Ecocardiografia funcția sistolică ventriculară stângă

Evaluarea funcției ventriculului stâng, probabil, este cea mai frecventă sarcină ecocardiografie. Conceptual, a devenit obișnuit să se împartă sistolică sau pomparea, funcția (care poate fi la rândul lor împărțite în funcție globală și regională a tensiunii arteriale sistolice) și funcția diastolică, care este asociat cu raportul presiunii diastolice a ventriculului stâng și volum. Parametrul la nivel mondial cea mai recunoscută a funcției sistolice a VS este fracția de ejecție - un indicator imperfect, ceea ce nu poate reflecta disfuncția sistolică precoce și subtilă.

Pe de altă parte, există un grup mare de pacienți care au simptome de insuficienta cardiaca in ciuda isi pastreaza FvW, în special în tratamentul hipertensiunii arteriale și hipertrofie ventriculară stângă. Această combinație se numește „insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție normală.“ Când ecocardiografie poate (în plus față de identificarea hipertrofiei) detectează presiunea de umplere crescută la acești pacienți și, prin urmare, confirma diagnosticul de insuficienta cardiaca cu o fractie de ejectie normala.

Funcția sistolică globală poate fi evaluată în următoarele moduri.

- PV este calculată din LV EDV și ESV. Acesta poate fi evaluată vizual în mai multe secțiuni sau, de preferință, măsurat la urmă, la stânga cavitatea ventricul pe endocardul la diastolei final și sistolei în patru secțiunea (monoplanovaya EF), sau în mod suplimentar în secțiunea bicameral (biplanovaya PV), care permite calcularea volumului ventriculului stâng și PV a modificat metoda lui Simpson (unități de însumare, Fig. 1).

Dacă se poate face 3D-ecocardiografie, volumele poate fi calculată în imagine tridimensională, fără presupuneri geometrice. Ultima metodă poate fi considerată ca fiind „standardul de aur“, el este o corelație foarte bună cu RMN, ecocardiografie, cu toate că volumele sunt în mod sistematic mai mici decât cele calculate cu ajutorul IRM sau ventriculografie. Acest lucru se datorează diferenței în recunoașterea endocardului trabecular acestor metode.

Fig. 1. A - calculul volumului și fracției de ejecție a ventriculului stâng prin metoda Simpson modificat. schiță ventriculară endocardium manual. Metoda presupune că simetria de rotație a ventriculului stâng. Astfel, volumul unui ventricul poate fi considerat egal cu suma volumelor cilindrilor, care se încadrează în frontieră endocardului delimitate. După determinarea volumelor ventriculare stângi sistolice și diastolice și fracția de ejecție sunt calculate in vivo. B - Exemplu de calcul al volumelor LV și discuri biplanovym metoda de ejecție cu valorile normale indicate în tabel.

- Telesistolic (DAC), finit diast-Do-cal dimensiuni (KDR) LV (măsurată în secțiunea longitudinală parasternal în M-mode sau 2D-ecocardiografie) și scurtarea fracționată [(EDD - DAC) / EDD] sunt cele mai vechi cantitative parametrii funcției globale a ventriculului stâng. Cu toate acestea, ele permit deplasarea numai segmentele bazale a ventriculului stâng.

- LV excursie sistolice AV-plane, adică deplasarea apicală a inelului mitral în timpul sistolei, este o măsură a funcției sistolice globale. În mod normal, este mai mare de 12 mm.

- La înregistrarea tissue Doppler mitral annulus în perete și peretele lateral în apicale vitezele longitudinale sistolice maxime cu patru secțiuni sunt în mod normal> 5 cm / s. Valorile de deformare medie pe toate segmentele ventriculului stâng ( „deformare globala“) poate fi de asemenea utilizat pentru evaluarea funcției ventriculare stângi.

- O probă cu activitate fizică poate fi utilizată pentru a determina stânga rezervei contractile a ventriculului pentru a crește fracția de ejecție. Lipsa rezervei contractile sugerează deteriorarea inițială a funcției sistolice, chiar dacă fracția de ejecție în repaus este încă în intervalul normal.

- O funcție sistolică regională evaluată vizual în principal din 16 segmente din stânga modelul ventricular în care segmentele individuale pot fi atribuite unei anumite zone a alimentarii cu sange a arterei coronare (Fig. 2). Fiecare segment este evaluată vizual ca normokinetichny, hipokinetic, akinetic sau anevrizmatichny diskinetichny (Fig. 3). Această estimare poate fi reprezentat ca un „indice de contractilitatea locală“ semicantitativă în absolvire de la 1 la 4. O astfel de mișcare gradație de perete poate fi afișat pe schema de LV, cum ar fi un „tauri-ochi“, iar valoarea medie (suma contractilității locale toți pereții împărțit la numărul estimat de segmente) - tulburări ale contractilității locale indicele poate fi folosit ca un indice al funcției sistolice globale.

Fig. 3. Reprezentarea schematică a tulburărilor locale contractile LV. buclă interioară afișează endocardului la sfârșitul sistolei, săgeți reprezintă mișcarea diastola capăt endocardului să se încheie sistola. În cazul în care anevrism (nu este prezentat) bombat spre exterior și reținută în diastolă, în timp ce dischinezie apare numai în timpul sistolei.

La evaluarea deformația poate obține valori sigure ale ratei miocardice regionale de deformare și de deformare, în special atunci când se utilizează spoturile de difracție tehnica de urmărire. Cu toate acestea, din cauza variabilității semnificativă a acestor parametri, chiar și în mod normal dificil de cuantificat tulburările contractilității locale prin această metodă.

Frank A. Flachskampf, Jens-Uwe Voigt și Werner G. Daniel