ecografie intraoperatorie a pancreasului

Alex Krivoshapkin, neurochirurg, Novosibirsk

pancreas cu ultrasunete intraoperator

Dificultatea principală orientarea intraoperatorie în țesuturile modificate patologic zona pancreatoduodenal este ca cancerul pancreatic imagine cu ultrasunete obișnuit (pancreatic) - gipoehogennym formarea circulară cu contururi neclare, intraoperator arată ca o formațiune de ecogenicitatea medie similară cu partea nemodificată a glandei, având doar structura haotică ( imagine) țesutul tumoral și de multe ori are o limită clară.

1. Evaluarea modificărilor patologice detectate în peretele intestinal (localizare, forma, contururi, dimensiuni, structură, incidență în straturile peretelui, relația modificărilor patologice la nivelul organelor și țesuturilor înconjurătoare;
2. Evaluarea stării de noduri regionale ale duodenului;
3. Evaluarea rezultatelor examinării cu ultrasunete posibile metastaze la distanta a tumorii maligne a duodenului;
4. Diagnosticul diferențial al modificărilor detectate cu datele anamneza, clinice, de laborator, precum și alte metode instrumentale de investigație;
5. Utilizarea acestor tehnici avansate de cercetare pentru a obține informații suplimentare de diagnostic (Doppler color);
6. Analiza diagnostic a situației de a face recomandări cu privire la tactici de examinare ulterioare;
7. Compararea rezultatelor cu ultrasunete endoscopic și examene radiologice, precum și pentru a confirma rezultatele interventiei chirurgicale si studii histologice ulterioare ale medicamentului;

Identificarea complicații asociate cu implicarea în procesul de organe din apropiere ulcerative.

Una dintre manifestările sunt implicarea tumorii în proces și principalele căilor biliare pancreatice, papilar (OBD).

Odată cu dezvoltarea stenozei deasupra organelor lotsiruetsja crește în diametru sau biliar principal duct pancreatic. Identificarea lumenul conductelor de bulele de gaz pot indica încălcarea biliare autonomiei și a sistemului pancreatic sfincterului sisteme de distrugere, formând o fistula colangita complicate interne sau virsungitom respectiv.

Atunci când examinarea metodică a sistemului de conducte cu caracteristicile de mai sus stricturii cu ultrasunete transformă nivelul și locația estimată a fistulei interne. În cazurile în care cauza schimbărilor structurale identificate vor fi o tumoare, semne caracteristice ale tumorii KM sunt inregistrate in tesutul prostatei.

Diagnosticul diferențial al ulcerului complicate și a leziunii tumorale.

În multe cazuri, duoden ulcer cronic provoacă daune considerabile în zona duodeno-pancreatice biliare, care, la prima vedere, evoca asocieri cu doar o tumoare.

Cu toate acestea, medicul SPL mai mari dificultăți este diagnosticul diferențial al tumorilor pancreatice, BDS, TOX, duoden, pancreatita cronică complicate și leziuni ulcerative cu edem marcat, diferențierea invazivă a straturilor de perete, o violare a intestinului peristaltismului, îngustarea lumenului. Dacă aceste modificări sunt combinate cu hipertensiunea biliar sau pancreatic, pancreatic infiltrare parenchimatoasă prezentând posibilitatea diagnostic diferențial dificil.

Pacienții cu tumori gastro-intestinale ganglioni limfatici cu ultrasunete are o sensibilitate și specificitate ridicată, atunci când diametrul ganglionilor limfatici de 10 mm și mai mult acceptat ca un semn de leziuni metastatice. ganglionilor limfatici maligne sunt hypoechoic, și au o limită ascuțit, în comparație cu limita difuză și ecogenicitate îmbunătățită reactive ganglionilor limfatici inflamatorii.

Cu toate acestea, identificarea limfadenopatie regională mai de căutare ar conduce în direcția leziunii tumorale ca ultrasunete diffdiagnostika limfadenitå nespecifice în procesele inflamatorii și neoplazice, în cele mai multe cazuri, nu permite să se facă distincția între metastaze.

Diferite posibilități tehnice ale instituțiilor medicale pentru a detecta cancerul pancreatic.

Aplicarea IOUZI se extinde în mod semnificativ capacitățile de chirurg de operare în identificarea ascunse în spatele cicatrice aspră, modificări vasculare fibroase și a structurilor ductale, limitele tumorii, și invazia tumorii în vasele mari. Aplicarea acestei metode vă permite să construiască un plan pentru a corecta operarea, reduce numărul de complicații,

Nu mai puțin important este abilitatea de a controla rezultatele lor proprii de cercetare, prin examinarea repetată a pacientului în toate etapele de diagnostic și tratament chirurgical și de a obține confirmarea semnelor ecografice morfologice ale modificărilor structurale.

sonografie intraoperator, oferă o imagine aproape neobstrucționată a organelor interne, cu rezoluție ridicată, datorită posibilității de a plasa senzorul de pe organul țintă.

Există special punerea în aplicare sonografiei intraoperatorie, care trebuie să fie luate în considerare în studiu.

