Ecografia în diagnosticul și tratamentul chisturilor branhiale ale gâtului - și Dergachov
Precizia, ușurința, viteza!
Sistem universal - design modern, funcționalitate ridicată și ușurința de utilizare.
Branhiale gât chist sunt anomalii congenitale relativ rare de formațiuni chistice cervicale. Experiența acumulată în literatura mondială sugerează o metodă de diagnostic cu ultrasunete de conducere [8-10]. Examenul citologic a conținutului de chisturi obținute prin puncție, și examinarea endoscopica a sinusului piriform pentru a detecta fistulos care face legătura cu gât chist branhial clarifica acest diagnostic anomalie [11,14]. Datorită rarității chisturilor branhiale ale gâtului și particularitățile lor de diagnosticare cu ultrasunete care afecteaza tactica de tratament chirurgical, vom da observațiile noastre.
Materiale și metode
Clinica MNRTS a efectuat un diagnostic complet și tratament chirurgical al chist branhial gâtului la 4 pacienți (2 femei și 2 bărbați), cu vârsta cuprinsă între 6, 8, 12 și 24 de ani. La 2 pacienți gât chisturi branhiale nu au avut manifestări clinice au fost detectate la examene profilactice ca „chisturi tiroidiene“, 2 pacienți branhial gâtului chist determină o deformare locală a regiunii submandibulare și treimea inferioară a gâtului. Palparea în 3 cazuri, chist branhial gâtului a fost localizat în regiunea paratraheală, în imediata apropiere a polul inferior al lobului stâng al glandei tiroide, împingându-l anteriorly și în sus, în 1 caz - în treimea superioară a jumătatea dreaptă a gâtului.
Observare 1. Pacientul, 24 de ani, 3 luni înainte de tratament găsite în „educație“ zona submandibular dreapta. La o examinare în clinică în treimea superioară a părții drepte a gâtului este palpat formarea nedureros plotnotestovatoy valoare consistenta de 3,2 cm. Ultrasonografie relevat formarea ehoplotnosti de joasă densitate, omogen, cu contururi clare, dimensiunea 4,5h8h3,5 cm, amplasate deasupra mănunchiului vascular umplut probabil o grosime de conținutul lichid (Fig. 1a, b). Când compresia observată o schimbare în forma de învățământ. După puncția sub ghidaj cu ultrasunete pentru a se obține un lichid gros transparent. Concluzia citologic - o imagine a unui frotiu dintr-o cavitate chistica, boli maligne au fost identificate celule. În timpul operației, efectuat îndepărtarea chistului și a picioarelor sale, care a fost descoperit numai atunci când examenul intraoperator. Piciorul poate fi urmărită de chist la mușchii faringelui și în porțiunea vizibilă a fost excizat. Histotopografiei Concluzia - chist branhial.
Fig. 1. Echograms jumătatea dreaptă superioară a gâtului în transversal (a) și longitudinal (b) proeminențele - formarea de densitate joasă clar definită, structură omogenă cu contururi precise ( „psevdosolidnaya chist“).
Observarea 2. Pacientul, în vârstă de 12 de ani. La momentul inițial examen medical 2 ani în urmă a relevat „un chist al lobului stâng al glandei tiroide“, terapia cu hormoni a avut loc. Palparea: glanda tiroida este crescut la 1 lingura. moale, deplasabilă, nedureros, omogenă. au fost identificate structuri supli mentare. Când ultrasunete la polul inferior al lobului lăsat definit formarea cavitar 3,2h1,8h1,8 cm, ovale, cu contururi netede clare. Formarea în interior - este extrem de dispersat în suspensie parietal formațiune hiperecogen circulară cu un diametru de 3 mm (figura 2a.). Din partea de sus a gâtului chisturi branhiale la polul superior al glandei tiroide, variind înapoi de la ea, sunt determinate două strâns distanțate lungime liniară structură de joasă densitate de 3,5 cm - (. Figura 2b) chisturi ale picioarelor. Efectuat biopsie aspiratie ac - malignitate de celule au fost identificate. partea îndepărtarea chistului a gâtului - Funcționare. În zona polului inferior al lobului stâng al glandei tiroide nu este determinată de formarea chistice asociate, împingându-l în față, și se extinde de-a lungul peretelui lateral stâng al traheei a nervului laringian recurent. Sharp și bont prin formarea mobilizat și eliminate; distinge chisturi piciorul nu a reușit de-a lungul datorită eșecului său. În mod grosolan: chistice 3,5h2,5h2,5 formare cm, de formă ovală, consistență gălbuie, moale elastică în polul superior al câmpului este palpabil densitate cartilaj sigiliu. În secțiunea: capsula este mucoasă îngroșată umplut, conținutul galben deschis; formarea polului superior - site-ul cartilaj. Concluzia morfologică chist branhial. O ecografie de monitorizare în 2 ani chisturi au fost găsite simptome de recidiva, dar posterior lobul stâng al chisturilor glandei tiroide clar definite picior unremoved (Fig. 2c, d).
