Eliminarea diverticul de vezică urinară

În cazul în care distinge diverticulii congenitală care sunt detectate la copii și nu sunt însoțite de perete vezicii urinare trabeculară și dobândite ca urmare a obstrucției la evacuarea vezicii. Primul pas este de a elimina cauza obstrucției, de exemplu, pentru a produce TURP - această procedură poate fi realizată simultan cu divertikulektomiey.

disecție Poate endoscopica gâtului diverticul cu coagulare atentă a mucoasei sale. Diverticulii, de obicei, situat pe peretele din spate al vezicii urinare și adiacente ureter. Prin urmare, nu este indicat întotdeauna complet pereți excizionale diverticul, inflamate si înnădite cu peretele ureterului, chiar și în prezența stentului în ureter. Cea mai potrivită metodă - operație extravesical cu diverticul demucosation. O altă opțiune - îndepărtarea diverticul după înșurubarea în cavitatea a vezicii urinare. Modul cel mai periculos, implică un risc de deteriorare a ureterului - alocarea întregii diverticul cu îndepărtarea lui extravesical. O combinație de căi și trans extravesical. Nu se recomandă ligatura gâtul unui diverticul tratarea cu fenol mucoaselor și lăsându-l într-o cavitate tub de cauciuc.

Instrumente. Setul de bază de scule, subțiri 6-8 cleme Allis, coliere lungi Babcock, decodoaere, foarfece Metzenbaum lungi și Lage, foarfece semicirculare (iris foarfece), pensete Potts și DeBakey, un set de oglinzi, tub de clorură de vinil subțire (sonde pentru hrănire pentru sugari), Malecot Cateter .

diverticul demucosation extravesical

Această metodă este foarte eficientă în diverticul cu gât larg.

Fig.1. Poziția pacientului - pe partea din spate, pelvis oarecum ridicat datorită extinderii mesei de operație

A. Poziția pacientului - pe spate, pelvis oarecum crescute datorită extinderii mesei de operație. Chirurgul este pe partea stângă a tabelului. Conform uretral Foley cateter vezica este umplut cu apă sterilă.
Cut. Accesul se face de la cea mai mică incizie mediană extraperitoneal de la ombilic la pubiene, sau incizie transversal inferior.
B. bont prin peritoneu retras în sus și țesutul predpuzyrnuyu - lateral. Set retractor.

Fig.2. cavitatea deschisă a vezicii urinare între 2-cusături lipite

A și B. Reveal cavitatea dintre cusăturile vezicii urinare 2-acoperite cu bandă de la o astfel de lungime, astfel încât să puteți introduce degetul arătător în ea. Introdus (dacă este necesar, cu un efort) diverticul în arătător mâna stângă este îndoit, astfel încât capătul său ar putea fi palpat în fața incizia, apoi peritoneu și otseparovyvayut țesut paravesical din peretele vezicii urinare în jos de la capătul degetului.

Figura 3. Diverticul gât, a ridicat degetul, taie prin electrocauterizare

Diverticul gât, a ridicat degetul, taie prin electrocauterizare pentru aproximativ jumătate din circumferința sa.

Figura 4. Prin această incizie diseca partea rămasă a membranei mucoase garnitură gâtul unui diverticul

Prin această incizie diseca partea rămasă a membranei mucoase garnitură gâtul unui diverticul. Metodă alternativă (metoda Bernes). Taie prin peretele vezicii urinare de la locul deschiderii sale până la intersecția gâtului diverticul. Această secțiune oferă o mai mare libertate pentru excizarea diverticul mucoasei, care este descris în Sec. 6.

Figura 5. Muchiile mucoasa de captare diverticul cleme subțiri Allis

Muchiile mucoasa de captare diverticul cleme subțiri Allis. Foarfece Lage disecate cu atenție mucoasa din straturile peretelui rămase de-a lungul circumferinței intrarea diverticul. Nu ar trebui să fie mult pentru a trage clipul, deoarece, deși mucoasa suficient de pronunțată și bine cojile, este ușor să se rupă.

Figura 6. Ca foarfece de separare mucoasă și partea de jos a tampon de bumbac preparovochnym diverticul devine mai accesibil

Ca foarfece de separare ale mucoasei și în partea inferioară a preparovochnym diverticul tampon de bumbac devine mai accesibil, care facilitează demucosation. Ureter se află în afară de diverticul este riscul de deteriorare.

Figura 7. Un defect în zona diverticul vezical capac rotund primul Twining este înșurubată în comun

Un defect in zona vezicii urinare diverticul prima rundă Twining capacul este înșurubat pe cusătura submucoasa firul catgut 3-0. Al doilea rând nodală sintetice suturi resorbabile firul 2-0 este suprapus pe un strat de musculos si adventice.

Figura 8. Printr-o puncție în peretele abdominal si vezica urinara cateterul ultima Maleko 24F

Printr-o puncție în peretele abdominal si vezica urinara cateterul ultima Maleko 24F, care se suturează la piele și peretele acestuia. Femeile au suficient pentru a drena vezica urinara uretral cateter Foley. vezica urinara plăgilor suturate pe două rânduri sutura. Cavitatea diverticul set de cauciuc de drenaj și să-l conducă prin plaga, care se suturează în straturi. Pentru a drena fixa un ac de siguranță.

Metoda înșurubarea intravezicale

Pentru a efectua această operație diverticul ar trebui să fie suficient de larg gât.

Figura 9. Vezica urinară este deschisă între cusături-inregistrat

Vezica urinară este deschisă între cusături-bandă adezivă. Mucoasa zona de jos clip diverticul ia izognutm, introdus prin gâtul unui diverticul și este tras în cavitatea a vezicii urinare.

