Endometrioză, simptomele și tratamentul endometriozei
Endometrioza este creșterea endometriopodobnoe tesutului care, prin caracteristicile lor morfologice sunt similare în structură la nivelul mucoasei uterine, dar se dezvolta in afara locatiei uzuale de endometru.
Endometrioza are caracteristica de a crește penetrarea în țesutul înconjurător, datorită sale stroma proprietăți proteolitice. Se poate creste membranele mucoase, țesut muscular, seroasă, fibre, piele și chiar oase. Endometrioza are o caracteristică metastazeaza. Distribuția sa este realizată celule sanguine sau limfatice, de asemenea, apare ca urmare a unor chisturi perforație endometroidnyh.
Principalele componente ale endometriozei sunt epiteliului endometrial și citogenetice stromă. Endometrioza, în care țesutul glandular nu este disponibil, numit stromale, sau interstițială.
Marea majoritate a cercetătorilor le considera ca endometroidnye heterotopie. Trebuie avut în vedere posibilitatea de transformare malignă a endometrioza (cancer de corp uterin. Sarcom uterin sau kantserosarkomu). In vatra impreuna cu epiteliu endometriopodobnym în creștere ca țesut conjunctiv.
In dezvoltarea valorii endometrioza etiopatogenetică are o serie de factori. Rolul factorilor hormonali in dezvoltarea acestei boli. o importanță semnificativă este nivelurile ridicate de estrogen si progesteron deficienta.
Etiopatogenia endometrioza este dat prejudiciu importanta. Creșterea frecvenței endometrioza observată în ultimii ani, asociat cu îmbunătățirea tehnicilor chirurgicale și extinderea indicațiilor pentru intervenții chirurgicale pe organele pelvine.
O importanță deosebită este atașat în cazul operațiunilor sale, care este deschis în timpul uterului (interferenta cezariana, dar perforatii uterine, indepartarea submucoasă a uterului lasand noduri). Raclarea mucoasei uterine și sondare tuburi de suflare poate contribui, de asemenea, la răspândirea respingerii și fragmente endometriale. La femei, după col uterin retrotservikalnogo Diatermocoagulare si endometrioza tservikaliy detectat la 33,7%.
Evident, chiuretaj repetată a endometrului contribuie la dezvoltarea endometriozei nu este doar un rezultat al leziuni ale mucoasei, dar, de asemenea, fluxul sanguin retrograd prin conducte.
palparea grosieră a uterului în timpul intervenției chirurgicale poate promova particule extrudate endometriale în lumenul tubului. De asemenea, a demonstrat posibilitatea de germinare canale de endometrioza prin ligaturi. Prin urmare, o varietate de operații și manipulări asupra uterului poate favoriza boala.
Scurtarea ieșiri naturale de sânge menstrual și să curgă prin tuburile din pelvis sau cavitatea abdominală este, de asemenea, un factor care contribuie la dezvoltarea endometriozei. Punctul crucial al fluxului sanguin naturale se observă mai des în retroflectat, uterin ușor mai puțin giperantefleksii și atrezia canalul cervical.
Numeroase date din literatura de specialitate dau motive să credem că factorii genetici în apariția endometriozei poate juca un rol.
Cea mai comună este separarea de endometrioza pe sexuale (genitale) și vnepolovoe (extragenitala). endometriozei genitale separate in interior si exterior. Pentru interior (in interiorul uterului) este endometrioza și porțiunea interstițială uterine a trompelor uterine. endometriozei genitale externe includ ovare endometrioza, trompe uterine (cu excepția porțiunilor interstițiale ale acestora), vaginului, vulvei, perineului, partea vaginală a colului uterin, ligamentele rotunde uterine retrotservikalnogo (Douglas spațiu endometrioza, bolta vaginale, cervico-rectal).
endometrioza extragenital pot fi localizate în intestin, apendice, epiplon, diafragma, vezică, rinichi, uretere, buric, canalul inghinal, cicatricile postoperatorii, pulmonare, pleură, extremități, coloanei vertebrale și altele.
În 92-94% din cazurile de endometrioza genitale remarcat.
Endometrioza poate dezvolta la persoanele de orice vârstă, dar este cel mai frecvent observat în 35-45 de ani. Mai mult de jumatate din pacientii cu endometrioza afecteaza uterul. Natura leziunilor uterine poate fi difuză sau nodulară, prima este mai frecventă. Indiferent de natura bolii una dintre caracteristicile distinctive este lipsa de o capsulă conjunctiv. Endometrioza poate apărea în orice parte a uterului, dar cel mai adesea găsit în peretele din spate în partea de jos, cel puțin - în peretele frontal și are cel puțin - în colțuri ale uterului sau în gât uterin intern.
Imaginea macroscopica endometriozei cu privire la tăiat amintește lemnul mâncat de viermi, sau fagure de miere. Parametrii Germinarea Endometrioza poate simula Infiltrat.
