Dificultăți în diagnosticul și tratamentul teratoamelor caudală - practica de medicina - practica de medicina
lectură Gruzdevskie: legătură între generații Probleme actuale ale endoscopiei moderne si gastroenterologie „neurostiintele clinice - de la teorie la practică“: rezultatele electrofiziologie cardiace fundamentale și clinice: 150 de ani de AF Samoilova
Articolul prezintă informația modernă și propriile observații cu privire la clasificarea, diagnosticul și tratamentul chirurgical al teratoamele caudale.
Teratomatous sau formarea de chisturi sunt structuri anormale congenitale de la simple la tumori chisturi dermoide complexe care conțin organe întregi și fructe parazitare chiar incomplete. Printre o serie de anomalii congenitale și malformații ale capătul inferior al embrionului teratomatous regiune formarea presacrale este unul dintre primele locuri de pe incidența și diversitatea tabloul clinic.
Teratom Fibră adrectal a fost descrisă pentru prima dată de către un obstetrician Philippe Pe la 1694 prima operație de succes pentru a elimina presacrale teratom efectuate Blizzard în 1841. În România, primele rapoarte ale tratamentului pacienților cu tumori au fost efectuate presacrale KN Vinogradov în 1876. Până de curând, se credea că educația teratomatous de fibre adrectal rară în rândul adulților.
In 1903, oncolog NN Română Petrov a propus o teorie a patogenezei acestor tumori, iar ea acum se bucură de cea mai răspândită. Toate procesele patologice congenitale în regiunea sacrococcygeal sunt rezultatul dezvoltării anormale a rudiments embrionare. Acest lucru se întâmplă în diferite etape ale embriogenezei, iar tesutul mai putin diferentiat este, cu atat mai greu tumora format din ele. educație Teratomatous au o capsulă și nu germina în țesutul din jur. Teratoamele la adulți sunt prezentate țesut matur în general bine diferențiate. În funcție de faptul dacă oricare dintre primordii embrionare (frunză) dezvoltă o tumoră, poate fi chisturi dermoide și epidermica (ectoderm) și teratom derivate din ectoderm, mezoderm și endoderm (trehlistkovye).
Noi credem că în practica clinică de chirurgie și proctologie este cel mai recomandabil să rămânem la clasificarea teratoamelor caudale dezvoltate în 1981 la CSS Coloproctologie. Potrivit ei, ies în evidență:
- fibre de presacrale;
- peretele lateral al rectului;
- sept rectovaginal.
2. Vnetazovaya (țesutul subcutanat).
- Cursul clinic:
1. Formarea teratomatous a structurilor chistice
2. Formarea teratomatous unei structuri solide.
- Gistogeneticheskaja pe baza:
1. Odnolistkovye (ectodermal) Formarea teratomatous - epidermică și chisturi dermoide;
2. Doi și trehlistkovye educație teratomatous - de fapt, teratom.
Această clasificare este cel mai complet reflectă caracteristicile structurii, localizarea și evoluția clinică a teratoamelor caudale, face posibilă formularea unui diagnostic, pentru a alege cel mai bun mod de a trata pacientul în fiecare caz.
Manifestările clinice Teratoamele presacrale și chisturi sunt de obicei limitate. educație Teratomatous poate face pentru o lungă perioadă de timp nu se arată. Ei au detectat intamplator in timpul inspecțiilor de rutină ginecologie și urologie. Această așa-numita etapă asimptomatic, detectabilă 5% dintre pacienți (date Coloproctologie SSC). Conform simptome clinice apar și educație de creștere. Acesta este cel mai adesea o durere în sacrum sau coccisul, localizarea neclară a dureri abdominale și constipație rectală. Această perioadă poate fi definită ca o etapă de manifestări clinice. Uneori, pacienții înșiși se găsesc formarea tumorii, însoțită de eliberarea de mucus sau puroi, rectale frecvent nevoia de a defeca, fecale de tip banda, tulburări urinare. Du-te la medic cu complicații existente 43-77% dintre pacienții cu această patologie. Complicațiile includ:
- formarea de abcese teratomatous;
- formarea unei fistule;
- tulburări permeabilității intestinale;
- nevrita și nevralgia;
- obstrucția in timpul nasterii;
- malignitate teratoamele caudale. Aceasta este a treia etapă, complicată a bolii.
Rețineți că cele mai multe cazuri în termen de 30-65% formarea teratom caudal deschiderea fistulei complicată pe pielea perineului, lumenul colonului (a se vedea. Proktofistulogrammu), vagin. Pacientii in acest stadiu al bolii, care intră în spital cu grija acuta sunt considerate, exploatate și întreținute de către chirurgi ca pacientii cu complicate paraproctită localizare diferite. Această abordare, numită necunoașterea în diagnosticul duce la spitalizări repetate, procesul de flux recurente tratament mai costisitoare și a prejudiciului moral și mentală a pacienților.
Proktofistulogramma pacient cu presacrale teratom complicată fistulă rectală internă și externă
Metoda cea mai valoroasă și informativ în diagnosticul formațiunilor teratomatous este metoda de palparea bimanuală prin piele pe fundalul tuseul prin rect sau vagin. Acest studiu ar trebui să fie efectuate la toți pacienții. In acest studiu, putem determina o tumoare chistică, situată între peretele posterior al rectului și suprafața frontală a sacrul și coccisul. De regulă, datele de educație rotunjite, lent în mișcare, consistență tugoelasticheskoy. mucoasa rectala care acoperă tumora, mobil, cu degetul ușor de schimbare, nu prin lipire, pentru a forma. De asemenea, atunci când examinarea digitala poate determina deschiderea fistulei internă în rect, care este cauza chisturi de conținut progres în lumenul colonului. Prezența deschiderilor sinusurilor interne, în special la un nivel ridicat, poate fi considerat un element important de diagnostic, formațiunile teratomatous caracteristice ale acestei zone.
