efuziune pleurală 1

In mod normal, în cavitatea pleurală conține aproximativ 10 ml de lichid galben pal limpede. efuziune pleurală este definită ca o creștere a fluidului în spațiul pleural. Radiografia toracica anteropoaterioara dezvaluie revărsat pleural, la un volum de 300 ml, într-o proiecție laterală - cu volumul de cel puțin 100 ml. Examenul ecografic relevă efuziune pleurală într-o cantitate de cel puțin 50 ml. Când volumul exudate de 100 ml cu ultrasunete sensibilitate de recunoaștere fluid este practic egală cu 100%.

Leziunea primară a pleurei, ceea ce duce la acumularea exudatului în cavitatea toracică, sunt rare: efuziune primar se poate dezvolta in trauma toracica, inclusiv penetrarea infecției cu pleural. De asemenea, rareori benigne (fibrom, lipom, neurinom și colab.) Și maligne (mezoteliom) tumori pleurale.

Marea majoritate a pacienților din modificările pleura apar ca o manifestare sau complicație a bolilor altor organe și patogeneza sunt secundare, în ciuda faptului că tabloul clinic, ei vin în prim-plan. Cele mai frecvente cauze de transudat cavitatea pleurală este în insuficiența cardiacă decompensată.

Mai mult de 80%, datorită apariției bolilor exudate respiratorii (pneumonie, tuberculoza, cancer) sau embolie pulmonară. Pleura pot fi implicate in procesul inflamator la penetrare în ea în infecții phlegmon gât, margini osteomielita, peritonita, pancreatită, colecistită, infecții acute și cronice (febra tifoidă, difterie, bruceloza et al.).

efuziune pleurală apare metastaze ale tumorilor maligne în pleură și ganglionii limfatici mediastinali. La pacienții cu vârsta peste 60 de ani de tumori metastatice - cea mai frecventa cauza de exudat pleural. Deoarece cazurile de cancer cel mai frecvent întâlnită efuziune pleurală pentru cancerul pulmonar - până la 50% din cancerul de san - până la 48%, limfom - până la 26%, iar cancerul ovarian - până la 8%. Cand este alta malignitate diagnosticată la 6,1% dintre pacienți (cancere de stomac, colon, pancreas, prostată, rinichi și colab.). efuziune pleurală - o complicatie frecventa a limfom Hodgkin atât (apare rar la începutul bolii Hodgkin) și limfom non-Hodgkin (pot proveni de la debutul).

Suntem la pacientii spital acumularea de lichid în cavitatea pleurală are loc în aproximativ 10% din cazuri.

Motivele pentru aceasta sunt după cum urmează:
• insuficiență cardiacă - 36%;
• tumori de sân, de plămân, ovar, tractului gastro-intestinal, rinichi, și leucemie și mezoteliom - 27%;
• inflamații, inclusiv pneumonie, embolie post-pulmonară, condițiile post-traumatice, lupus eritematos sistemic, tuberculoza - 26%;
• ciroză, mielomul multiplu, macroglobulinemia Waldenstrom, peritonite bacteriene și a altor boli - 11%.

Chiar și după o examinare la spital până la 20% din cazuri etiologia efuziune pleurală rămâne îndoielnică.

PREPARARE ȘI MANIPULARE MATERIALE DE LABORATOR PENTRU STUDII
Fiecare caz detectat de revărsat pleural, chiar și în aparenta originea sa, implică puncție de diagnosticare. Practica arată că, pentru a face o puncție în care este posibil, atunci când laterogramme grosimea stratului de cel puțin 1 cm. Dacă doriți să-și petreacă o puncție în cazul în care grosimea stratului de lichid este mai mică de 1 cm, utilizarea de monitorizare cu ultrasunete.

Lichidul din cavitatea pleurală se obține prin puncție aspirație sau endoscopie (thoracoscopy). De obicei, acesta poate fi obținut de la 20 până la 100 ml de revărsat pleural.

Pentru toate citologia obținute prin puncție lichidul pleural trebuie să fie transportat la laborator, deoarece este important să nu pierdeți procesul de tumora la celularitate scăzută. Recomandați gradiente care determină între exudatului și pentru albumina serică, proteină totală, glucoză, bilirubina, colesterol, trigliceride și activitatea lactat dehidrogenază. Probele de sânge și revărsat pleural trebuie luate la intervale de altul nu mai mult de 0,5 ore.

MODIFICĂRI CLINICE ȘI DE DIAGNOSTIC valoarea lichid seros din cavitatea pleurală
macroexamination
Criteriile biochimice difera de foie-transudat exudate sunt înclinări activității proteinei și LDH între efuziune și ser:
• în cazul în care una dintre aceste gradienti depășește valoarea discriminant, afirmația că efuziune este format ca un fluid, o sensibilitate de diagnostic de 99%, specificitate - 89%;
• dacă ambele gradientului de mai jos declarat pentru nivelul exudat, sensibilitatea de diagnostic, ea transudat, este de 81%, specificitatea de diagnostic - 100%.

