Encefalopatiei (criterii de scenă și de diagnostic)

... există o mulțime de puncte de discuție legate de terminologie, clasificare, diagnostic, patogeneza, tratamentul și prevenirea bolilor cerebrovasculare. În neurologie internă pentru a se referi la aceasta boala cel mai adesea folosește termenul de „encefalopatie“, „insuficiența cerebrovasculară cronică“ și ICD-10 - „ischemie cronică a creierului.“

Înainte de a proceda la luarea în considerare a encefalopatiei vasculare Etapele necesare pentru definirea bolii și să ia în considerare criteriile de diagnostic, care rezultă în mod natural din encefalopatia definiția vasculară.

Prin severitatea simptomelor pas entsefaloapatii dyscirculatory, de asemenea, notate respectiv. Etapa (I) manifestărilor inițiale. etapa (II) subcompensation și etapa decompensare (III).

. manifestări Leading encefalopatiei vasculare sunt tulburări cognitive funcții (cognitive), tulburări afective, tulburări de mișcare polimorfe, inclusiv piramidale, extrapiramidale, pseudobulbara, tulburări cerebeloase, vestibulare și eșec autonom.

. În ciuda faptului că baza pentru diagnosticul de „encefalopatie discirculatorie“, în plus față de un număr de criterii, și este confirmat (clinic istorie, medicale, instrumentale) substrat morfologic al bolii (leykoareoz. Multinfarktnoe de stat, etc.), baza de stratificare a bolii în etape (în conformitate cu această clasificare ) este singura tabloul clinic.

Etapa II. 1) leykoareoz - tip reperat lățime subcortical parțial confluent mai mare de 10 mm; 2) lacune - numărul de 3-5; 3) infarcte teritoriale - numărul de 2-3, o suprafață de cel mult 1/4 din emisferelor, diametrul la 25 mm; 4) atrofie cerebrală - + / ++;

Etapa III. 1) leykoareoz - tip latime subcortical confluent mai mare de 20 mm; 2) golurile - numărul 5; 3) infarcte teritoriale - mai mult de 3, o suprafață de cel puțin 1/4 din emisferelor, cu diametrul mai mare de 25 mm; 4) atrofie cerebrală - ++ / +++; EM Bourtzev vasculare identificate encefalopatiei etapa 4: I, IIA, IIB și III:

ETAPA I (timpuriu, primar, inițial, compensat) caracterizată prin absența neurologice deficit și simptome psihiatrice;
Stadiul IIA - caracterizată prin prezența defectului mental în formă latentă clinic;
Stadiul IIB - prezența hrarkterizuetsya defectului manifest clinic neuropsihiatrică (mnemonic și afectivă depresivă);
Etapa III (pronunțat etapa decompensată) - se caracterizează prin apariția bolii Parkinson, sindromul pseudobulbara, dementa vasculara, ataxia si alte sindroame sunt adesea împovărat de dezvoltarea de accident vascular cerebral, începutul de convulsii, leșin .. Pacienții își pierd competența profesională și au nevoie de îngrijire constantă.

Caracteristica principală stadiul I (inițial) este lipsa de simptome neurologice și psihiatrice deficiental encefalopatiei vasculare. Examenul neurologic se gaseste de obicei doar semne moi de leziuni ale creierului organic: slăbirea reacției elev la lumină și de convergență, nistagmus orizontală instabilă, o ușoară creștere a reflexelor tendinoase, fenomene carpian Rossolimo și spondilita, etc. Aceste simptome nu reflectă natura focal al leziunilor, de regulă, nu au. o progresivă și distinctă. Ele nu sunt întotdeauna semne ale actuale leziunilor vasculare ale creierului și sunt adesea fenomene reziduale, adică prin urmare, alte patologii ale creierului (inchis neuroinfecțiile traume craniocerebrale, intoxicație etc.). Numai în cazurile în care doza în timpul exercițiului submaximale (de exemplu, pe o bicicleta ergometrica) descrise simptomele devin mai pronunțate, probabilitatea de a stabili ei vasculare creșteri de origine. Dominat de plângeri nevroza natura: oboseala, iritabilitate, uituceală, pierderea memoriei, dureri de cap, stres mental și fizic, lectură prelungită. Această Simptomatologia subiectivă a fost mai pronunțată în a doua jumătate a zilei de lucru, atunci când greu, non-uniform în intensitate și rata de muncă, în condiții de hipoxie (ședere într-un interior înfundat), după excursii de noapte agitată, etc. Studiile neuropsihologice în acest stadiu al bolii sunt detectate modificări orientative ale organice (tserebrastenicheskom) caracter astenic Sindromul: reacții prelungit timp mentale (uneori de 2 ori comparativ cu norma), fixarea dificilă în memorie și redare elemente neconectate, relații semantice siguranță nu rambursează în totalitate slăbiciunea securizarea informațiilor și a crescut epuizarea și labilitatea atenția activă nu permite pacienților să-și îndeplinească se concentreze pe termen lung OIM sarcină mai ales sub presiunea timpului și tensiunea emoțională. Cu toate acestea, nu există nici o imagine de simptome psihopatologice, care ar putea fi considerate ca o condiție defectuoasă persistentă. Sindromul astenic la pacienții cu encefalopatie stadiul vasculare nu pot regresa doar în mod semnificativ timpul de repaus prelungit, de tratament, schimbarea mediului de lucru - remisiuni persistente pe termen lung adesea observate.

