dislocarea acromioclavicular claviculei - Casa Diagnostice

Această dislocare apare în primul rând ca urmare a acțiunii directe a forței. Sfârșitul acromiala claviculei se deplasează de obicei în sus și înapoi. dislocarea însoțită în mod necesar rupe nu numai aparatul ligamentous al articulației acromioclavicular, dar ligamentele-rostral clavicular.

Simptome și recunoaștere.

dislocarea de la sfârșitul acromiala claviculei este ușor de recunoscut. Inspecția relevă niveluri ridicate la sfârșitul clavicula articulației umărului. Capătul exterior al claviculei, având o suprafață netedă detectabil sub piele. Finger pătrunde cu ușurință între paleta de proces acromion și capătul exterior al claviculei. Senzație dureroasă.

Presiunea la capătul acromiala claviculei permițând în același timp dumneavoastră, trăgând înapoi și spre exterior rotirovaniem neotvedennogo luxație de umăr reduce cu ușurință o; în care există glisante suprafețe comune joint-acromion clavicular. De îndată ce presiunea la capătul exterior al clavicula opreste sare din nou. Aceasta se numește un „simptom al cheii.“

În unele cazuri, această recepție a simțit criza de os, ceea ce indică în comun acromioclavicular perelomovyvih și fractură a procesului de acromion sau capătul exterior al claviculei. Reducerea fragmentelor osoase fracturi din cauza dificultăților cu durerea mult mai puternice.

Subluxație sfârșitul acromiala discrepanțelor clavicula datorate capetele de împerechere parțiale ale oaselor recunosc dificil. În plus, hematom, în curs de dezvoltare în domeniul comun acromioclavicular, netezește contururile îmbinării. Cu toate acestea, la un studiu mai atent, și prezența simptomelor descrise mai sus, de obicei, ușor de diagnosticat. Radiografia confirmă și rafinează-l. Imaginea trebuie să fie făcută într-o poziție verticală a unui pacient cu umăr agățat în jos. Este de dorit să facă compararea atât a imaginii acromioclavicular comun, pe partea de deteriorare detectată deplasarea capătului claviculei în sus.

Dacă între suprafețele articulare ale procesului de acromion si clavicula nu au fost incluse țesuturi moi, biți de ligamente, periost și au dreptul de a dislocat cu ușurință. Pentru a face acest lucru, ridicați brațul, tras înapoi în jos și apăsați simultan cu degetele de la capătul exterior al claviculei. Cu toate acestea, pentru a menține clavicula în poziția de a repoziționa aparat ligament cusătură acromioclavicular dificil comun. B. K. Babich (1951), în astfel de cazuri se aplică abductor torakobrahialnuyu bandaj ipsos cu bumbac tifon Pelota, care este fixat capătul exterior al claviculei. Pansamentul se aplica dupa acromioclavicular anesteziei comune 20-30 ml de soluție novocaină 1%. Reducerea este realizată după amestecarea anvelopelor evadarea. Repoziționați capătul exterior al claviculei fixat cu pelotă bumbac tifon deținute de bandaj ipsos. În același scop, utilizați autobuz standard TSITO (ES Kozhukeev 1963) Șurub pelotă (AN Shimbaretsky 1965), bandaj "Harness" (V. P. Salnikov, 1971) și altele.

Bandajul se aplică timp de cel puțin o lună. În această perioadă, trebuie să vă asigurați că Pelota este bine înregistrat repoziționa capătul exterior al claviculei, deoarece presiunea pelotă slăbit treptat. Mișcarea Degetele, încheietura mâinii și cotului articulațiilor ar trebui să fie pornit de la a 2-a zi după prejudiciu. După 4 săptămâni de începere a mișcării de la cot și umăr articulațiilor, fără a îndepărta anvelope torakobrahialnoy. Dacă după îndepărtarea sfârșitul bandaj al clavicula rămâne în poziția de reducere, funcția este complet restaurat. Pacienții devin utilizabili de obicei 4-6 săptămâni după reducerea.

Utilizarea unei anvelope și pansamente pelotă în mod eficient, în principal, la dislocări parțiale acromiala sfârșitul claviculei. Atunci când dislocarea completă de la sfârșitul acromiala din cauza încălcării frecvente a țesuturilor moi între suprafețele articulare ale articulației acromioclavicular, și, de asemenea, datorită faptului că atât osul dificil de a menține într-o stare de reducere, de fuziune a ligamentelor în tratamentul conservator.

