Non-mici de cancer pulmonar cu celule mici (NSCLC) - diagnostic precis stadializarea

1. cancer pulmonar cu celule scuamoase

• papilar
• celule clare
• celule mici
• basaloid

• acinară
• papilar
• carcinom bronchioloalveolar
• Nemutsinoznaya
• mucinous
• tip de celule mucinoase și nemutsinoznaya sau nespecificată mixt
• Un adenocarcinom solid cu mucină
• Adenocarcinom cu subtipuri mixte
• opţiuni
• adenocarcinom fetale bine diferențiate
• mucinos (coloid) adenocarcinom
• tsistoadenokartsinoma mucinous
• adenocarcinom inel de celule signet
• adenocarcinom cu celule clare

• opţiuni
• carcinom neuroendocrin mare
• carcinom combinate mari neuroendocrin
• carcinom basaloid
• carcinom Limfoepiteliomopodobnaya
• carcinom cu celule clare
• carcinom cu celule mari cu fenotip rabdoida

4. carcinom cu celule scuamoase glandulară

5. carcinoame cu pleomorfe, sarcomatoid sau elemente sarcomatos.

• Carcinomul și ax-celulă / sau gigant
• carcinom cu celule ax
• carcinom cu celule gigant
• carcinosarcoame
• blastom pulmonară

• carcinoid tipice
• carcinoid Atipice

7. salivare carcinoame de tip acinară

• carcinom Mukoepitelialnaya
• carcinom Adenokistoznaya
• Altele

8. carcinom neclasificat

TNM - clasificarea cancerului pulmonar

T - tumora primară
MOT - nu există semne ale tumorii primare.
TX - tumora nu este detectată sau radiologica bronhoscopie, dar celulele canceroase au fost determinate in frotiurilor de spută sau eroziuni ale arborelui bronsic;
Tis - carcinom in situ (carcinom preinvazive) in.
T1 - tumora nu este mai mare de 3 cm, in cea mai mare dimensiune înconjurat de țesut pulmonar sau pleura viscerala. Cancer de diseminare fara semne proximale bronhiilor lob.
T2 - tumora mai mult de 3 cm în cea mai mare dimensiune. O tumoare de orice dimensiune cu răspândire la pleura viscerala. Carcinomul trecerea la bronhia principala, dar granița proximal este de 2 cm sau mai mult din carina a traheei. Umflarea, însoțite de atelectazie sau pneumonie obstructiva răspândit la rădăcina plămânului, dar fără implicarea întregului plămân.
TK - tumora de orice dimensiune, cu răspândire la nivelul peretelui toracic, diafragma, pleura mediastinală sau pericardul. Granița proximală tumora definită mai mică de 2 cm de carina traheei, dar fără tranziție direct. Tumorii, cauzand atelectazie sau pneumopatie obstructivă a întregului plămân.
T4 - tumora de orice dimensiune cu răspândire a vaselor mari de sânge, inima, traheea, carina ei, esofag, coloanei vertebrale. revărsat pleural malign.
N - ganglionii limfatici regionali
NX - nici o dovada a ganglionilor limfatici regionali metastatice.
N0 - nu există semne de metastaze regionale.
N1 - metastaze bronhopulmonară și (sau) noduri rădăcină pe partea afectată, inclusiv ingrowth tumorii directe in ganglionii limfatici.
N2 - metastaze în ganglionii limfatici bifurcatie sau ganglionii limfatici din mediastin pe partea afectată.
N3 - metastaze în ganglionii limfatici sau rădăcină mediastinal pe preskalennyh partea opusă și a ganglionilor limfatici supraclaviculari.
M - metastaze la distanță
MO - metastaze nu sunt detectate în organe îndepărtate;
M1 - metastaze la distanță de organe sau metastaze.

Ocult (ascuns) carcinom - TXN0M0
Etapa 0 - TisNOMO
Etapa IA - T1N0M0
T2N0M0 - IB Etapa
Stadiul IIA - T1N1M0, T2N1M0
Stadiul IIB - T3N0M0
IIIA Etapa - T1-3N2M0, T3N1M0
Etapa IV - T1-4N03-M1

Stadiul bolii joacă un rol important în selectarea terapiei. Stadializarea se bazează pe o combinație de mai multe clinice de laborator (examen clinic, și datele de laborator studii radiologice) și factorii histologice (biopsie ganglionilor limfatici, bronhoscopie, mediastinoscopy sau medianostomiya din față). Pentru a evalua supraviețuirea pe termen lung, ar trebui să compare datele obținute prin clinice și histologice.

proces de așteptare cuprinde:

- anamneză
- examen clinic
- Testele de laborator standard
- Raze X piept.
- Chest tomografie computerizata (CT) cu mediu de contrast.