Simțind deschiderea fistulă externă și proba de cerneală poate detecta absența majorității pacienților leaga fistulei si chist cu lumenul rect. După umplerea chisturile cavitatea colorantul poate fi simțit mai clar. Simțind si marturii de probă de cerneală dat la toți pacienții cu paraproctium fistule.
In cadrul studiului, folosind proctoscop și colonoscop poate identifica peretele indentare de rect, rect anteriorly compensate sau îngustarea lumenului acestuia. Când drenarea chisturi în lumenul colonului deschiderilor fistulei prezintă cu secreție purulentă.
rol important în diagnostic formațiuni teratomatous ia metoda radiografică ca folosind tehnici conventionale si rezonanta magnetica si tomografie computerizata. Radiografiile au relevat spațiu retrorektalnogo expansiune, anteversia rect, și compresia peretelui posterior și rotunjite defecte de umplere perete rect atunci când contrastante. Pentru formarea chistică suspectate, complicată de fistule, se arată Fistulografie de contrast. O trăsătură caracteristică fistulogrammy cu formațiuni chistice este nici o fistula de comunicare si cavitatea chistului cu lumenul rectului. Când intrabasin localizare chisturi Fistulografie trebuie efectuată pe fundalul rectului aer umflate. Parietografiyu cu imagini trebuie utilizat în formațiuni chistice de orice localizare, nu sunt complicate de drenaj fistule. În ultimii ani, a început metoda utilizat pe scară largă de biopsie ac cu cystography. Această metodă de diagnostic trebuie utilizat în prezența semnelor chisturi în paraproctium fără drenaj fistule. Avantajul acestei tehnici este simultan porțiunea de perete biopsie formarea chistice pentru verificare histologică.
educație Teratomatous presacrale trebuie să fie diferențiate de rect fistule banală, în special cu striații purulente; coccigiană epiteliale; abces acut; cel puțin - de la mezenhiom coardă sacrococcigian, chistul duplicarea, osteomielita sacrul și coccisul; cancerul colorectal; hernie perineală; lipoame anterioară și meningocel sacrale.
Teratomatous educație paraproctium supuși îndepărtării chirurgicale obligatorii. Esența operațiunii este de a elimina tumorii în țesutul sănătos, cu răni de drenaj și sutură formate. In prezenta unei fistule dupa indepartarea tumorii, fistule excizată deschidere fistulos este suturat la peretele intestinal. Alegerea abordării chirurgicale este determinată de localizarea teratoamele. Aloca rezecție parasakralny cu (sau fără) coccisul, picioare, și accesul transanal transvaginală la aranjament înalt formarea se aplică accesul abdominal prin laparotomie mediana inferioara. Noi, în practica noastră, în general, se aplică poziția de acces perineal al pacientului pe masa de operație ca în hemoroidectomia. Faza principală a operațiunii - o mobilizare chist. Inițial expune pereții din spate și laterali ai formării pol inferior. După aceea mobilizează suprafața frontală a fundului chisturi, care la majoritatea pacienților, este intim lipit de peretele posterior al rectului. Pentru a proteja peretele intestinal de la un prejudiciu trebuie să intre în două degetul de mâna stângă în rect și sub controlul producerii peretelui de separare a polului inferior al chistului pe partea din spate a peretelui intestinului. Apoi, sub controlul produselor acute și obtuz prin separarea peretelui posterior superioare chisturile polare ale suprafeței frontale a sacrului. În cazurile în care Chisturile mai mari ocupă întreaga cavitate pelvină din polul superior al tumorii situat la Capul sacrului, atunci când chist intim lipit de peritoneu pelviană și în mod semnificativ mută rect anteriorly, este necesar să se facă o puncție chistul și evacuarea conținutului său. Reducerea cantității de formare îmbunătățește vizibilitatea în profunzimea rănii, și facilitează separarea ulterioară a peritoneului pelvin și peretele posterior al rectului. Chirurgie, cel mai adesea sfârșesc prin drenarea și aplicarea stampare, sosbarivayuschih articulațiilor pe elemente ale cavității plăgilor chirurgicale.
Printre complicațiile date de exploatare ar trebui să fie evidențiate intervenții chirurgicale:
1. Sangerarea la arterele sacrale mijlocie plăgilor sau vasculare plexul sacral venos. Când arterial sângerare produc ligatura vasului deteriorate și venoase - tamponada sau thermocoagulation.
2. Perforarea peretelui intestinal la un nivel ridicat. În acest caz, vom face suturarea o perforație în peretele intestinului întrerupt suturi. După aceea restrângem incizia si duce la site-ul de reparații pentru tamponul unguent defect.
3. Reapariția bolii. Aceasta se produce atunci când părăsesc formarea unremoved a capsulei, în principal în polul superior, și, de asemenea, pe peretele din spate al rectului.
pacienții operați sunt supuse observației dinamice, timp de 5 ani, cu examinarea anuală cu degetul și cu ultrasunete a sondei rectale rect pentru a evita recidiva. În cazul detectării maligne în observarea tumorii rezecate a pacienților ar trebui să fie pe tot parcursul vieții.
KA Koreyba, IV Tresorukov, PV Malțev
Medical University Kazan Stat
Oras Spitalul Clinic №5 din Kazan