Figura 10. Uretere sunt canulate pentru a evita capcane accidentală a ureterului împreună cu diverticul perete

Uretere sunt canulate pentru a evita capcane accidentală a ureterului, împreună cu peretele diverticul. Este aplicat la gâtul unui diverticul 2-lipite cusătură dispuse între ele și împreună cu diverticul gât disecat.

Figura 11. Strângerea cusături-bandă adezivă, care începe să închidă defectul rezultat

Strângerea cusături-bandă adezivă, care începe să închidă defectul rezultat. Stratul muscular a fost suturată crom catgut filament 2-0. Pe submucosa impune un fir de catgut sutură continuă cu insurubare 3-0.

Metoda excizie extravesical

Figura 12. Această operațiune implică un risc ridicat de deteriorare a structurilor anatomice adiacente

Această operațiune implică un risc ridicat de deteriorare a structurilor anatomice adiacente, în special ureter.
Vezica urinară este deschis, continuă incizie la gâtul diverticul. Canulată ureter, cel puțin aproape de diverticul.

Figura 13. cavitatea diverticul înfundare strans

A și B. cavitatea diverticul tamponiruyut strâns. Diverticul disecat de la nivelul colului uterin si eliberarea. Fii deosebit de atent pentru a nu deteriora uretere. În cazul în care ureterului situate în diverticul, acest perete porțiune diverticul nu excizat sau ureter disecat și reimplantate in vezica urinara.

Figura 14. Cateterul vezicii urinare set Malecot 24F

Cateterul vezicii urinare setat Maleko 24F, care iese prin peretele abdominal. vezica urinara plăgilor suturate pe două rânduri sutura. Scurgeti spațiu predpuzyrnoe.

LAPAROSCOPICĂ DIVERTIKULEKTOMIYA (operație Parr Jones [Parra-Jones])

Prin stațiune divertikulektomii laparoscopică la diverticul cu un gât îngust. Pneumoperitoneul suprapusă și set 4 porturi: 10mm sub ombilic, la dreapta și la stânga și la 12mm paramediană 5mm suprapubiană. Efectuați cistoscopie și să identifice diverticuli. peritoneu Otseparovyvayut a vezicii urinare și ureter este detectat. Alocați diverticul spre bază. Apoi, împletit secvențial gât bretele, diverticul disecate. Cu loc de verificare cistoscopie de cusăturile ale vezicii urinare. perete diverticul clemă de prindere și îndepărtați vezicii biliare printr-un port de 12 mm. Vezica urinară este umplut pentru a verifica integritatea acestuia.

complicații postoperatorii

scurgere urinară prelungită prin cusăturile unei linii indică o obstrucție de evacuare a vezicii urinare si necesita drenaj prelungit vezicii urinare. Abspess poate fi format în cavitatea după îndepărtarea diverticula mucoasei sale, și în patul diverticul la distanță. Tratamentul implică drenajul unui abces și antibiotice.

Deteriorarea ureterului în divertikulektomii sau suturarea peretele vezicii urinare poate cauza hidronefroză sau ureterală fistula formare. Dacă există flanc durere sau scurgeri de urină prelungită din rană arată urography excretor și cystography în jos. Dacă în timpul catetere ureterale montat o operație, acestea sunt lăsate timp de 5 zile. După îndepărtarea lor este necesară o atenție posibilelor semne de obstrucție ureterovaginal segmentului chistică. Dupa 3 luni de la operatie pentru orice diverticul dispus în apropierea orificiului ureteral este prezentat urografie excretor. Dacă avem de a efectua ureteroneocystostomy, partea terminală a ureterului este excizată, în timp ce statiune anastomoza contracției vezicii urinare. Deteriorarea rect este rară.

Divertikulektomiya indicat pentru infecție persistentă și pe termen lung, formarea de pietre, obstrucție ureter, diverticul tumorale, retentie urinara. Înainte de a efectua divertikulektomiyu necesară pentru a elimina cauza posibilă a diverticul - obstrucția ieșirii vezicii urinare.

La majoritatea pacienților, care a trebuit să opereze, diverticul au fost amplasate pe peretele posterior al vezicii urinare și au fost mai mari de 3 cm. Aceste diverticul bune pentru a elimina metoda intraekstravezikalnym combinate. Punct de vedere tehnic, aveți posibilitatea să eliminați întregul diverticul, ci ca o regulă, este mai sigur și mai ușor pentru a elimina membranei mucoase. Cu această metodă de funcționare a riscului minim de deteriorare a ureterului. Metode importante ale acestei operații - catetere ureterale instalare temporară 5E și conectarea sau umplerea cavității diverticul-l burete radioopac. Atunci când îndepărtarea tumorii este importantă pentru a elimina diverticul diverticul în țesutul sănătos.

Cu toate acestea, unii urologi considera Cistectomia este cea mai bună metodă de tratament a tumorilor de diverticul vezicii urinare. Odată tăiat în jurul bazei unui diverticul ar trebui să intre în pat și diverticul zatamponirovanny ascuțite și tocit de a evidenția. După excizia completă a diverticul I suturează defectul a vezicii 2 rânduri de cusături. În cazul în care gura ureter situat în interiorul diverticulului sau în cazul în care ureter în timpul diverticul de izolare a fost skeletonized, ar trebui să fie rezecat și reimplantate. Deteriorarea rect în timpul divertikulektomii rare.

Poate că tratamentul endoscopic diverticulilor vezicii urinare, dar aceasta implică un risc de perforare a vezicii urinare sau diverticul.