Semnul de conducere este o încălcare a menstruației, care ia pe caracterul giperpolimenorei aproape 2/3 din pacienți. La unii pacienți cu hemoragii uterine metroragie ia asupra caracterului. Uneori, descărcarea acolo maro la sfârșitul anului de reglementare, și câteva zile după ei. Caracteristica hemoragiilor uterine la aceasta boala este foarte rezistent la natura lor. Terapia conservatoare sau chiuretaj repetate, cel mai bun caz, da doar un efect temporar.
Etiologia uterine sângerării la pacienții cu endometrioza au o valoare a următorilor factori: modificări ale funcției ovariene (creșterea producției de estrogen și lipsa de progesteron) și a endometrului (hiperplazie simplă sau glandulocystica, polipoză neredko-), scăderea capacității uterine, dificultate în fluxul sanguin datorită mecanice compresia venelor excrescențe glandulare crește suprafață, vascularizarea uterine excesive menstruației, crescută fragilitatea pereților vasculari.
La mulți pacienți, simptom principal este dismenoree. Este găsit în aproximativ jumătate din cazuri. Durerea apare în câteva zile înainte de menstruație, la începutul acesteia crește și dispare după. Durerea poate fi foarte severă, însoțite de vărsături. greață, slăbiciune, dureri de cap, si handicap. Actul sexual poate fi însoțită de durere severă, care rezultă din stimularea receptorilor neuronale leziunilor de endometrioză, creșterea conținutului de deficit de estrogen si progesteron, spasm cervical.
Numita apar simptome clinice în diverse aplicații concrete.
endometrioza poate fi asociată cu diferite boli ale organelor genitale - chisturi ovariene. inflamația cronică a fanere, carcinom uterin, dar cel mai adesea combinat cu miom. Asocierea dintre endometrioza si fibroamele uterine se datoreaza patogeneza comuna a acestor boli.
Cand endometrioza extern afecteaza cel mai frecvent ovarele și localizarea unilaterală are loc în aproximativ 2 ori mai des bilaterală. Importanța majoră în patogeneza acestei boli are un endometru implantarea particulelor rezultate introducerea sângelui retrogradă a uterului. Deseori integritatea chisturilor endometrioză este încălcat și conținutul acestuia în cavitatea peritoneală, rezultând în formarea aderențelor și adeziuni, care sunt însoțite de infiltrarea pereții organelor adiacente. Exodus distrugând integritatea peretelui chistului ( „scurgere“), în plus față de formarea aderențelor și acumulările retrotservikalnogo este apariția endometriozei. endometrioza ovarian poate fi combinat cu o varietate de tumori ale acestui organ. De multe ori, un ovar, împreună cu chisturile „ciocolată“, a observat dermoid, papilar sau alt ovar cystoma.
Marea majoritate a pacientilor cu nota endometrioza ovariana cicălitoare și cicălindu dureri în regiunea abdomenului sau lombosacrala mai mici, iar în ajunul și în timpul regulamentului, este îmbunătățită în mod semnificativ. La 66% dintre pacienții cu note de endometrioza dismenoree ovarian. La unii pacienți care nu au dureri, înainte și în timpul menstruației apar greutate în abdomen, constipație și flatulență. Durerea și constipație sunt mai frecvente și mai pronunțate atunci când în procesul de adeziv implicat rect și dezvoltă retrotservikalnogo endometrioza.
În cursul bolii pot experimenta perioade de bunăstare comparativă, și apoi începe brusc exacerbare, de obicei, înainte sau în timpul regulamentului, ceea ce explică „apariția“ chist.
Tabloul clinic al rupturii „ciocolată“ chisturi, atunci când o cantitate semnificativă de chist conținut intră în cavitatea abdominală, peritonită seamănă apar simptomele de iritație peritoneală.
frecventa endometrioza Retrotservikalnogo pe locul trei (după înfrângerea uterului și a ovarelor). endometrioza Retrotservikalnogo mai des decât alte site-uri de endometrioza, suferă transformări maligne. De obicei, pacienții se plâng de dureri dureri în partea inferioară a abdomenului, partea inferioara a spatelui, sacrum. Există pacienți atât cu sindrom de durere pronunțată, și cu forme asimptomatice, în funcție de gradul de răspândire a endometriozei. Durerea apare în ajunul menstruației, crește brusc în timpul acesta. sindromul durerii și adesea amplificat în timpul defecării, care trece flatulență, mișcare și t. D. Dismenoreea progresează. Cei mai mulți pacienți se plâng de dureri in timpul actului sexual. Un simptom este constipație înainte și în timpul regulamentului. Retrotservikalnogo endometrioza poate să crească în fornixul posterior al vaginului, rect, poate determina compresia ureter. De multe ori există o discrepanță între mărimea leziunii și de severitatea durerii - unități mici de mărimea unei cireșe poate provoca dureri chinuitoare, în timp ce formarea unui ou nu este însoțită de durere. O caracteristică a dureri abdominale mai mici atunci când retrotservikalnogo endometrioza este lor „fotografiere“ în natură și iradiere în zona rectala.
In sigmoidoscopie a relevat hiperemie si edem al mucoasei, bombat interior intestin perete, în care, înainte și în timpul reglarea acestor modificări sunt amplificate.