Înainte de a continua cu specialistul de anchetă ar trebui să aibă un plan de, și anume, la fel ca orice experiment, scopul și obiectivele studiului ar trebui să fie în mod clar, la întrebările sale specifice. La acel moment declarații precise ar trebui să aibă. Deoarece excepția cazului în care această condiție este îndeplinită, atunci nici cercetătorul, nici echipa chirurgicală nu a obține o imagine clară a ultrasunete intraoperatorie a câmpului operator, se va face din eroare uitare, neclare de focalizare. Deoarece investigatorul este într-un interval de timp foarte scurt, fără a avea un plan clar de studiu și sarcini clar definite, el se va grăbi, încercând să descrie aparentă în acest moment cele mai importante probleme. Aceasta crește riscul de erori, omisiuni de detalii importante în această situație.

În acest sens, consider necesar:

1. Formulați regulă generală, planul, schema de implementare IOUZI.
2. Descrie tehnica IOUZI cu stări patologice specifice și situații chirurgicale.

Cu vederea scheme și reguli specifice, colegii specialiști vor fi în măsură să evalueze în mod obiectiv avantajele și dezavantajele lor, și în continuare să lucreze împreună pentru a dezvolta potrivite pentru toate condițiile, standarde, cerințe uniforme pentru IOUZI.

La început trebuie remarcat unele caracteristici IOUZI:

În primul rând. Studiul intraoperator este foarte limitată în timp. Prin urmare, înainte de obiectivul său de execuție a studiului ar trebui să fie clar definite și obiective specifice, care trebuie să facă față chirurgie cu ultrasunete, răspunsurile preliminare la întrebări specifice. În diagnosticarea cu ultrasunete de specialitate ar trebui să aibă experiență efectuarea de studii și orientare în situații neobișnuite pentru o perioadă limitată de timp pentru luarea deciziilor și de opinie, fără a avea dreptul să verificați de două, o amânare. Un mijloc posibil de aceasta, prezența unui al doilea specialist pentru a adopta o decizie comună.

În al doilea rând. Pentru a investiga necesitatea de a utiliza mai multe sonde intraoperator cu frecvență diferită 3.5-10 MHz.

Este necesar să se depășească o serie de obstacole - o dimensiune mare a corpului, accentul patologic, tumori, etc. împiedică orientarea în aceasta și incapacitatea de a inspecta toate părțile obiectului, fără excepție, dacă este disponibilă, numai un singur senzor cu o frecvență ridicată - absorbție ridicată a semnalului și datorită acestei adâncime mică de inspecție. În același timp, o rată mai mare oferă o imagine mai clară cu ultrasunete. Dorința de a crește frecvența radiației este limitată de constrângerile fizice asociate cu atenuarea vibrațiilor ultrasonice în țesuturi biologice, adică scăderea adâncimea maximă obținerii semnalului ecou ca un nivel acceptabil pentru imaginile gri-grafic cu bare și pentru măsurarea frecvenței Doppler schimbare.

Senzorii intraoperatorii trebuie să fie diferite, nu numai în frecvență, ci și în forma cerută atât liniare și microconvex. Ceea ce permite personalizarea puncte de vedere, în funcție de situația de operare și de a efectua intervenții sub ghidaj ecografic, fără a se confrunta cu disconfort de la lipsa de senzor necesar pentru un anumit scop. Prin urmare, pentru ca chirurgul poate rezolva orice problemă intraoperatorie, acesta trebuie să fie echipat cu cel puțin un set minim de senzori cu ultrasunete intraoperatorii.

În al treilea rând. Dacă senzorul este montat direct pe organul țintă, în special în cazul în care organul sau zona de tesut este mic în dimensiuni, are o elasticitate suficientă (organ tubular și formarea suprafeței sale de perete dispuse în organe parenchimatoase), se deformează strivit atunci când este apăsat pe suprafața senzorului la acesta pentru creând contactul necesar. Pentru a exclude acest fenomen, este necesar să se creeze o fereastră acustică datorită interpunerea unui alt organ - ficatul, omentul, intestin, stomac sau în cavitatea abdominală umplută cu lichid. Cu toate acestea, această ultimă metodă este oarecum mai rău, deoarece un număr mare de artefacte apare la frecvență ridicată în fluid și organele studiate, în special în procesul de schimbare a poziției senzorului.

În al patrulea rând. Este necesar să se efectueze un studiu care urmează să fie efectuate ca organe îndepărtate unități de mobilizare, înainte de intervenția structurilor ductale (bilă și conducte pancreatice, ale tractului urinar). Acest lucru se datorează mai multor factori. Ultrasunete expert de diagnosticare (SPL) ar trebui să fie orientate în imaginea primară structurile organismelor relațiile existente patologice, localizarea vasculară, trunchi, și alte anomale.

În efectuarea mobilizarea autorităților, deschiderea structurilor ductal între foile de peritoneu, spațiile celulare intră în aer, care este intotdeauna pentru ecografie de specialitate este un obstacol practic de netrecut și creează dificultăți nerezonabile în efectuarea IOUZI. La deschiderea corpurile goale la interior (intersecție ale intestinului, conducte, etc.), în numărul lor natural lumenul conținutul offline (bila, suc pancreatic, etc.) peretii de organe sunt căzuți în jos, ceea ce creează un obstacol suplimentar pentru obiectivul de perete organism de evaluare, conținutul cavității . Cauzate sângerare în spațiile celulare și interfascial schimbare decalaj imagine anatomice obiectiv.

Toate acestea, la rândul său, este o condiție prealabilă directă pentru cauza erorilor de diagnostic: concrețiuni neobservate, metastaza, creșterea tumorii, frontierele subevaluate, etc.