scuamos stratificat infiltrat. In partea de jos eroziune proliferarea țesutului de granulație, și infiltrarea leucocitelor polimorfonucleare, histiocite, precum și congestia marcată a vaselor de sange si umflarea endoteliale observate.
ectopic:
· Distinge glandulară, papilar și metaplazie scuamoasa imatura. Glandular caracterizată prin prezența structurilor glandulare în țesutul subepitelial, epiteliu columnar inalt căptușirea se misca ramificare glandulari - glanda erozivă în jurul, care a marcat reacția inflamatorie. Papilar - se caracterizează prin proliferarea formării stromei cu diferite dimensiuni acoperite muguri epiteliului tsilidricheskim.
ectropion:
· Metaplazia epiteliului columnar stratificat canalul cervical scuamos poate proliferarea țesutului conjunctiv;
· Chiuretaj endocervical, urmată de examinarea pilitură - absența celulelor anormale.

Indicații pentru specialiștii de consiliere:
· Consultarea medicului oncolog în detectarea neoplaziei cervicale intraepiteliale severe, celule glandulare atipice și în cazurile de cancer de col uterin suspectate.

diagnostic de laborator

cheie:
· Frotiu vaginal la gradul de puritate (prezența inflamației în vagin);
· Citologie cervical test Papanicolau / (absența celulelor anormale și neoplazie intraepitelială) A se vedea apendicele 1. Interpretarea rezultatelor citologice, conform terminologiei System Bethesda [3,4,5] A se vedea apendicele 2.
· Răzuire citologie lichid a colului uterin și canalul cervical - absența neoplaziei intraepiteliale ale mucoasei canalului cervical și partea vaginală a colului uterin;
· Diagnosticul PCR pentru Chlamydia, HPV 16, HPV 18, HSV 2 (determinarea prezenței sau absenței papilomavirus uman);
· Examenul bacteriologic pentru a identifica microflora (determină prezența unui agent infecțios și sensibilitatea acesteia la agenții antimicrobieni).

diagnostic diferențial

Tabel - 1. Diagnosticul diferențial de eroziune, ectopie și ectropion de col uterin.