Lungimea inciziei de 8-10 cm, la partea exterioară a claviculă și articulația acromioclavicular. Trapez și deltoid mușchii sunt separate de subperiostală clavicula. Scoateți articulația discului acromioclavicular deteriorat și deplasat. În cadrul procesului coracoid este alimentat cu bandă îngustă Mylar. Dacă nu, puteți utiliza un fir de mătase groasă sau benzi de fascia lata. In clavicula 2-2,5 cm de la capătul exterior al acestuia, poziția respectiv coracoid, se forează sau face cabina za- mică (canelură). Pentru ca banda nu alunecă, un capăt este realizată printr-un canal de forat în clavicula sau plasat într-o crestătură făcută.

După reducerea luxatiei de ambele capete ale centurii bine înnodate. Banda poate fi ușor întinsă, astfel încât să prevină subluxație, introducem în continuare în clavicula prin procesul de acromion și comune una sau două ace de fixare la o adâncime de 3-4 cm. Capetele migrației pentru a evita coturile și se lasă pe piele sau scufundat sub ea. Rămâne ligament suturat peste articulația acromioclavicular. Trapez și mușchii deltoid sunt cusute saltea sutura, pielea se suturează. După operație aplicat torakobrahialnuyu bandaj ipsos. Uneori este plasat în fosa axilară și brațul cu role, îndoit de la cot și trage înapoi, fixate cu bandaje ipsos la piept.

Bandajul este îndepărtat după 4 săptămâni și este suspendat de eșarfă braț. Spite la plasarea lor peste tot pielea este îndepărtată după 4-6 luni. După îndepărtarea fizioterapie atribuite exprimate.

capăt exterior Compus claviculei și procesul acromion folosind îmbinare n formă. După expunerea acromioclavicular articulației scoate interarticular cartilajul deteriorat (ROM). Indents 1.5-2 cm de la capetele claviculă și acromion, se forează în fiecare dintre ele, în direcția în jos cu două canale paralele. După ambele canale în claviculă în jos prin intermediul unui ac efectuat mătase sau fir de nylon curbat. Apoi, ambele capete ale firului se efectuează separat de jos în sus prin canalele forate în acromion. Reducerea clavicula, astfel încât suprafața sa articulară a scazut cu o treime din suprafața articulară akromioyaa mai profunde. Capetele firului puternic tras și înnodat peste unitatea chirurgicală acromion. O astfel de capăt de imersiune al clavicula este de folos în legătură cu faptul că de multe ori există o slăbire treptată a nodului legat și sfârșitul claviculei mai multe ascensiuni. Pentru a preveni acest lucru, putem introduce metoda descrisă mai sus, una sau două ace prin articulația acromioclavicular. Trapez și mușchii deltoid sunt cusute pe clavicula saltea intrerupta suturi. Tratarea ulterioară este aceeași ca și cu alte metode.

dislocarea neredus de la sfârșitul acromiala claviculei de obicei 3-4 săptămâni după dislocare este considerată învechită.

entorsele cronice incomplete de obicei, nu provoacă tulburări funcționale, durere după 2 luni nu este marcat. încălcări minore cosmetice. Este necesar un tratament chirurgical.

entorse cronice complete sunt adesea însoțite de slăbirea forțelor la îndemână. mișcări de mână nu sunt la fel de buna ca de obicei, și ea anvelope ușor. Cei mai multi pacienti spun durerea de mișcare.

Plumb și ridicarea mîinii, de obicei, este posibil, în întregime. acte clavicula, articulația umărului este decalată anteriorly retrasă și ridice mâinile de obicei, sunt posibile în ecran complet. acte clavicula, articulația umărului este decalată anteriorly și în jos. Există o brazdă marcată între procesul de acromion si clavicula.

