diverticulii esofagiana - Chirurgie - navchalnі materіali on-line

diverticuli esofagian

diverticul esofagian (lat diverticul. - o deviere laterală drum) - congenital sau dobândit protuberanță peretelui esofagian sub forma unui sac sau pâlnie dincolo de ea (pentru bucla exterioară).

Diverticul - printre cele mai comune boli de non-neoplazice a esofagului, greutatea specifică care este de 5,6-29,9%, printre alte boli sale. Boala este mai frecventă la persoanele în vârstă de 40-60 de ani.

Etiologia și patogeneza

Educația diverticul congenital este asociat cu malformații ale dezvoltării embrionare.

Fig. 12.2. Localizarea diverticulilor esofagiene (F. Netter):

A - pharyngoesophageal (Zenner); B - bifurcare; B - epiphrenic (epifrenolny)

diverticulii Dobândite a patogenezei poate fi pulsionnym și de tracțiune. Pulsionny diverticul format ca urmare a creșterii presiunii pe peretele esofagian din lumenul acestuia. Acesta este format cu un deficit congenital de mușchi și a atrofiei tesutului elastic si degenerare fibroase dupa traumatisme sau inflamatie. Forma unei astfel de diverticul adesea sac. Diverticulul de tractiune apare când întindere (tracțiune) a peretelui exterior al esofagului (cicatrice Spike). El are de obicei o formă de pâlnie, cu toate că, în timp, creșterea conținutului de sub presiune, care se acumulează în ea, poate fi o formă de sac.

Clasificarea diverticulii prevede distribuție:

Conform structurii peretelui unui diverticul:

1. Adevărat (perete diverticulită cuprinde toate straturile peretelui esofagian în diverticul locație adecvată, porțiunea esofagiene); El a tracțiuni pe patogeneza.

2. Fals (perete diverticulită conține doar un submucoasei perete esofagian muco-manta, care pătrunde printr-un defect naturale sau dobândite în mușchi și adventicei sau serosa); el pulsionny Patogeneza.

Localizarea (Figura 12.2.):

1. pharyngoesophageal (faringoezofagealny, faringian, Zenker, frontieră) - origine pulsionny, format prin proeminențele muco-submucoasă peretelui esofagian posterior caz prin mușchi perstneglotochnuyu rezultat mișcarea de propulsie faringian necoordonare și relaxarea sfincterului esofagian superior, peretele fals în structura ; Fig. 12.3 prezintă stadiul de apariția și dezvoltarea diverticulilor faringian.

2. O ramificare (medie esofagiana) - originea tractiunii provine din cordaj (tracțiune) peretelui esofagian datorita inflamatiei in mediastin sau secundar la tulburări

Figura 12.3. etapa diverticul faringian de dezvoltare (în F. Netter, adaptat)

motilitate esofagian; Situat la intersecția a esofagului la o bifurcare a traheei; adevărat pe structura peretelui.

3. supradiaphragmatic (epifrenalny) - pulsionny - origine, fals - structural de perete; adesea însoțite de tulburări ale funcției motorii ale esofagului (acalazie, spasm esofagian difuz).

Stadiul apariția și dezvoltarea diverticulilor faringian (figura 12.3.);

I. esophagocele prin porțiunile slabe ale muscularis tunica.

IIL Datorită dimensiunii tot mai mare de diverticul, acesta poate cădea în mediastin; în același timp deschiderea unui diverticul este o extensie a esofagului, iar deschiderea sa naturală merge mai departe și în lateral. Diverticul, crește în dimensiune, mutat mai jos și înainte sub influența conținutului de a persista în ea. In cazurile avansate diverticul poate conține până la 1,5 litri de lichid; aglomerat diverticul alimentar se pot suprapune parțial lumenul esofagului, cauzând disfagie.

# 9632; Diverticulita - o inflamație acută sau cronică a diverticulul (guturai, ulcer, flegmonoasă, gangrenoasă).

# 9632; Perforarea diverticul.

# 9632; Sangerarea din diverticul.

# 9632; fistule-esophago bronsic (diverticula la bifurcația).

Manifestările clinice ale diverticul-faringian esofagian al esofagului depinde de stadiul de dezvoltare a acesteia și capacitatea de a fi golit. Triada caracteristică a simptomelor este prezența unui mare diverticul faringian: regurgitarea alimentelor stagnante, prezența constantă de mucus în gât, barbotare zgomot când apăsați pe gât. protuberanțe mucoasei, de obicei, nu se manifestă clinic. Prin creșterea dimensiunii pacientului diverticul incepe sa se simta unele dureri, semne ușoare de disfagie, tuse, greață, respirație urât mirositoare.

