Endoproteze abdominale anevrism aortic in clinica CELT
Statistici și fapte
anevrism aortic abdominal este de 95% din toate anevrisme. cu aproximativ 9% dintre persoanele peste 65 de ani de boala este asimptomatică. Incidența este de 2-5% la bărbați mai în vârstă de 60 de ani. Incidența de vârf la bărbați este sărbătorită după 80 de ani, iar pentru femei, după 90 de ani, raportul dintre bărbați și femei cu AAA 4: 1.
Din păcate, cursul progresivă a bolii. crește dimensiunea anevrismului, în medie, de 10% pe an, de multe ori fara simptome singura manifestare a bolii poate fi ruptura fatală. În fiecare an sunt diagnosticate in intreaga lume si 200 000 de cazuri de anevrisme aortice abdominale.
In Statele Unite, de la lacrimi și complicații postoperatorii ABA mor 15 000 de persoane pe an, cu 30 până la 50% dintre pacienți mor din ruptura de anevrisme ale aortei abdominale la furnizarea de îngrijiri medicale. anevrism aortic abdominal ocupă locul 15 printre toate cauzele de deces si cauza a 10-lider de deces la barbatii de peste 60 de ani.
Există mai multe clasificări ale abdominale anevrism aortic. Cea mai răspândită clasificare anatomic, potrivit căreia distinge anevrism sub arterele renale - infrarenal (95% ALA) și deasupra arterelor renale - suprarenală.
Aproximativ un sfert din ABA - implicat în proces și arterelor iliace (arterele pelvine care ramura de aorta abdominală). In 12% din ALA combinat cu un anevrism localizat deasupra aortei toracice. Principalii factori de risc apariție anevrism sunt: fiind de sex masculin (risc de 5-6 ori), vârstă (risc de 1,7 ori). Prezența anevrisme in familie creste riscul de ABA în două. Astfel, de exemplu, de la 15 până la 25% dintre pacienții cu ALA sau au avut un prim grad relativ cu un anevrism aortic abdominal.
Un factor important în apariția și dezvoltarea de anevrism aortic abdominal este fumatul. Deci, fumătorii cu AAA de cinci ori mai mult decat nefumatorii, 75% dintre pacienții cu AAA 4 cm sau mai mult - fumatori. Riscul creste abdominale anevrism aortic în funcție de lungimea de fumat și numărul de țigări fumate pe zi.
Riscul de ruptura de anevrism este crescut de hipertensiune arterială, prezența unor boli pulmonare cronice, anumite forme ale sacului aneurysmal (anevrism simetric mai puțin predispuse la rupere decât asimetrică). Cu toate acestea, principalul factor este diferența - dimensiunea sacului anevrismal.
Mortalitatea in anevrism aortic abdominal cu un diametru de 4 cm mai mică de 5% pe an și mortalitate la ABA, cu un diametru interior mai mare de 9 cm, este mai mare de 75% pe an.
diagnosticare
Foarte adesea pacienții nu fac nici o plângere. Dar, dacă apar simptome, acestea sunt non-specifice. Printre cele mai frecvente simptome trebuie remarcat dureri în abdomen, spate sau piept. Pacientii descriu durerea în moduri diferite: unii se simt durere moderată până la severă sau durere la nivelul abdomenului superior sau mijlociu, partea inferioara a spatelui sau în celălalt - un anevrism se simțea ca casabil și pulsează în masă în abdomen. Dar, după cum sa menționat, mulți oameni nu pot avea nici un simptom.
Uneori, anevrism aortic abdominal poate fi detectată în timpul unui examen fizic de rutină. La palparea abdomenului medicul poate detecta o protuberanta sau pulsație în abdomen. Dar cele mai frecvente anevrism detectate în timpul unor astfel de studii medicale ca ultrasonografia (US) sau tomografie computerizata abdominala (CT).
Mărimea și localizarea anevrisme aortice abdominale, precum și starea generală a pacientului pentru a ajuta la alegerea metoda potrivită de tratament. În cazul în care anevrism este mic, medicul poate recomanda monitorizarea dinamică (controale periodice pentru a monitoriza dimensiunea sa).
Anevrismul mari sau în creștere rapidă anevrism este de natură să rupă și necesită tratament.
Această metodă de tratament propus în 1951. încă mai rămâne „standardul de aur“ tratament, datorită experienței lor, o fiabilitate ridicată a (anul permeabilitatii 5 a protezei 90%), metoda scăzută a mortalității pe termen lung (Dubost Ch Franța.): 0-0.34% pe an ( o medie de 0,18%).
Operația protetic anevrism aortic abdominal - una dintre cele mai frecvente interventii in chirurgie vasculara. De exemplu, în Statele Unite sunt efectuate în fiecare an, la 40 000 de operații. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al unui anevrism al aortei abdominale - diametru ABA Acknowledgement de mai mult de 4,5-5 cm, ruptura anevrism sau ruperea peretelui său.
În situația contraindicațiile planificate includ boli concomitente severe (risc ridicat chirurgicale). Într-o situație de urgență (pauză / rupere) - contraindicații sunt absente. În timpul acestei operații, chirurgul face o incizie longitudinală ridicată pe peretele frontal al abdomenului sau lateral, partea afectată a aortei (anevrism) a fost excizată și înlocuit cu o grefa sintetica care este suturată sutura chirurgicala. Procedura presupune oprirea fluxului sanguin prin aorta la momentul fixării protezei. chirurgie deschisă este realizată de obicei sub anestezie generală în timpul celor două - patru ore. Prima noapte dupa ce pacientii de operare petrec în terapie intensivă. In total, pacientul este in spital timp de 5-7 zile. Întreaga perioadă de recuperare, împreună cu spitalizare poate dura până la 3 luni: totul depinde de capacitățile pacientului.
În ciuda faptului că o intervenție chirurgicală deschisă este o metodă dovedită de tratament, nu toți pacienții pot suporta. Mortalitatea totală în chirurgie ABA operații de protezare este de la 5% la 20% (variază în diferite clinici) la pacienții care au semnalat dureri cauzate de anevrism (AAA simptomatică) - mortalitate ajunge la 50%. chiar mortalitate mai mare la ruptura de anevrism aortic abdominal.
Rata mortalității este dublată în prezența unor boli concomitente: boli cardiace coronariene. boli pulmonare cronice, insuficiență renală cronică. În medie, mortalitatea intraspitalicească în „chirurgie deschis“ 3,8-8,2%.
endoproteze
Dezvoltarea medicinii și a progresului tehnologic general au condus la dezvoltarea unei noi metode de tratare a anevrisme aortice. numit artroplastie. Esența intervenției - izolarea sacului anevrismal din circulație de către un dispozitiv alcătuit dintr-o structură metalică - „stent“ este un cadru de sprijin realizat dintr-un aliaj metalic și o țesătură proteză vasculară (altoi) realizat dintr-un material țesut - politetrafluoretilenă.
Fiecare dispozitiv este făcută manual, capacul este cusut cu fir la cadru, marginile capacului sunt cusute etichete speciale de aur pentru inspecție cu raze X.
