encefalopatie hepatică - etapa competentă pentru sănătate pe ilive

Etapa I (precursori coma precoma I), caracterizat prin următoarele simptome:

conștiința este stocată, pacienții se plâng de o slăbiciune generală pronunțată, pierderea poftei de mâncare, greață, gust amar în gură, sughiț, durere în cadranul din dreapta sus, amețeli, „pâlpâitoare muște“ în fața ochilor, dureri de cap, zgomote în urechi;
pacienții răspund în mod adecvat la întrebări, pentru a afla altii, dar se opresc periodic pentru a naviga în timp, în spațiu (nu se pot înțelege în cazul în care acestea sunt, nu suna ziua săptămânii, etc ...);
de multe ori există emoție, neliniște, labilitate emoțională, euforie (spun că se simt bine);
afectata capacitatea de a se concentra, de multe ori pacienții repetând aceleași cuvinte, nu se poate termina propoziția;
Uneori, pacienții comit acțiuni nemotivate, cauta obiecte non-existente, etc.;
pacienții cu dificultăți opera sarcini mentale cele mai simple (a face greșeli în numărarea, adăugarea de numere prime). Acest lucru este vizibil mai ales atunci când numărul testului de comunicare (pacientul nu se poate conecta între un grup de numere de la 1 la 25 la 30 s);
deranjat mișcări mici de coordonare, care este detectat de bine în „scris proces“ (scris devine neclară, prost înțeleasă);
formula tulburări de somn (pacientii sunt somnolenta in timpul zilei si insomnie noaptea);
Glasgow Coma Scale scorul de 13-14;
dilatarea pupilelor, reacția pupilară alterată;
Nici o schimbare în EEG, unii pacienți pot tulburări și ritm (neregulat, dezorganizat, tendința de a crește amplitudinea undelor), reacția de reducere pentru deschiderea ochiului;
moderat exprimate posibile fenomene hemoragice (hemoragie cutanată, epistaxis).

Etapa II (somnolență, precoma II) - mai severa encefalopatie hepatica stadiu prevesteste sopor ofensiv. Pentru aceasta se caracterizează prin următoarele simptome:

iritabilitate si euforie dă drumul la apatia bolnav, un sentiment de neliniște, disperare, disperare; pacienți au inhibat, somnolență;
veghe confuz, pacienții dezorientați în timp, spațiu, poporul; executa comenzi simple, dar sarcini care necesită atenție (de exemplu, contul) nu se poate realiza;
Pacienții sunt periodic își pierde cunoștința momentan;
pe fondul letargie, slăbiciune, somnolență apar periodic agitație, delir, delir de ficat, halucinații auditive și vizuale, comportament inadecvat, pacienții încearcă să sari, a alerga, sari pe fereastră, striga, blestemul, devin agresivi;
uneori, există spasme tonice ale mușchilor brațelor și picioarelor, spasme ale diferitelor grupuri musculare;
Apare simptom pălmuirea tremor (asterixis - tradus din limba greacă pentru „eșecul de a menține o poziție fixă“). Pentru simptomele pacientului în poziția de ședință este oferit pentru a trage mâinile înainte, împingeți degetele și întinde-le. Apar spasme haotice a degetelor în direcțiile laterale și verticale, flexia și extensia mâinii, combinate cu un shake mare mușchii de mână, care este oarecum amintește de aripi aripi de păsări. Puteți oferi să se aplece peria în poziția dorsală, brațul - în acest caz, apare, de asemenea, flapping tremor;
scor GCS 11 -12;
există o creștere a amplitudinii undei electroencefalograma, ritmul încetinit dramatic (7-8 cicluri pe secundă), există valuri theta și delta stabile;
tendon și pupilare reflexe au fost reduse drastic;
respirația devine rapidă;
tulburările exprimate diareice, icter intens, respirația ficatului;
reducerea marcată a mărimii hepatice (la pacienții cu insuficiență hepatică acută, ciroza hepatica de reducere a dimensiunii ficatului practic nu sau foarte puțin exprimate).