Fig. 2. Echograms tiroide înainte de operație în transversală (a) și oblică (b) proiecțiile - formarea cavitary clar definită cu suspensie fină, componenta parietal ehoplotnosti și piciorul chist (săgeata); și d - după operații - definite clar chisturi unremoved picior (săgeată).
Cazul 3. Pacientul, în vârstă de 8 ani. Când au văzut medic pediatru acum 2 ani diagnosticat „nod tiroidian“, dar cu ultrasunete chist diagnosticat în pol inferior shitovidnoy glandă dimensiune 1,0h0,3h h0,6 cm. La biopsie a relevat celulele limfoide. Pe fundalul terapiei hormonale este o creștere chist marcat. La internare pacientul sa plâns de excitabilitate, palpitații. glanda tiroidă palparea nu este crescută; la polul inferior al lobului stâng definit de dimensiunea de 1,5 cm formarea elastica. In ultrasunete înapoi de lobul stâng al glandei tiroide, împingând-definit anteriorly și în sus anehogennoe formare 1,6h0,7h x 1,5 cm în dimensiuni, cu pereți îngroșate și efectul acustic câștig. Educația se află în afara glandei tiroide, pot fi urmărite fragment picioare care se execută de-a lungul traheei (Fig. 3a, b). Operațiunea: în polul inferior al lobului stâng al glandei tiroide este determinată de formarea de cm 2x1.5, nu sunt asociate cu o glanda, ea împinge anteriorly și se extinde de-a lungul peretelui lateral stâng al nervului recurent traheea. Chist urmărite piciorul evidențiate la confluență sub cricoid și amputație a avut loc îndepărtarea lui chistului și picioare ca o unitate. În mod grosolan: formarea cavernos, umplut cu un conținut transparent, chist uniform pe perete, moale, fără infiltrare. Concluzia morfologică: peretele chistului este reprezentat de captuseala dens țesut conjunctiv fibros chistului nu sa păstrat.
Fig. fragment este clar definit și chisturi picioare (săgeata) - 3. Echograms transversal tiroidian (a) și oblice (b) a proeminenței.
Observarea 4. Pacientul, 6 ani. Părinții au observat îngroșarea jumătatea inferioară stângă a gâtului, prin ecografie diagnosticat un chist în lobul stâng al polului inferior. La o examinare în clinica MNRTS în lobul stâng al polului inferior palpat valoare formarea densă de 2x1 cm Ultrasonography :. La polul inferior al prostatei lobului stâng, Polarizarea a determinat în sus formarea cavitary trasate picior chist subțire de-a lungul traheei în regiunea peretelui superior (Figura . 4). Cand biopsie aspiratie a relevat mici celule lizate. Produs secundar operație îndepărtarea chisturilor a gâtului. La polul inferior al lobului stâng al glandei tiroide este determinata de chistică formarea 3x2 cm, care nu este asociat cu o glanda, impinge la stânga anteriorly lob și extinzându-a lungul peretelui lateral al nervului recurent traheea. Intraoperatorie în chist presurizat administrat 0,5 ml dintr-o soluție de albastru de metilen, apoi chist trasat piciorul evidențiat până la confluență sub cartilajului cricoid, ea a efectuat și tăiere îndepărtarea unui singur bloc cu un chist. examen macroscopic: formarea de cavernos, umplut cu un conținut transparent, perete chist neted, moale, fără modificări infiltrative. Concluzia morfologică: peretele chistului este reprezentat de țesut conjunctiv fibros dens.
Fig. 4. ecograma vedere oblică - este clar definit de fragment formarea și picioarele cistică (săgeată).
discuție
Apariția chisturilor branhiale ale gâtului, datorită unei formațiuni embrionare defectuoasa a capului și gâtului organe ale aparatului branhial, care primește diffferentsirovku finală la sfârșitul a 6-a săptămână de dezvoltare fetale. Se compune din arcuri branhiale, Clefts branhiale și protuberanțele branhiale (pungi). Fiecare dintre aceste entități este baza pentru dezvoltarea unor structuri bine definite în continuare. Pe parcursul dezvoltării crăpăturile branhiale și protuberanțe obliterantă, cu excepția primelor crăpăturile branhiale, care este format din meatul auditiv extern. Conform clasificării chirurgi Asociației Texas Copiilor următoarele variante de chisturi branhiale gât: 1, 2, 3 si Clefts branhiale 4-a (Figura 5.).
Fig. 5. Sediu chisturilor breșe (1-4) branhiale (date Texas Asociatia de Chirurgie Pediatrica).
