dislocarea Obisnuita a umărului

Tratamentul de instabilitate traumatice și dislocarea obișnuită a umărului.
• Când instabilitatea traumatică și dislocarea obișnuită a umărului inițial de tratament conservator este inutil, deoarece glenoida deteriorat, tendonul capete ale mușchilor și a ligamentelor, pur și simplu nu se poate dezvolta împreună tine.
• indicație absolută pentru o intervenție chirurgicală este prezența pacientului 2 - recurența luxație 3 în termen de un an.
• Nu așteptați pentru un miracol! Dacă umărul alunecat mai mult de 1 de ori, atunci sunteți deja familiarizați umăr dislocat și va ajuta să scapi de această problemă, doar un tratament chirurgical.

Structura anatomică normală a articulației umărului.
Articulația umăr este format din trei oase: capul humerusului și cavitatea glenoida a claviculei lamei, non-articulare care afectează în mod semnificativ anatomică, dar funcția sa. Capul humerusului corespunde cu forma cavității articulare a lamei, numita cavitate glenoida (din latină cavitas termen glenoidalis - cavitate glenoida). Suprafetele care formează articulația umărului - capul sferic al humerusului și suprafața glenoida a omoplatului - au o zonă de contact mic. Durabilitatea și stabilitatea poziției comune a capsulei articulare atașat și ligamentele și mușchii săi.
La marginea cavității glenoida a lamei are o buză glenoidiană - perna cartilaginoasă (glenoidiană), care deține capul humerusului în comun. țesut conjunctiv puternice care formează capsula articulației umărului, articulația umărului este un sistem de ligamente, care ajută la menținerea capului humeral în poziția corectă în raport cu cavitatea glenoida a lamei. Mănunchiuri ferm fuzionat cu capsula subțire a articulației. Acestea includ rostral-umăr și articulația umărului și ligamentul (având trei grinzi: de sus, de mijloc și de jos). Articulația umăr este înconjurat de mușchi puternici și tendoanele care furnizează în mod activ stabilitatea sa din cauza eforturilor lor. Pentru principal cartilajului articular se referă stabilizator lip - daune glenoidiană ceea ce duce la instabilitatea articulară. Cel mai adesea există daune labrumului în partea din față, secțiunea frontală inferioară a articulației (daune Bankarta). Există mai multe opțiuni de daune labrum, în funcție de localizarea leziunilor și leziuni concomitente la periost, ligamentele, cartilajele, os.

Cauzele instabilității și dislocarea obișnuită a umărului.
Sa stabilit că dezvoltarea acestei boli contribuie daune labrum (deteriorarea Bankarta). Lip Articular cartilaj este o fibră formă, care este atașat la cavitatea glenoida a lamei, făcând articulația umărului suprafață concavă mai profundă și împiedicând decuplarea brațului capului și cavitățile lamei la mișcări intense. În cazul în care prejudiciul se produce Bankarta labrum gap (suprafața cartilajului articular muchiei lamei). Leziunea creează spațiu suplimentar în comun, care este capabil să aducă și rotația externă a rezultatelor umărului în deplasarea capului humeral. După cum sugerează și numele, acest tip de instabilitate este asociat cu deteriorarea labrumului de tipul Bankarta (Bankart). labrum separare posibilă cu un fragment de os teren glenoidiană - GLAD, ALPSA, deteriorarea labrumului la punctul de atașare al tendon al capului lung al bicepsului - - SLAP daune separarea capsulei articulare de brațul cap - Hagl și os Bankart, buze articulare cu periost și capsule articulare deteriorate etc. In plus, la pacienții cu luxație obișnuită apar adesea defecte osteocartilaginoase posterolateral ale capului humeral din cauza fracturii de compresie, așa-numitele leziuni Hill-Sachs. Deteriorarea la Hill-Sachs - un defect al capului humeral. La momentul dislocării umărului are loc fractură limitată a capului humeral. În cazul în care defectul este mare, aceasta poate promova în continuare instabilitate umăr recurentă în poziția de conducere și rotația externă a umărului.