Etapa III (stupoare, comă superficială, comă I) - care corespunde unei comă precoma tranziție, caracterizată prin următoarele simptome:

afectarea marcantă a conștiinței, caracterizată prin stupoare cu trezirea după o stimulare ascuțită, în timp ce există o emoție pe termen scurt cu delir și halucinații;
elevi largi, cu o lipsă totală de reacție la lumină; simptom caracteristic „glob ocular plutitoare“; reflexe tendinoase crescută;
definite reflexe patologice Babinski, Gordon Rossolimo mușchii picioarelor clonus;
observat rigiditate musculară scheletică, clonice paroxistice, spasme musculare, uneori fibrilară, tremor;
simptom revelatoare „tremor pălmuirea“ este imposibil (pacientul este aproape inconștient și în imposibilitatea de a participa la definirea simptom);
scor pe Glasgow Coma Scale - 10 sau mai puțin;
fața devine maskoobraznym;
hepatic respirație determinat;
a crescut brusc icter, continuă să scadă dimensiunea ficatului (în special la pacienții cu boală hepatică acută);
dezvoltă pareza musculaturii netede a intestinului (atonie exprimat flatulență), vezică;
Fenomenul de diateză sângerare în creștere;
electroencefalograma dispare a- și beta activitate, gipersinhronnye înregistrate 8 valuri cu trei faze.

Etapa IV (coma) - gradul cel mai sever de encefalopatie hepatică. coma hepatică are următoarele simptome clinice:

conștiința este complet pierdută; midriază nu reacționează la lumină;
Kussmaul respirației (acidoză metabolică), respirația ficatului apare ulterior Cheyne-Stokes respirație sau Biota, indicând depresie severă a centrului respirator;
gâtului și membrelor mușchilor marcate rigiditate musculară pot apărea Opistotonus; apar periodic din cauza spasme și hipokaliemie hipoglicemie, cu toate acestea, într-o comă profundă dezvolta hipotensiune arterială severă;
reflexele tendinoase deseori dispar identificate reflexe patologice Babinski, Gordon Zhukovskogo, în unele cazuri, și apucând proboscisului reflexogene;
„Tremor Flutură mâinile“ nu este definit;
icter pronunțat, ficat dimensiuni reduse (în coma hepatică, care este faza terminală a cirozei, de reducere a dimensiunii ficatului nu este întotdeauna clar exprimate);
tulburări cardiovasculare caracterizate prin tahicardie, scăderea bruscă a tensiunii arteriale, inima sunete surditate; poate dezvolta sindromul gepatokardialnogo (apariția prematură ton II - „knock ciocănitoare“, lungirea intervalului Q-T, lărgirea undei T), din cauza distrofie miocardică;
în curs de dezvoltare anurie;
Acesta poate fi exprimat în mod semnificativ fenomenul hemoragic diateze (dermal hemoragie, nazală, gastrică, intestinală, hemoragii uterine);
temperatura corpului ridicată;
elektroentsefaloramme domina undele gipersinhronnye delta, în etapa finală a unui contur electroencefalogramă se apropie.

Variante de comă hepatică

Distinge comă hepatică cu debut acut și lent. În durata perioadei prodromale precoce acută este de 1-3 ore, apoi comă, iar moartea poate apărea în câteva zile. Poate că în timpul comei hepatice fulminante, iar moartea poate avea loc în decurs de câteva ore.

coma hepatică debut lent, caracterizat prin aceea că prodromului continuă timp de câteva zile sau chiar săptămâni, iar în termen de 1-4 zile se dezvolta encefalopatie hepatică stadiul II, coma alternând cu complet cu toate manifestările clinice.

În funcție de aparatul digestiv etiopatogenic are următoarele tipuri de comă hepatică:

hepatic endogen (adevărat) comă - se dezvoltă datorită necrozei masive a parenchimului hepatic, este rezultatul de obicei severe de hepatită virală acută, toxică, indusă de medicamente;
porto (portocav, by-pass, exogena) coma hepatică - datorită prezenței anastomozele portocaval;
coma hepatică mixtă - are loc în timpul dezvoltării necrozei parenchimului hepatic la pacienții cu ciroză hepatică cu anastomoze portocaval severe; de obicei, este la o activitate crescută a patologiei hepatice;
fals hepatice (electrolit) coma - se dezvolta la pacientii cu ciroza hepatica pe un fond anomalii electrolitice (hipopotasemie, hipocloremie, hiponatremie), deci, de regulă, există alcaloză metabolică hypokalemic care promovează penetrarea amoniacului in celulele creierului.