In etapa a format complet manifestări clinice diverticul în funcție de gradul de umplere a produsului alimentar și capacitatea de a fi golit: alimentul de umplere diverticulii și aer apar sunete susură la distanță; terminare golire diverticul duce la o perturbare a fi înghițit până la o dată se oprește în timpul mesei. Acest lucru forțează pacienții să mănânce încet, dând poziția forțată a capului și a gâtului. Uneori, după ce a luat alimente și băuturi regurgitarea pot apărea pe timp de noapte.

Manifestările clinice observate în etapa a treia a bolii atunci cand o disfagie marcata, regurgitarea continutului esofagian, simptome de compresie a organelor esofagiene adiacente, tuse, complicații pulmonare. Pentru a facilita înghițirea, pacienții masat sau comprimat gâtului. Periodic, deoarece acumularea de conținut observat regurgitare stagnante a maselor de alimente. În absența regurgitării diverticul Pacienții golită de conținutul său prin stoarcere sau clătire. Golirea diverticul aduce, de obicei, de relief. Din cauza aleatoare aspirației diverticul de conținut poate să apară complicații pulmonare (bronșită, pneumonie), abces pulmonar. traheală compresie diverticul provoacă dificultăți de respirație; compresia nervului recurent laringian se manifesta răgușeală. Datorită comprimarea principalelor trunchiuri venoase îngreunate de scurgere venos de la gât și cap organele.

Clinic, pacientul examinat în etapa a treia a bolii marcată a proeminenței de consistență moale, pe suprafața laterală stângă a gâtului, care este redus prin apăsare. Examinarea contrast cu raze X se realizează mai frecvent în vedere laterală; în timp ce în formațiunea în formă de sac în contrast gât cu contururi netede clare. În prezența diverticulilor mare agent de contrast se umple cu primul, și numai apoi se mișcă în jos esofag.

Bifurcare diverticul nu are simptome caracteristice. De multe ori se dezvaluie din întâmplare în timpul examinării radiologice a esofagului. Uneori există dificultăți în respirație, dureri în piept, eructații, regurgitarea. Disfagia nu este adesea exprimat ca un diverticul bine golit în lumenul esofagului. Manifestările clinice ale acestui tip de diverticul sub formă de disfagie sau dureri toracice spontane de origine esofagian este posibilă numai în dimensiuni mari diverticul. Potrivit contrast pentru raze X bifurcare diverticul proeminenței este forme conice sau neregulate. În funcție de locație (în amonte sau în aval) de umplere agentul de contrast, opțional, într-o poziție orizontală sau verticală a pacientului.

Epiphrenic (epifrenalny) diverticul. Manifestările clinice ale diverticulului din cauza:

# 9632; alterarea functiei esofagului (spasm, acalazie, discoordination motilitate) care se manifesta disfagie, regurgitare, voma, continutul esofagian prin aspirație;

# 9632; întârzia dezintegrarea și diverticul alimentară, prin care există și mirosul neplăcut al gustului neplăcut, regurgitarea alimentelor cu miros neplăcut durere, locală orală.

În stadiile inițiale ale bolii, pacienții se plâng de încetinirea trecerea alimentelor, și severitatea durerii în partea inferioară a sternului, în zona procesului xifoid, care apar după mese. In stadiile mai târzii ale caracteristicii de amplificare a disfagiei, severitatea care depinde de gradul de umplere mase comestibile diverticuli, periodic regurgitarea alimentară congestive, aerofagie. La unii pacienți, durerea seamănă cu angină pectorală sau astm.

Examinarea cu raze X se efectuează epifrenalnogo diverticul în poziția-posterior lateral sau poziția Trendelenburg. Când această proeminență este determinată din contururile precise, în care un timp întârziat agent de contrast. Atunci când este necesar, cu raze X pentru a exclude comorbidități (acalazie, hernie hiatală, etc.).

Diagnosticul de set de date diverticul esofagian pe baza clinice, endoscopice și studii radiologice.