Branhial chist gâtului 4a Clefts branhiale sunt rare și reprezintă aproximativ 2% din toate anomaliile aparatului branhial [1]. Tract provine din sinusului piriform, iar apoi el iese din gât de mai sus nervului laringian și cartilajul tiroidian, coboară lateral la trahee și nervul recurent în piept. Plinte arcului aortic, se ridica pe gat in spatele arterei carotide comune, și înainte de a re-descendent nervului hipoglos merge în jurul și se deschide pielea în fața mușchiului sternocleidomastoidian. O versiune mai lungă a anomaliilor cazuistic rare. De obicei branhial gâtului chist localizat în polul inferior al unuia dintre lobi tiroidieni stânga cel mai mult [2-4]. Branhiale chist gât patrulea arc branhial manifestat clinic sub formă de inflamație recurente în treimea inferioară a gâtului, adesea însoțită de dezvoltarea tiroidita supurative [5-7].
În 3 cazuri, observațiile prezentate noi cu privire la localizare chisturile lor gât branhiale sunt derivate arc branhial 4a și în 1 caz - al 2-lea arc. Ultrasonografie chisturi 3 branhiale gât definit ca formarea anecogenă cu efect de amplificare acustică de mai jos și în spatele polul inferior al lobului stâng al glandei tiroide. In cazul in care 1 din interiorul chistului determinat suspendate particule fine într-un alt - conținutul ehoprozrachnoe groase. Pereții gâtului chist branhial în 3 cazuri au fost subțiri, 1 - îngroșat. 1 pacient din branhial chisturi gât determinat în continuare formarea oval hiperecogen fără o umbră acustică atunci când includerea histologice ulterioare a identificat loc al țesutului cartilaginos.
Neck chist branhial de arc branhial patra pot mima boli tiroidiene și ar trebui să fie diferențiate de alte chisturi embrionare și chisturi ale glandelor paratiroide și timus. O trăsătură distinctivă a chisturilor branhiale gâtului este prezența picioarelor chistice care se extind pe o suprafață din spate fracție gland, traheea și de închidere de-a lungul unui sinus în formă de pară. Leg bine diferențiate în scanare cu ultrasunete longitudinale pe fondul țesutului tiroidian. Trebuie remarcat faptul că A. Ahuja et al. [12] izolat câteva exemple de realizare a imaginilor cu ultrasunete branhial chisturi gât: educație anecogenă (41%), hypoechoic omogene cu incluziuni interne (23.5%), psevdosolidnye și heterogene (cu prezența șicane); iar datele nu depind de prezența sau absența semnelor de infecție chisturi. In studiul nostru, 2 chisturi au fost definite ca educația anechoica, unul dintre ei - ca și educația anehogennoe cu prezența materiei fine în suspensie, iar celălalt - ca „educația psevdosolidnoe.“ În 3 cazuri cu poliproektsionnom de scanare atentă, mai ales în modul zoom, a fost posibil să se identifice chisturi picior, dintre care diagnosticul este patognomonice pentru gât chist branhial. În cazul în care piciorul 1 chist a fost descoperit numai în timpul revizuirii intraoperatorie. In studiul nostru, chisturi picior se extinde de-a lungul trahee, anterioară și laterală a nervului laringian recurent și sa încheiat în cricoid. În nici un caz nu a fost identificat intratoracică chisturi branhiale componente de gât.
Citologie într-un caz revelat limfoid [1], în cazul 2 - celule epiteliale cu modificări degenerative marcate au fost găsite în celelalte două cazuri, elementele celulare. Conform literaturii de specialitate, citologie pe fondul oxyphilic maselor detritus mucoide și celulare detectate celule scuamoase degenerative conventionale sau modificate, dacă este infectat - segmentate leucocite în cantități diferite [13]. Ajutor în diagnosticul corect al gâtului chist branhial poate avea o endoscopie piriform sinusală pentru a detecta fistulei [14].
Fără îndoială, adoptarea pe scară largă în dispozitive de înaltă rezoluție practica clinică ultrazvkovyh îmbunătăți în mod semnificativ diagnosticul bolilor pe gat precoce, stadiul preclinic. La 2 pacienți, această anomalie a fost detectată întâmplător în timpul examinărilor profilactice, de la 1 - părinți reperat tulpina gâtului. Prima observație a pacientului, în vârstă de 24 de ani, ea a observat o deformare a regiunii submandibulare dreapta și palparea a relevat o „tumoare“. Trebuie remarcat faptul că diagnosticul de „chisturi“ nefocalizat și că nu au detectat picioarele nu sunt permise la început să-și petreacă un diagnostic diferențial rafinată a „chisturi“ ale gâtului chist branhial și un tratament adecvat.
Tratamentul chisturilor branhiale si chirurgie gat implica de obicei indepartarea chisturilor și picioarele până sinus piriform, eliminându-se astfel posibilitatea de chisturi recurență gâtului branhiale. opacifiere chist intraoperatorie și picioare la copii cu albastru de metilen Fistulografie ray preferat din cauza lipsei de expunere la radiații și reacție alergică potențială la agentul de contrast.
literatură
Precizia, ușurința, viteza!
Sistem universal - design modern, funcționalitate ridicată și ușurința de utilizare.