Factori predispozanti pentru dezvoltarea de instabilitate posttraumatic după dislocarea primară a umărului este o reducere traumatică umăr dislocarea, absența imobilizare, defecte sau prea imobilizare pe termen scurt și exercițiile fizice timpurie. În astfel de cazuri, deteriorate în timpul dislocarea traumatică a structurilor comune ale țesuturilor moi nu au timp pentru a recupera pe deplin. zone nonunion și cicatrici persistente brute format. dezechilibru Acolo musculare și articulația devine instabilă. Probabilitatea de aparitie a dislocare în anumite trăsături obișnuite individuale ale structurii articulației umărului, de exemplu, slabovognutoy cavitatea glenoida plat. Printre acțiunile tipice, care sunt cauza dislocării obișnuite - dressing, ridicare mâinile, trăgând în sus pe o traversă, greutăți de ridicare, etc Uneori, o dislocare are loc într-un vis ...
De obicei, dislocația mai des repetate, cu atât mai ușor apare. Numărul total de dislocații poate varia considerabil - de la 2,3 până la câteva zeci de ori.

Simptomele de instabilitate traumatice și dislocarea obișnuită a umărului.
Pacienții care suferă de luxație de umăr obișnuită, se plâng:
• durere în articulația umărului în repaus și în timpul deplasării (în special în răpirea desigur).
• pentru a limita mobilitatea.
• recăderi frecvente și teama de luxații ulterioare.
incapacitatea de a continua ocupație aleasă sport.

Diagnosticul de instabilitate traumatice și dislocarea obișnuită a umărului.
1. Vorbeste cu ortopedul, care vă va întreba despre mecanismul de rănire, de limitări, numărul de luxații și tratamentul mai devreme.
2. Inspecția ortoped, care va efectua teste speciale pot determina natura prejudiciului în cursul căreia are un grad ridicat de probabilitate. unii pacienți nu pot detecta orice semne clinice. trebuie amintit că unul dintre principalele motive pentru care contribuie la dislocare obișnuită - este deteriorarea cartilajului buza (labrum glenoidale) și se manifestă ca un simptom al „clic.“
3. efectuarea în mod necesar radiografie în 2.
4. obligatorii pentru a clarifica domeniul de aplicare al prejudiciului se face ultrasonografie si imagistica prin rezonanta magnetica, ceea ce permite utilizarea undelor magnetice pentru a vedea și captura țesutul moale și osul sub formă de secțiuni ale barelor.
5. prezența suspectată a procesului deteriorare sau articulare fracturii Hill-Sachs este important să se efectueze un mod de scanare 3-D CT pentru a evalua starea structurilor osoase.

Tratamentul chirurgical.
• Restaurarea daune glenoidiană cu instabilitatea posttraumatice a articulației umărului este o operație destul de complexă. Această operație poate fi efectuată ca un mod deschis prin incizie și tehnica artroscopică, adică fără a tăiat tradițional.
• În prezent, majoritatea cazurilor de instabilitate cronică și dislocarea obișnuită a arthroscopic chirurgie umăr gestiona pentru a efectua de (prin reducerea puncții).
• În timpul funcționării, cartilagiile și tendoanele rupte mobiliza buza, trageți și returnați-l la punctul de atașare, și apoi să le fixeze la os.

1. Primul pas este efectuată întotdeauna artroscopie de diagnostic pentru a evalua natura pagubelor la structuri comune umăr, spațiu de stat subacromial și rotator cuff. După o puncție de 1-2 cm lungime este introdusă în articulația și artroscopului inspecta toate daunele din interior.
2. După aceasta, un ortoped face ca decizia finală, care se realizează o intervenție chirurgicală mod. În cazul în care se decide să efectueze o intervenție chirurgicală artroscopică este în plus efectua o suplimentare de 1-2 alte punctie mici injectat în instrumente comune și speciale care fac glenoida tendoanele comune și:
• elimină toate țesuturile modificate degenerativă neviabili;
• apoi procesul articular regiunea lamei unde dezlipire a avut loc glenoidiană, curățate de resturile de țesut moale la tendon după fixare înrădăcinate;

în toate etapele operațiunii, importanța de a utiliza instrumente calitative pentru efectuarea de proceduri chirurgicale: sheyvernyh sisteme moderne, cu sfaturi de unică folosință (freze și burghie) și HF (plasmă rece) sisteme chirurgicale. ne-a folosit un aparat Quntum 2, care permite prelucrarea tesutului comun prin ablație (vaporizarea) a țesuturilor moi și osoase, cu coagulare simultană (oprirea sângerării).

