ecografie de san la diferite vârste, în timpul sarcinii și alăptării - Ozerov, despre
Este recunoscut faptul ca cancerul de san apare de 3-5 ori mai frecvent în contextul bolii fibrochistice decat in san intacte si cel mai frecvent la proliferează mastopatie nodulara [1]. Identificarea modificărilor structurale ale glandelor mamare prin utilizarea caracterului ecou și retgenografii atât difuză și nodulară, este destul de dificil, în unele cazuri, deoarece structura normala a sanului este caracterizat printr-o mare variabilitate, nu numai în diferite femei, dar chiar și în același pacient în funcție de vârsta, sistemul de reproducere, activitatea funcțională a sânului și perioada menstruală [2]. Prin urmare, este necesar să existe criterii de modele normale de san pentru imbunatatirea calitatii de diagnostic, având în vedere factorii de mai sus.
Este cunoscut faptul că glanda mamara se formează și funcționează sub controlul unui sistem endocrin complex. Perturbarea relațiilor hormonale normale, și anume homeostaziei hormonale, în diferite stadii de dezvoltare a corpului feminin are un impact asupra structurii de sân, determinând-o, pe de o parte, nu tipic pentru această schimbare de vârstă, pe de altă parte - întârzierea formării elementelor structurale corespunzătoare vârstei pacientului. Efectul tulburărilor hormonale în structura glandelor mamare prezintă rezultatele studiilor cu raze X, a primit L. M. Burdinoy [3]; Potrivit acestora, atunci când neuroendocrine boli ginecologice glandelor mamare sunt implicate în procesul patologic în 97,8% din cazuri. Atunci când și-a exprimat tulburări hormonale sânii structural pot rămâne nedezvoltate, în ciuda dimensiunilor considerabile.
Capacitatea de a evalua în mod corespunzător structura glandelor mamare cu adecvată vârstei cu tulburări neuroendocrine ajută la stabilirea gradului de implicare a glandelor mamare in procesul de boala, adica, evalua severitatea bolii. În același timp, la unii pacienți în timp ce nu a depus nici o plângere, modificările caracteristice în structura sânului poate presupune prezența dezechilibru hormonal, ceea ce va ajuta, fără îndoială, diagnosticarea precoce a bolii.
În acest sens, obiectivul acestui studiu este de a dezvolta criterii pentru modele ultrasonografice de cancer de san la pacientii in varsta de prima săptămână de viață până la bătrânețe, precum și în timpul sarcinii și alăptării este normal.
Materiale și metode
Sonografia mamar a fost efectuat 268 de pacienți cu vârsta cuprinsă între prima săptămână de viață la 82 de ani. pacienții chestionați au fost împărțiți în 3 grupe. Grupa I a constat din 15 fete nou-născuți în departamentele copiilor Centrului. Toate acestea sigilate glandele mamare palpabile. În grupul II a constat din 97 de fete cu vârste cuprinse între 3 și 17 ani care primesc tratament in ginecologie pediatrica despre Centrul vulvovaginale. Dezvoltarea fizică a fetelor, precum si cu ultrasunete a uterului si a ovarelor au date corespund cu indicatori de vârstă. In grupul III a inclus 156 pacienți cu vârsta cuprinsă între 18 și 82 de ani. Acest grup a constat angajat Center si rudele lor, care au fost trimise pentru rinichi ecografiei, ficatului și vezicii biliare în comunicarea cu indicațiile respective. Orice reclamații legate de boala de san, care nu au prezentat. date Rentgenomammografii, care sa efectuat o mare parte dintre acești pacienți au prezentat o structură conform normei de varsta de san. mamar Studiu efectuat folosind dispozitive cu ultrasunete moderne, senzori echipate cu o frecvență de la 7 la 9 MHz.
Este cunoscut faptul că pieptul este compus din tesut glandular, conjunctiv și gras, severitatea care depinde de vârsta și statusul hormonal [3,9,10]. Țesutul conjunctiv (stroma) are două varietăți: stroma de sprijin, care procesele de fascie superficial, stratul interlobulare și stroma periglandulyarnaya, are o structură fibroasă în vrac, moale. Gradul de infiltrare celulară și vascularizarea periglandulyarnoy stroma exprimat mai mult de stromă de sprijin [11].