Setul detectat în pasul II tulburări neurologice și psihopatologice encefalopatiei vasculare poate fi definită ca starea defectă. În situațiile în care un defect apare într-o formă mascată clinic și se găsește numai în procesul de studiu neuropsihologice sau experimental-psihologic, pacientul poate fi diagnosticat ca stadiu encefalopatie vasculară IIA. În cazul în care defectul este evident clinic și necesită operarea în schimbare și definiția noțiunii de handicap ar trebui să diagnosticheze encefalopatia vasculare IIB pas. Ca și în IIB și IIA în special defect encefalopatia pas vascular este de obicei parțială și afectează numai anumite aspecte ale pacienților psihiatrici (mnestic, afective și colab.). tulburari de memorie, inteligenta, sfera afectivă, caracteristică fazei cronice a sindromului psiho-organic și, practic, imposibil de distins de manifestările de demență vasculară, adică - Cu toate acestea, în sunete ulterioare clinice triadă mai distinct clasic Walter-Buel Etapa III encefalopatie vasculară.

Tipul de defect mentale în encefalopatia vasculare:
• mnemonic;
• afectiv;
• paranoic;
• psevdodementny (depresive).

Tabloul clinic al encefalopatiei vasculare aloca un anumit număr de sindroame majore:

• vestibular-atactică (amețeală, stagger, mersul pe jos instabilitate);
• piramidală (recuperarea zonelor de reflex de extensie reflexelor tendinoase clonuses anizorefleksiya, uneori, de picioare);
• amyostatic (cap de agitare, degetele, gipomimiya, rigiditate musculară, lentoarea de circulatie);
• pseudobulbara (vorbire neclară, „forțat“ râs și plâns, sufocare la înghițire);
• psihopatologica (depresie, tulburari cognitive).

Tip curs clinic de encefalopatie vasculară.
• încet, o progresivă (clasică);
• bystroprogredientnoe (galopant);
• recurent-remisivă (shift-like).

Există trei variante ale ratei de progresie a encefalopatiei vasculare:

• ritm rapid - schimbare etape în mai puțin de 2 ani;
• rata medie - schimbarea etapelor de 2-5 ani;
• un ritm lent - schimbare etape pentru mai mult de 5 ani.

1. Diagnosticul „encefalopatie“, în plus față de semnele clinice necesită o examinare instrumentale (inclusiv neuroimagisticii) pentru dovezi de boala cerebrovasculară, dar determinarea etapei (severitate) bolii bazate numai pe tabloul clinic (severitatea modificărilor morfologice pe CT și / sau RMN-ul nu ar trebui să fie un criteriu pentru determinarea encefalopatia vasculare etapa (severitate), cu excepția celor stabilite în revendicarea 4).

2. Defect II și III etapele encefalopatia vasculare, de obicei, fără îndoială, din cauza deprecierii globale a funcțiilor cerebrale. Etapa inițială (I) se caracterizează prin tulburări subiective encefalopatie vasculare sub forma de dureri de cap, amețeli, slăbiciune generală, labilitatea emoțională, tulburările de somn și funcții cognitive.