• mobilizarea realizată (eliberarea aderențelor si cicatrici) si tesutul muscular tendinoase și însumarea lor pentru zona de fixare;
• formate canale osoase și setați clemele de ancorare;
• efectuat cartilajului articular și tendoane buzelor.

În cazul în care decide că ortoped accesul arthroscopic nu va oferi condiții adecvate de funcționare pentru a restabili stabilitatea articulației, se va trece la etapa în aer liber: artroscop este îndepărtat, realizat și produs miniartrotomiya cusătură.

reabilitare postoperatorie.
După operație imobilizează brațul în poziție timp de câteva săptămâni de retracție folosind un autobuz special. O astfel de imobilizare reduce tensiunea tendonului și reduce riscul de re-rupere.
Durata este determinată de imobilizeze ortopedice care a efectuat operația, deoarece numai el poate evalua starea tendoanelor și rezistența îmbinării.
autobuz se aplică de obicei la 3-5 săptămâni.
LFT este permisă după 6-8 săptămâni.
Înapoi la activitatea fizică nu mai devreme de 6 luni de la interventia chirurgicala.

Complicațiile după reconstrucția artroscopică de instabilitate posttraumatice a umărului:
• complicații somatice;
• complicații septice;
• complicații tromboembolice;
• Contractura și sinovită.
• Eșecul în comun instabilitatea, recurente.

Ai nevoie de la o întâlnire cu un podiatrist de operare să fie pregătită să răspundă la următoarele întrebări legate de pregătirea și desfășurarea operațiilor:

1. Esti gata pentru operatie sau nu? Dacă veți face un tratament chirurgical NU, atunci ai nevoie pentru a merge la clinica, care este specializată în această formă de tratament.

2. Puteți determina momentul exact al operațiunii? ACUM SAU DOAR ÎN PERSPECTIVĂ?

3. În ce clinica aveți de gând să dețină tratament? Toate aspectele legate de nevoile operative de tratament pentru a fi rezolvate doar ortoped, care va efectua operația.

4. Cât de mult sunteți dispus să-și petreacă pentru chirurgie, asistenta medicala si ce bugetul total definită pentru întregul curs al tratamentului? Acest lucru va permite Ortopedie operează pentru a selecta varianta optimă pentru dvs. operative de intervenție și SET consumabile.

Fragment din lista de preturi pentru chirurgie artroscopică:
Artroscopica reconstrucția de instabilitate posttraumatice a articulației umărului - costul
Operațiunea - 15 500 r.
• realizat cu ajutorul unor sisteme complexe și de mare sheyvernyh.
• efectua un diagnostic artroscopic al articulației umărului, inspecția spațiului subacromial și evaluarea rotator bantă.
avantaje:
• precizie de diagnostic.
• LEZIUNU mici.
• de mare rezultat functional.
dezavantaje:
• posibilitatea de tratament în stadiile incipiente de instabilitate.
• necesitatea de a utiliza consumabile scumpe.

pat de zi de la 2350r.

anestezie:
• anestezie generală de la 4500r. 1 oră.

* Calculul costului total al tratamentului pot fi obținute de la administratorii de spital
t. 8846975 31 84.

Produse ortopedice suplimentare (cumpărate de către pacient):
• bandaj triunghiular.
• atingerea anvelopei.
• bandaje elastice 5 m lățime sau compresie ciorapi (grad mediu de compresie).

Necesar consumabile de unică folosință de operare (coordonate cu medicul de operare, ținând seama de natura operației viitoare și posibilitățile financiare ale pacientului). Acesta definește domeniul de aplicare și posibilitățile de intervenție chirurgicală și în mare parte rezultatul tratamentului:
• draperii chirurgicale de unică folosință pentru operații artroscopice (set)

3000R.
• tuburi de unică artropompy

5000r.
• instrumente de unică folosință canulei - disponibile la cerere.
• clipuri de ancorare de titan - disponibile la cerere.
• clipuri de ancorare de titan - disponibile la cerere.
• ancora absorbabile clipuri de ancorare - disponibile la cerere.
• knotless absorbabile clipuri de ancorare - disponibile la cerere.
• HF electrod pentru aparatul Quantum 2

28 000r.
• echipamente de ras de unică folosință pentru bor

* Costul consumabile trebuie să fie, de asemenea, verificate cu firmele furnizoare:
SP Gudalov T 83 8917146 31 .;
Inovatoare tehnologii LTD m. 8927749 42 97.