În perioada de vârstă de 25-40 ani, structura glandelor mamare au cea mai mare diversitate. În acest caz, cele mai semnificative diferențe în structura sânului detectate prin compararea femeilor parous și nulipare. O trăsătură caracteristică pentru sfârșitul acestei perioade este începutul involuție a glandelor mamare modificări.
La vârsta de 40-50 de ani, a existat o creștere a proporției de țesut gras, reducerea glandular în gradul de dezvoltare a arborelui, numărul de lobuli glandulari.
s-au găsit 50-60 ani, în comparație cu perioada anterioară de schimbări semnificative în structura, dar procesele de amplificare remarcat intralobulare fibroza stromei, care este reprezentat de straturi groase de fibre de colagen; periglandulyarnaya Stroma, astfel, practic, nu a determinat din cauza reducerii acesteia.
Cea mai frecventă structura sânului la vârsta de 60-70 de ani si mai in varsta este o insulă sau fâșii înguste de țesut fibros, cu câteva conducte si lobuli, situate în masa de țesut adipos.
Rezultate și discuții
O parte semnificativă a sugarilor (ambele fete și băieți), în prima săptămână de viață, și există o creștere a sigiliului glandelor mamare din cauza mastopatie fiziologice [12]. Prin urmare, ele sunt descoperite la ecografic și sunt prezentate formațiuni alungite medie ecogenicitate fără a diferenția elementele structurale individuale. Astfel clar foi superficiale și profunde de suprafață fascia vizibile, care păreau să „acopere“ sân (Fig. 1). Mărimea medie a prostatei într-o lungime în direcția anteroposterior și lățimea au fost de 1,5 x 0,6 x 1,4 cm. Această condiție de obicei nu necesită tratament kakogolibo, deoarece în majoritatea cazurilor, se observă o scădere spontană în lapte timp de 2-3 săptămâni glandele la dimensiunile lor originale.
Fig. 1. san fata nou-născut (5-a zi de viață). Greutatea la naștere a fost de 3165 g, dimensiunile glandei 1,6 x 0,6 x 1,3 cm:
1 - cauciuc siliconic; 2 - superficiale de suprafață foaie fascia; 3 - adâncime de suprafață foaie fascia; 4 - tesutul mamar.
În mare parte creștere evidentă a glandelor mamare a fost observat in varsta de 11-13 ani. Această perioadă se caracterizează prin morphologists ca perioada inițială de creștere intensivă. Trebuie remarcat faptul că, în unele cazuri, lipsa unor dovezi klinikolaboratornyh de pubertate precoce, am observat o creștere a glandelor mamare la fete cu vârsta cuprinsă între 5-7, 7-9 ani, care a fost considerată de către medici ca prematură thelarche izolate. Potrivit ecografiei aceste fete marimea si structura glandelor mamare nu au fost diferite de cele ale nou-nascuti cu mastopatie fiziologic.
Mărirea sânilor la fete 11-13 ani (inainte de menarha) a fost caracterizat de schimbări semnificative în structura sa. Glandele mamare au fost reprezentate mai ales cordoanelor scăzută ecogenicitate 0.1-0.3 cm în grosime alternând cu straturi subțiri de ecogenicitate ridicată (fig. 2). Regiunea areola straturi ecogenicitate scăzut „amestecare“, unul cu altul, formează o zonă masivă de formă neregulată (vezi. Fig. 2). Grosimea sânului la fete 11-13 ani (inainte de menarha) a fost similară în toate cele patru cadrane ale fiecărui sân și a variat de la 1,1 la 1,8 cm. Țesutul gras în structura glandelor mamare au detectat în cazuri rare.
Fig. 2. fată de sân, în vârstă de 13 de ani (până la menarha):
și - periglandulyarnoy straturi stromale (1) și stroma de susținere (2);
b - ingrosat periglandulyarnaya stroma în zona areolei (indicate prin săgeți).