Endometrioza cicatrice postoperatorie a peretelui abdominal anterior este rară.
In cele mai multe cazuri, endometrioza in timpul sarcinii se produce in uter, de preferință, în peretele din spate sau retrotservikalnogo localizat.
Diagnosticul de endometrioza, uneori, este sarcină dificilă, dar greu de realizat. Diagnosticul preoperator corect este de obicei setat să nu mai mult de 50% dintre pacienți.
Endometrioza este adesea confundat cu fibroame (97%). Conform observațiilor și Bird Mcelfn (1975), în cele mai multe cazuri, diagnosticul se face în timpul intervenției chirurgicale pentru polipozei, endometrial sau fibrom uterin și doar 15% din cazuri, înainte de intervenția chirurgicală. V. V. Zaets (1971) a constatat că sângerare și durere la o valoare relativ mică a tumorilor uterine permite să se gândească la combinația de fibrom si endometrioza, în cazul în care nu submucos nodul miom.
endometrioza Retrotservikalnogo de multe ori diagnosticate ca cancer, endometrioza, vaginale confundat cu cancer sau horionepiteliomu. Leziunile în pelvis hummocky și caracterizate printr-o densitate mare, din cauza căreia acestea sunt acceptate pentru leziuni tuberculoase sau canceroase.
istoria de o mare importanță este bine colectată (migrat ultima operație Diatermocoagulare, avorturi repetate, chiuretaj de diagnostic, travaliul obstrucționat și altele.). Potrivit lui A. G. Gaynulinoy (1974), simptomele endometriozei apar în perioada de 3 la 8 ani după operație.
O trăsătură distinctivă a datelor obiective în endometrioza este volatilitatea și dependența lor de ciclul menstrual.
O metodă de diagnostic este hysterography, astfel găsit „buzunare“ și „procese“ dincolo de linia de contur a uterului. Hysterography mai bine produc timp de 3-4 zile după menstruație sau razuire, ca absență în acest moment a stratului mucoasei uterine funcționale nu împiedică pătrunderea soluției de contrast in cavitatea endometriala. Metoda de diagnostic valoros poate fi rentgenopelviografiya în condiții pneumoperitoneum, ceea ce dă o indicație asupra gradului de creștere a uterului, fanere de stat și prezența aderențelor.
Pentru tratamentul endometriozei utilizat hormonale, metodele chirurgicale și simptomatic.
În ultimii ani, din ce în ce utilizează o metodă hormonală, care nu este doar mai sigură, dar, de asemenea, mai productiv. Pentru tratamentul hormonal al endometriozei este utilizat pe scară largă progestinele sintetice. Oxyprogesterone progesteron kapronat are un efect pronunțat încordat în endometru. Sub influența acestui hormon modificări secretoare apar mucoasei, a întârziat dezvoltarea proceselor hiperplastice în endometru. De aceea, tratamentul oksiprogesterona kapronat patogenetica justificată. In toate formele de endometrioza, acest preparat este prescris 125 mg intramuscular 1 dată pe săptămână (un total de 20 injecții). Tratamentul infekundinom se realizează în același mod ca și în scopuri contraceptive, timp de 3-12 luni. Infekundin are un efect inhibitor asupra centrilor hipotalamici, ceea ce reduce productia de gonadotropină in glanda pituitara, ovulația nu se produce; în endometru apar procese regresive.
Efectul rezultat din tratamentul cu progestinele sintetice observate la 66-100% (E. V. Kravkova, 1971).
Înainte de începerea tratamentului cu progestativi sintetici este necesară examinarea parametrilor de coagulare a sângelui și a funcției hepatice, deoarece aceste medicamente pot contribui la tromboza si exacerba boli hepatice.
Tratamentul chirurgical al endometriozei, dacă este necesar, în contrast cu alte boli ginecologice, a făcut 1-2 zile înainte de menstruație, deoarece leziunile mai pronunțate în timpul acestei perioade.
Cu leziuni extinse ale endometriozei este adecvat pelvine să prescrie tratamentul preoperator cu progestinele sintetice, care facilitează operația. Tratamentul chirurgical este efectuat la pacienți cu sangerare si dureri semnificative, cu chisturi ovariene endometrioide, precum și în cazul unei combinații cu miom uterin.
Radioterapia, conceput pentru a suprima functiei ovariene, este acum aproape nu se aplică: această metodă este inadecvată de a folosi femeile tinere, în plus, aceasta nu garantează împotriva recurență.
Când sindromul de durere sau de încălcare de reglementare se efectuează un tratament simptomatic (agenți analgezici și hemostatice).
Prevenirea Endometrioza este de a preveni pătrunderea endometru din cavitatea uterină în alte părți ale corpului: protecția cavității abdominale prin piesele endometriale in timpul cezariana pentru a evita efectuarea ligaturi uterului transmucoasă, îndepărtarea completă a conținutului de chisturi endometriale din cavitatea abdominală, eliminând dificultăți naturale fluxului sanguin menstrual , suflare țeavă la o presiune de 160 mm Hg. Art. interzicerea sport în timpul menstruației.