Diagnosticul diferențial al bolilor esofagiene se realizează pe baza rezultatelor metodelor radiologice și endoscopice de investigare, în special atunci când apar complicații. Când bolile funcționale (acalazie, spasm esofagian difuz, disfunctie a feței sau a sfincterului esofagian inferior) este adecvat deținerea manometry esofagian cu care

Fig. 12.4. divertikulektomiya simultană

determinarea presiunii în sfinctere superioare și inferioare, eficiența și coordonarea esofagiana propulsiv mișcărilor, precum și patologice își schimbă activitatea contractilă.

tactici terapeutice in diverticul necomplicate ale esofagului depinde de:

# 9632; diverticul localizare;

# 9632; dimensiunea acesteia;

# 9632; existența și natura complicațiilor.

diverticul faringian. Metoda radicală de tratament este indepartarea chirurgicala a diverticulilor (divertikulektomiya-stage) (Fig. 12.4). În prezența contraindicatii pentru chirurgie posibil tratament conservator - o dieta stricta, mâncând într-o anumită poziție, clătire diverticul, primirea de ulei pentru a lubrifia diverticul.

Vifurkotsionny diverticul - de obicei, nu necesită tratament; intervenție chirurgicală (divertikulektomiya de transplevralnogo acces) a indicat numai prezența diverticulare mari cu semne de stază, diverticulita complicate, sângerare precum și mici diverticula mărime care sunt manifesta simptome severe de diverticulita clinic.

Radical diverticul chirurgicale metoda de tratament supradiaphragmatic (epifrenolnogo) este îndepărtarea acestuia (de la dreapta acces divertikulektomiya transplevralnogo).

Complicațiile și prognosticul. Cele mai frecvente complicații ale diverticulitei esofagian sunt diverticulită, sângerare, perforație, formarea fistule pischevodnobronhialnogo.

diverticulită - inflamație diverticulită perete semne clinice acute sau cronice, care sunt plictisitoare durere constantă sau intermitentă în diverticul proiecție, caracteristici periezofagita, mediastinita. Pentru dimensiuni mici diverticul, catarală acută sau cronică diverticulita demonstrat deținerea terapia conservatoare (dietă, diverticul spălare, terapie inflamatorie). Când diverticulii mare încălcare, semnificativă a golirii lor, prezența diverticulitei acute prezentat chirurgie distructive - divertikulektomiya.

Sangerarea de la eroziune diverticul se produce din cauza pereților vasculari, ca urmare a întârziere sale lungi de hrană și iritația mucoasei și submucoasei sau diverticulita. Această complicație manifestă simptome de sângerare (hematemeza) si hemoragie (anomalii hemodinamice, anemie, reacție ortostatică).

tactica medicala ofera un tratament conservator (terapie hemostatic, administrarea amestecurilor de bariu în esofag); Cu diverticuli mari, complicații sângerânde ale diverticulitei în fundal, în special, forma sa distructivă, atunci când este imposibil să se oprească hemoragia folosind mijloace conservatoare, tratament chirurgical (divertikulektomiya).

Perforarea diverticul - apare ca urmare a deteriorării corpului său de perete străin prins în cavitatea diverticul, sau din cauza distructive acute Deaver • tikulita. Semne clinice de complicatii sunt dureri severe în inflamație diverticul localizare, inclusiv puroi, țesuturile și organele din jur (PE- riezofagit, mediastinita, abces, etc.). tactică medicale - chirurgie (divertikulektomiya, drenarea unui abces).

Educația-esophago bronșică fistula este de obicei consecința unui proces inflamator (periezofagita diverticulită), peretele perforat al esofagului la nivelul tractului respirator (in special in bronhia). Manifestările clinice ale complicațiilor ale simptomelor diverticulita sunt dureroase tuse puternice, care apare de 8 ori după mese diferite și însoțite de sufocare și cianoza; de multe ori tuse începe în timpul sau după o masă lichidă. Acesta este determinat de simptom pozitiv - apariția în suieratoare umed pulmonare dupa ce au baut. distensie abdominală marcată cauzată de pătrunderea aerului din tractul respirator prin fistula la esofag și stomac, dureri în piept, spate, in spatele sternului.

Diagnosticul este stabilit conform studiilor clinice, radiologice și endoscopice. Tratament - chirurgicale (găuri sutură eliminarea fistulei esofagiene și bronhiilor).

Predicție - favorabil cu depistarea precoce si tratamentul diverticulitei. Prevenirea complicatiilor - tratament în timp util și adecvată a diverticulului (inclusiv chirurgie).

Yakscho Wee pomіtili pomilku în tekstі cuvânt poznachte că natisnіt Shift + Enter