Electrocardiograma - ECG.
ECG. În patologii: miocardita, pericardita, cardiomiopatie.
Fig. 178-14. modificări ECG în diferite boli ale inimii. și - pericardita acută, însoțită de supradenivelare de segment ST în toate pistele cu excepția III, aVR și V1; b-miocardită: difuze modificări segmentului ST și undei T, reducerea tensiunii undei T în derivațiile membrelor și schimbări ale undei T primare în conduce precordiale; în - cardiomiopatie: o deformare semnificativă a complexului QRS.
In pericardita acuta apare în multe segment ST conduce elevație, nu însoțite de modificări reciproce caracteristice ale infarctului miocardic acut (vezi. Fig. 178-14, a). Supradenivelarea segmentului ST poate fi găsit în toate pistele cu excepția aVR și, în cazuri rare, în plumb Vi. Câteva zile mai târziu, difuz cu supradenivelarea segmentului ST dispare, revine la contur, dar poate primi inversarea undei T. pericardite considerabil mai mică decât în infarctul miocardic, supradenivelare de segment ST apare simultan cu inversarea undei T (compară Fig. 178-11 și 178- 14, a).
Fig. 178-11 ECG prezentat cu infarct miocardic acut al ventriculului stâng al peretelui inferior. Conductorii II, III, și aVF, care reflectă starea miocardului situată în fața suprafața inferioară a ventriculului stâng (vezi. Fig. 178-1, z) sunt consecințe directe ale unui atac de cord (patologice dinte Q), leziuni (supradenivelare de segment ST) și ischemie ( inversarea undei T). AVL răpiri cu modificări reciproce sunt înregistrate: subdenivelarea segmentului ST, T. ridicată dinte în Fig. 178-12 evoluția vizibilă a modificărilor electrocardiografice în infarctul miocardic acut anterior. Schimbările directe cele mai explicite apar în plumb aVL, V2 și V3, modificări reciproce - în derivațiile II, III, și aVF. Supradenivelării ECG ST 4/11, cele mai notabile în plumb aVL, V2 și V3, combinate cu „hyperacute“ val înalt T în derivațiile V2 și V3; 4 / Q 12 dinte plumb aVL și de la V1 la V3 devin mai profunde și unda T în plumb aVL și de la V2 și V5 - negativ. supradenivelare de segment ST persistă, dar are mai puțin pronunțat; 4/25 - au prezentat semne de vindecare a miocardice - Q dinte patologic și dinte T. ischemic De-a lungul timpului undei T poate fi parțial sau total normalizat, dar Q patologice tine sunt reținute. Miocardica a ventriculului stâng peretelui posterior determină modificări ECG direct opuse celor care apar atunci când infarctul miocardic frontal. In schimb patologice dinte Q, elevația segmentului ST și inversarea undei T observate în anterioare conduce precordiale (V1 și V2) atunci când un posterior izolat conduce miocardic apar în aceste high specific tine R, subdenivelarea segmentului ST și T. ridicată cuțitelor Totuși peretele miocardic posterior este de obicei combinat peretele inferior miocardic. infarcte ventriculare drepte sunt rare și în aproape toate cazurile, combinate cu posterior infarctului ventriculului stâng inferior și / sau. Infarctul ventriculului drept nu este diferit de orice caracteristici specifice în ECG standard de 12-plumb. ECG, luate în derivațiile speciale dreapta-precordiale de la V4R la V6R, dezvăluie ventriculul drept miocardic acut.
Deformarea undei T poate persista timp de câteva săptămâni sau chiar luni după pericardita atac acut. Dacă pericardita însoțite de o efuziune semnificativă, alternanțe electrice se dezvolta. În timpul contracțiilor alternative de amplitudine dinți distorsionate. În toate tensiune redusă conduce complexul QRS și T. dinte și în cele din urmă, implicarea în procesul inflamator este însoțit de o depresie dinți atrială tranzitorie Ta [vezi. Fig. 178-9,6 (1)].