La efectuarea CT ar trebui să se extindă astfel încât domeniul de aplicare al revizuirii pentru a include ficat și glandele suprarenale. Magnetica - imagistica prin rezonanta (IRM) a toracelui si a abdomenului superior nu are nici un avantaj față de CT. Întregul set de semne clinice și de laborator și a riscului putativă metastazelor la distanță poate permite o persoană de specialitate pentru a evalua riscul de a dezvolta boala metastatica multiple. Teste suplimentare, cum ar fi scintigrafia și creierul KTMRT pot fi efectuate în cazul în care datele preliminare sugerează prezența metastazelor sau în cazul pacienților cu boală stadiul III sunt considerate drept candidați pentru terapie combinată intensivă. Chirurgicale mediastinală de așteptare este procedura standard, dacă este necesar, evaluarea exactă a stării nodală pentru a selecta metoda de tratament. Cu toate acestea, ea a încurajat o mai mare utilizare a tomografie cu emisie de pozitroni (PET), în ceea ce privește diagnosticarea ganglionilor limfatici mediastinali și / sau prezența metastazelor la distanță.

Atunci când nici un semn de metastaze la distanță pe CT, PET-complementare de evaluare calculator tomografică limfatici mediastinali statutul de nod. O combinație de CT cu PET are o mai mare sensibilitate și specificitate decât CT. La PET-ul este destul de sensibilitate ridicată și specificitate pentru a diferenția benigne de la tumori maligne în dimensiuni de până la 1 cm. La evaluarea PET statutul de nod limfatici mediastinali este, de asemenea, o mai mare sensibilitate, specificitate, valoare predictivă. Deși rezultatele obținute și contradictorii, se crede că PET poate imbunatati tratamentul cancerului pulmonar. furnizarea de diagnosticare de pacienți care au simptome de metastaze la distanta, nu au fost identificate în timpul procedurii de stadializare standard preoperator, cu tumori inoperabile.

Atunci când nici un semn de metastaze la distanta pe CT, PET completează evaluarea stării ganglionilor limfatici mediastinali. O combinație de CT cu PET mai sensibile și mai specific decât utilizarea unei singure RT. O serie de studii clinice nerandomizate privind posibilitățile de PET stadializarea pacientilor cu NSCLC pentru a compara starea ganglionilor limfatici mediastinali a fost confirmată pe baza metodei chirurgicale de evaluare (mediastinoscopy și / sau toracotomie cu limfatici mediastinali disectia nod), care este „standardul de aur“. Un studiu clinic prospectiv a fost de a studia efectul de aplicare a PET pentru stadirovaniya.V studiu a inclus 102 de pacienți cu NSCLC. Atunci când se evaluează starea ganglionilor limfatici mediastinali PET a demonstrat sensibilitate, specificitate, valoare negativă și predictivă pozitivă de 90, 86, 95 și respectiv 74%, în timp ce singura aplicație sensibilitatea CT și specificitatea au fost doar 75 și respectiv 66%.

Rezultatele indică faptul că rata de supravietuire dupa o interventie chirurgicala pentru NSCLC legate de numărul de ganglioni limfatici examinate în timpul disecției. Un astfel de studiu reduce riscul de eroare, și anume, probabilitatea unui rezultat fals pozitiv scade odată cu creșterea numărului de ganglioni limfatici examinate. Acest lucru sugerează că etapa de evaluare a bolii ar trebui să includă 11 de studiu de legare - ganglionii limfatici 16.

Atunci când punerea în scenă a pacienților cu risc crescut de metastaze în creier poate fi utilizat CT si RMN. Intr-un studiu de 332 pacienți cu boală stadiu potențial rezecabilă. nici simptome neurologice au fost separate în mod selectiv în grupul folosind grupul de CT si RMN cu aplicatie pentru diagnosticul metastazelor ascunse la creier, înainte de a efectua o intervenție chirurgicală asupra plămânilor.

Incidența metastazelor la creier înainte de intervenția chirurgicală a fost mai mare în IRM decât la RT (p = 0,069), incidența totală a metastazelor în creier prin aceste două metode a fost de aproximativ 7% [7]. Incidența metastazelor cerebrale la pacienții cu stadiul I și II a fost de 4% (8 din 200 pacienți); cu toate acestea, la pacienții cu stadiul III, cifra a fost de 11,4% (15 din 132 pacienți).

Cel mai mare diametru mediu al metastazelor din creier a fost semnificativ mai mică în grupul în care diagnosticul a fost efectuat folosind RMN. Nu se cunoaște dacă creșterea ratei de detectare a metastazelor cerebrale prin utilizarea IRM pentru a afecta prognosticul pe termen lung. Nu toți pacienții pot tolera procedura IRM, acesti pacienti utilizat CT cu îmbunătățirea contrastului.

stadializarea histologică include:

- Examinarea histologică a tumorii.
- Studiul celulelor din dimensiunile tumorii retragere margini.
- Studiul nodulilor limfatici cu limfadenectomie

Societatea Americana pentru lupta împotriva cancerului și a
Institutul National de Cancer din SUA