Având în vedere dovada morfologia predominanței stroma în structura glandelor mamare la fete această vârstă, se poate presupune că straturile subțiri sunt ecogenicitate ridicate straturi portante stroma și ecogenicitate scăzută - periglandulyarnuyu stroma din jurul conducte si alveolelor. Sami conducte cu diametrul mai mic de 0,1 cm nu sunt vizualizate; în mod normal, încep clar identificate sub forma unor structuri tubulare, la sfârșitul perioadei de gestație, în special în timpul alăptării. Pe baza datelor noastre, nu putem, în cele mai multe cazuri, cu ajutorul ultrasunetelor pentru a diferenția țesutul glandular (alveolele și conducte) de la stromă periglandulyarnoy. Dar, aparent, stroma periglandulyarnoy severitate (straturi joase ecogenicitate) care înconjoară aceste elemente structurale este proporțională cu dezvoltarea țesutului glandular.
Fig. 3. Glanda mamară a pacientului, în vârstă de 16 de ani, cu ciclu menstrual normal. model reticular este clar exprimată în piept:
1 - periglandulyarnaya stroma; 2 - sprijinirea stroma.
Fig. 4. pacient de sân, în vârstă de 24 de ani, în a 10-a zi după naștere, atunci când hipogalactiei. Săgețile indică canalele extinse în zona areola (a) și în porțiunea centrală a glandei (b) înconjurat periglandulyarnoy stromă.
În unele cazuri, la fetele din această grupă de vârstă în structura glandelor mamare, de preferință în cadranele interioare definite fracțiune de grăsime izolat sub formă de secțiuni de ecogenicitate scăzută de formă alungită având punctată striuri orizontale. mamar Grosime a variat de la 1,3 până la 2,5 cm, cu o dezvoltare predominantă în cadranele exterioare.
După o dezvoltare structurală completă a glandelor mamare poate varia proporțiile relative de grăsime și a componentelor glandulare datorate pierderii sau creștere în greutate.
Modificări semnificative de la structura de san observate in timpul sarcinii tarziu si in timpul alăptării. La sfârșitul sarcinii de sân devine structură reticulară grosier, ca rezultat al dezvoltării țesutului glandular. Când model reticular hipogalactiei persistă la bine definit glanda mamară în lactație pierde structura ochiului și este o zonă de ecogenicitate redusă (fig. 5-6), față de care pot fi determinate prin conducte extinse (vezi. Fig. 4). Areola aceleași zone în timpul alăptării, în toate cazurile identificate grupurile extinse în mod semnificativ conducte. După terminarea alăptării nou restaurate sân reticulatia.
Fig. 5. pacient de sân, în vârstă de 27 de ani, în a treia săptămână după naștere, atunci când o lactație bine definită. model reticular este absent.
Fig. 9. pacient de fier lactate, 54 de ani. Fibro-gras de transformare. Explicații în text.
Astfel, putem spune că în mod normal perioadele de vârstă diferite sunt caracterizate prin anumite caracteristici structurale ale glandelor mamare. În cele mai multe cazuri, de identificare de până la 11-13 ani ecografice a diferitelor componente tisulare ale glandei mamare nu este posibilă. Deoarece această vârstă (înainte de menarha) la fete clar definite de sprijin, periglandulyarnaya stromei (ca straturi ecogenitatea inferior) și țesutul adipos. Dovada finalizării dezvoltării structurale a glandei mamare este formarea unei structuri de rețea, care, în cele mai multe cazuri, este văzut la fete menstruației 14-16 ani. Cea mai mare parte a țesutului glandular ajunge la sfârșitul sarcinii și în timpul alăptării. Modificări Involutory (substituție țesut adipos glandular, sigilați de sprijin stroma, periglandulyarnoy reducerea stromală) în mod normal, poate începe deja la 35 de ani. Ulterior transformare fibro-adipos devine mai pronunțată, și 60 de ani în glanda mamară este prevăzută fracțiuni de grăsime în esență având ecogenicitate scăzută față de care structura determinată tyazhistye ridicată ecogenitatea reprezentând subțiat și compactat tesut glandular stroma de sprijin.
literatură
Scanner universal high-end cu ultrasunete, un design ultra-compact și caracteristici inovatoare.