Fig. 178-9. Schimbă segmentului ST și undei T (fiecare porțiune indicată de săgeată principală caracteristică electrocardiografice). Early Bird și repolarizarea (elevație punctul j), varianta normală; pericardita acută b-1 - depresie dinte Ta 2 - supradenivelarea segmentului ST; val Normal T - 3; in - faza precoce a infarctului miocardic acut (AMI): 1 -elevatsiya undei T; 2 de înaltă acută val T; Wake abruptă între 1 și 2; g AMI-1 dinte Q Micii; 2- supradenivelarea segmentului ST; 3 mare val T acută, între 2 și 3 creștere abruptă; feroviar MI: 1 - patologice dinte Q; 2 - supradenivelarea segmentului ST; e - MI: 1 - dinte Q; 2 - supradenivelarea segmentului ST; 3 - inversare terminală a undei T; w - angina (varianta Prinzmetal) cu supradenivelare de segment ST în timpul unui atac de durere; s, i - angina (formă convențională) cu orizontala sau descreste vniznapravlennym segment ST în timpul sau durere în timpul efortului; k - J punct depresie vverhnapravlennoe scăderea segmentului ST în timpul efortului (reacție normală); l - primar inversia undei T (2) în timpul ischemiei sau a bolilor musculare primare; m - infarct miocardic (stadiul de vindecare): 1 - patologic dinte Q; 2 - segment ST revenit la contururile; 3 - simetric undei T inversat; N - Modificări sub influența glicozidelor cardiace: 1 - segment ST reversie, care fuzionează cu (2) - un cot vertical al undei T; o, p - modificări nespecifice de segment ST și undei T, sunt adesea întâlnite cu boală cardiacă ischemică cronică; c-fenomenul de tensiune ventriculară stângă, caracterizat 1 - reversiune segment ST; 2 - asimetric inversat (secundar) a undei T; Reversed-T segment ST, fier în unda T inversat adânc în încălcarea conducerii intraventriculare.
modificări ale electrocardiogramei în miocardita este adesea dificil să se facă distincția între schimbările cauzate de pericardită fază târzie, atunci când o inversare simetrică a undei T (cap. 192, vezi. Fig. 178-14,6). Cu toate acestea însoțește miocardita și alte boli. De aceea, este important să se estimeze cu atenție modificările ECG înregistrate. Aproape toate infectiile sistemice pot fi însoțite de nici o implicare miocardică minoră. Rujeolă, parotidită epidemică, gripa, hepatita, mononucleoza infecțioasă, scarlatină - acestea sunt cele mai comune exemple de boli care pot fi combinate cu dovezi electrocardiografice și histopatologică a inflamației miocardic. În cazul în care deteriorarea miocardic este subclinice, modificările ECG sunt minime și nespecifice. Acestea sunt modificări minore ale undei T - (. Figura 178-9, n, p) aplatizare sale sau, uneori, inversiune. Procesul inflamator poate fi implicat sistem conductiv rezultând o prelungire a intervalului R-R.
Cu curs clinic rapid miocardite simetric undei T inversat (vezi. Fig. 178-14,6) înregistrate în cele mai multe piste ale membrelor standard și ECG precordială lateral. Implicarea unui anumit sistem de conducție este însoțită de picioare semne de blocadă mănunchi atrioventricular (His-) sau tulburări de conducere intraventriculară nespecifice.
Fig. 178-10. hipertrofie ventricular. Hipertrofia și suprasarcinii ventriculului stâng manifestată prin creșterea amplitudinii undei R mai mare de 2,0 mV în derivațiile de la extremități; mai mare de 2,5 mV în derivațiile V5 și V6 precordiale; S dinte adânc în V1 plumb mai mare de 2,5 mm. Suma S amplitudinii undei în plumb V5 sau V6 este mai mare de 3,5 mm. Pe de tensiune miocardic indică segmentul de inversata ST și unde T asimetrici răsturnate, mai ales în derivațiile precordiale laterale. Unghiul vectorului QRS - T pathologically larg. Simptomele de hipertrofie ventriculară dreaptă este axa inimii deviere spre dreapta în plan frontal și apariția vectorului forței de față patologice în plan orizontal. Modificările ECG corespund spus adâncime mică dinte și dinte R5 I răpire, de înaltă tine R în derivațiile V1 și V2 și profundă tine S în derivațiile V5 și V6. Unghiul T este, de asemenea, QRS larg (tensiune miocardic).
ECG poate oferi ajutor în diagnosticul diferențial al diferitelor tipuri de cardiomiopatii. În cardiomiopatie hipertrofică în ECG-ul sunt cele mai frecvente semne de hipertrofie ventriculară stângă și tensiunea (vezi. Fig. 178-10). Când hipertrofie asimetrică a septului interventricular depolarizare patologic manifestă profunda patologice undă Q în derivațiile I, aVL, V5 și / sau V6, precum și o înaltă inițială undei R în plumb Vi. La pacienții cu cardiomiopatie congestivă constatat adesea tulburări de conducere intraventriculară nespecifice, după cum reiese din complexele QRS despicate larg, nu sunt combinate cu caracteristicile picioarelor blocada bundle atrioventricular (bloc de ramură) (vezi. Fig. 178-14, c). Practic, toți pacienții cu cardiomiopatie congestivă se pot înregistra segmente nespecifice ST și undei T pentru cardiomiopatie restrictivă caracterizată prin apariția pe semne ECG de tulburări de conducere intraventriculară, complexe QRS de joasă tensiune sau nici o creștere a undelor R conduce precordiale amplitudine la dreapta la stânga.