Dacă nu există nici o durere la nivelul membrelor și completă funcție, unii pacienți nu deranjez tulburări cosmetice și nu doresc să fie exploatate, insistă că nu este necesar. În prezența durerii și tulburarea funcției, precum și preocupările cu privire la operațiunea prezintă tulburări cosmetice. Chiar și la un moment ulterior (până la 3 luni de la prejudiciu și, uneori, chiar mai mult), poate fi dislocat pentru a îndrepta, aplicând una din metodele utilizate în luxații proaspete. La o dată ulterioară, după ce, uneori, prejudiciu calcifierea țesuturilor observate sub claviculă și operațiunea devine foarte traumatizant. La acești pacienți cu durere în articulația acromioclavicular poate tăia la sfârșitul acromiala claviculei.

Această operațiune este o dovadă foarte limitată. Înainte de a efectua aceasta, ar trebui să informeze pacientul cu privire la natura intervenției.
Rezecția sfârșitul acromiala claviculei. Operația se realizează sub anestezie locală. Lungimea inciziei de 8-10 cm în capătul proeminent al claviculei. Sfârșitul claviculei este izolat podnad-kostnichno. Cu ajutorul unui ferăstrău Gigli rezecat 1,5-2 cm acromiala sfârșitul claviculei. disc deteriorat este îndepărtat, o oarecare distanță de 2 cm de capătul exterior al claviculei găurite de trecere, prin care se realizează un cordon de nailon sau Lavsan. Sfîrșitul se efectuează în cadrul procesului coracoid. Acest lucru creează un ligament-rostral clavicular. Deasupra clavicula reticulat exfoliate trapez și mușchi deltoid. Dupa suturarea rana de piele brațul fix la torakobrahialnoy o distributie timp de 3-4 săptămâni. Ulterior prescris fizioterapie și kinetoterapie.

Sfârșitul PIEPT Dislocarea clavicula

Această dislocare apare ca urmare a traumatismelor indirecte și este mai rar decât o dislocare a capătului acromiala al claviculei. Capătul interior al clavicula poate merge mai departe și în jos - dislocarea presternal, până - dislocarea episternal, posterior - dislocarea retrosternale. Cel mai adesea, găsit dislocarea presternal, mult mai puțin altele - retrosternală. Prin mutarea capătul interior al clavicula a sternului marcat scurtarea respirației și sângerare în mediastinul anterior. Entorse end sternale sunt parțiale și completă. Când luxații parțiale picătură se produce numai ligamente sternoclaviculare. Atunci când dislocarea completă, în plus, rupt buchet costoclavicular. disc intra-articular, în unele cazuri, complet detașat de la patul său în clavicular tăiere și se deplasează împreună cu claviculă sternului, în celălalt - discul este pliat și este imobilizat între suprafața articulată a sternului și claviculei.

Simptome și recunoaștere.

În funcție de tipul de dislocare este determinată printr-un aranjament particular capătul interior al claviculei. regiunea articulara palpabilă a sternului. Distanța dintre procesul acromion și sternului în comparație cu partea opusă scurtat. Când superioară, respectiv interior dislocații margine clavicula față și determinat protuberanță subcutanat și la dislocările retrosternale Invers, retragerea. Aceasta zona este dureroasa la palpare. funcția articulației umărului este oarecum limitat.

Atunci când simptomele de dislocare incomplete nu sunt atât de brusc. Dislocații end sternală a claviculei de origine traumatică, în special cronică, adesea trebuie diferențiată de observat dislocare patologice capătul interior al claviculă pe sternoclaviculară articulației artrozoartrita bază (sindromul Tietze). De obicei, debutul bolii creștere lentă. În articulația sternoclaviculară având dureri de intensitate redusă și umflare ușoară, care crește treptat. După ce a atins o anumită dimensiune (diametru de 3-4 cm) nu este crescută umflarea și devine dens consistență osteocondral. Pielii peste umflarea se poate mișca liber, nu sunt modificate. În cazurile ulterioare, radiografia determinata de deformatoare osteoartrita sternoclaviculară. Vremea favorabilă. De obicei, fără manipulări medicale calmat durerea, dar umflarea rămâne pentru totdeauna.