Este deosebit de important pentru a afla tipul de exudat în diagnosticul diferențial al tumorilor maligne cu diseminare care, de obicei, exudat, cu insuficienta cardiaca, care este determinată la transudat.

transudat pleural
pleural transudat in insuficienta cardiaca congestiva rezultate din presiunea hidrostatică crescută în capilar, această condiție este deosebit de pronunțată cu hipertensiune pulmonară. Insuficienta cardiaca cu creșterea inerentă presiunii sistemice și pulmonare - cele mai frecvente cauze ale transudat pleural. Efuziune cu două sensuri, dar mai mult pe dreapta. Cand embolie pulmonara la 20% din exsudat pleural sunt transudat.

Presiune oncotică redusă din cauza hipoalbuminemia poate fi cauza cirozei cavitatea pleurală transudat hepatice sau sindrom nefrotic; apare cu creșterea sechestrării de lichid în cavitatea, posibilitatea depășirii limfaticelor de drenaj. In astfel de cazuri, efuziune bilaterală și combinate cu edeme generalizate.

Colapsul din cazurile de cancer pulmonar atelectazia sau pulmonare poate duce la formarea în transudat cavitatea pleurală, datorită creșterii presiunii intrapleural negativă și, astfel, creșterea gradientului de presiune hidrostatică. La pacienții cu hipertensiune arterială fluid de ascită portal poate pătrunde în spațiul pleural. Același lucru se poate întâmpla la pacienții cu dializă peritoneală. Mai mult decât atât, obstrucția urina vezicii urinare poate intra, de asemenea, spațiul pleural, provocând urotoraks.

Ocluzia vaselor limfatice în pleura parietală sau mediastinală invazia ganglionilor limfatici de tumori maligne poate duce la acumularea de lichid bogat în proteine ​​în spațiul pleural. inflamație severă, în special empiem bacteriene, poate afecta drenajul limfatic din cauza umflarea celulelor mezoteliale sau acumularea de fibrină, colagen, și celule de necroză celulară blocare drenaj limfatic.

Aproximativ 80% din toate pneumonie are loc atunci când exudate corpului, cancer sau embolism pulmonar. Pericardice efuziune spațiu pleural apare la 30-50% dintre pacienții cu unul dintre aceste trei procese patologice. Aproximativ 5% din exsudat este asociat cu dezvoltarea unei boli relativ rare, cum ar fi sarcoidoza.

Cu pleurezie cauzate de ciuperci, lichidul pleural exudativă. Aproximativ 10% dintre pacienții cu revărsat pleural apare blastomicoza, 7% dintre pacienții cu Coccidioidomicoza primar de efuziune apare masiv, care se poate datora unei cavități descoperire koktsidioidomikoznoy în cavitatea pleurală. Implicarea pneumoniile în procesul inflamator este adesea atașat pleura viscerala duce la pleurezie acută și propotevanie exudat pleural seros, care conține multe neutrofile și, uneori, detecta microorganisme. exudat pleural virale este, uneori, observate la pacienții fără semne clinice și instrumentale de pneumonie.

parametrii biochimici
Presiunea hidrostatică din pleurei parietale mai mare decât viscerala. Vasele limfatice principale situate în pleura viscerala, inclusiv lichidul pleural formate în ea se încadrează proteine ​​și celule. În 1 zi volumul de filtrat pleural depășește 1 litru, în timp ce au loc în mod constant de filtrare a fluidului în spațiul pleural și reabsorbție înapoi în limfaticelor. compuși cu greutate moleculară mică sunt prezente în lichidul pleural în aceeași concentrație ca și în serul sanguin, și concentrația compușilor macromoleculari este mai mică decât în ​​ser.

Glucoza în concentrație mai mare de 5,3 mmol / l transudat prezent în 97% din cazuri. Nivelul glucozei 8,3 mmol / l apare la aproximativ 6% din exsudat pleural, in special frecvent limfom, ciroză hepatică, tumori renale, hipoproteinemia si diabet.

Concentrația de glucoză în lichidul pleural mai mică de 2,8 mmol / l este considerat scăzut. O astfel de concentrație scăzută este de 7% din revărsat pleural și caracteristice pentru cancerul de plămân și ficat, lupus eritematos sistemic, artrită Revoluția matoidnogo tuberculoza. Concentrația de glucoză în lichidul pleural mai mic de 1,7 mmol / l este combinat cu artrita cronica, boli maligne, și eritem. In efuziune cauzate de tumori maligne, reducerea nivelului concentrației de glucoză reflectă activitatea procesului tumoral, valori foarte mici (