Sfârșitul sternală a claviculei reduce o anestezie locala. In comun sternoclaviculară se injectează 1 ml de soluție de novocaină 10%. Asistent trage atât articulația umărului și înapoi la linia de centru. În acest moment, când nagrudinnom și entorse presternal chirurg apasă în jos pe capătul dislocat sternală al clavicula, iar la sfârșitul dislocare retrosternală a afișajelor clavicula. În acest fel, reduce cu ușurință o luxație. Este mult mai dificil de a păstra clavicula de reducere. În acest scop, este posibil să se aplice un bandaj de 8 în formă. Chirurg revine la genunchi între omoplați și trăgând umerii pacientului spate, piept bandaj. B. K. Babich pentru a preveni reducerea re deplasarea dislocare (1951) recomandă să se aplice timp de 3-4 săptămâni abductor ipsos turnat, brațul în blocarea retractat și deviat în față cu 30 ° poziție.

Pe zona de comun sternoclaviculară impune ipsos fix exprimate de bumbac-tifon pelotă. Follow-up de tratament este de a efectua primele zile de gimnastica. Cu toate acestea, după reducerea și imobilizare atât de des observate repetate dislocări integrale și parțiale. Pentru a preveni prejudecată încearcă uneori să efectueze metoda de fixare închisă transarticular spițe. În acest scop, după reducerea locală anestezie produse de dislocare. Metoda este periculoasă din cauza prejudiciului potențial pentru organe ale mediastinului anterior (în primul rând navelor) și, ca regulă, nu ar trebui să fie utilizat.

Repoziționa sfârșitul clavicula la încălcarea discului, de regulă, nu este posibilă. În toate cazurile în care nu se realizează reducerea, este necesar să se opereze. În plus, trebuie să observăm că de multe ori să păstreze repoziționa sfârșitul sternală claviculei nu este posibilă cu dislocare presternal completă și suprasternal, și, prin urmare, în astfel de cazuri, este recomandabil să o intervenție chirurgicală. Atunci când o intervenție chirurgicală completă luxație trebuie efectuată 2-3 zile după un prejudiciu. Când retrosternal clavicula dislocare, precum și simptome de compresie a cailor respiratorii este prezentată o operație de urgență.

Se acționează sub anestezie generală sau locală. cut patchy transportate cu o bază pentru sternului. Expuneti articulația sternoclaviculară și capătul interior al claviculei. Scoateți cheaguri de sânge și bucăți de țesut moale. Clavicula și de a reduce un disc. Fixation poate fi realizată prin una dintre metodele descrise mai jos.

Blocarea poate fi prin capătul claviculă și crestătură articular sternul prin găurire una sau două găuri (Fig.). Prin aceste găuri petrece o fâșie îngustă de fascia lata sau un fir de mătase. După reducerea dislocare a capetelor libere ale benzii fascie sau firul înnodat strâns. Apoi, să impună cusături suplimentare ligamentelor.

De asemenea, este posibil să se efectueze de fixare urmează. In clavicula găurite pasaj bandă realizată prin aceasta fascie liberă a benzii sau mylar, iar apoi un capăt al benzii în jurul încercuiesc I coaste. Ambele capete ale curelei de tragere și ligați (vezi. Fig.). În paralel cu această bandă în jurul claviculei și am nervurilor efectua o altă bandă, ale cărei capete sunt, de asemenea, reticulat.

Conduita a vorbit cu mare grijă, astfel încât să nu pătrundă în mediastinul anterior. Capetele spițelor ținute pentru a evita migrația pliat. Apoi suturează la țesutul moale între claviculă și stern, coaste și clavicula. piele suturate. Impose bandaj 8 sau în formă de mână (mai bună), a pus pe pneu indepartezi în aceeași poziție ca atunci când fracturile de umăr.

Mișcarea degetelor și articulația încheietura mâinii sunt incepand de la a 2-a zi dupa operatie, cot - cu 4-5-a zi de umăr - cu 12-13-a zi. Disabled recuperat după 6 săptămâni după intervenția chirurgicală.

entorsele cronice end sternală a claviculei. Mulți pacienți cu luxație inveterat nici o durere și funcția nu este afectată. Dacă există durere, și dacă încălcările cosmetice ar trebui să fie pacienți operați în mare măsură în cauză. În unele cazuri, operațiunea nu reușește îndrepta dislocare și aplică una dintre metodele de fixare descrise mai sus. Un disc deteriorat este îndepărtat și schimbat. În cazul în care reducerea nu este posibil, tinerii nu sunt angajate în muncă fizică, din motive profesionale și cosmetice, produc fara a pierde clavicula de la rezecția țesutului moale slash partea sa mediala direcția frontală de peste 4 cm.