DIC la copii cauze, simptome, diagnostic, tratament, competente pentru sanatate pe ilive

Cauzele DIC într-un copil

Cauzele DIC la copii sunt după cum urmează:

  • severe virale și bacteriene (în special cele cauzate de bacterii gram-negative și microflora mixte) infecții;
  • hipotermie;
  • anoxia / asfixie;
  • acidoza;
  • șoc, hipotensiune arterială acută;
  • traumatisme și leziuni ale organelor distructive (hemoliza leykoliz grele, traumatisme masive, arsuri, distrugerea organelor parenchimatoase, necroză).

In cele mai multe cazuri, mecanismul de pornire al DIC la sugari - colaps cardiovascular sau șoc, urmat de activare și deteriorare a endoteliului vascular, ducând la creșterea expresiei vasculare, eliberarea in sange a factorului tisular, cantități de interleukină 1, 6 și 8, factorul crescut activarea plachetelor și a factorului de necroză tumorală.

Induced factori etiologici activarea excesivă a sistemului de coagulare a sângelui duce la formarea trombilor pe scara larga a vaselor mici, și ca o consecință, dezvoltarea organelor microcirculatorii blocada parenchimatoase, epuizarea lor ischemiei factorilor de coagulare în plasmă și trombocite. Activarea excesivă a coagulării induce fibrinolizei, agravând sângerare. Odată cu epuizarea factorilor de coagulare, deficit de trombocite si dezvoltarea depresiei secundare a fibrinolizei poate provoca sângerare abundentă și nesvortyvaemost sanguin total. Astfel, următoarele link-uri în patogeneza DIC la copii:

  • „Explozie proteolitică“ - formarea excesivă a trombinei și plasmină în sânge, efectul kininelor vasoactive;
  • leziuni endoteliale sistemice (acidoză, endotoxemia, ekzotoksikoz etc.);
  • hipercoagulabilitate asociată cu activarea ambelor căi interne și externe de coagulare;
  • blocada microcirculatiei DIC în stadii incipiente datorită formării de complecși solubili de fibrină-fibrinogen și dezvoltarea fibrină a microtromboză și mai departe - ocluzie capilară reologic (creșterea vâscozității sângelui, nămol, cheaguri);
  • hipoxie și distrugerea celulelor cu disfuncții ale sistemului nervos central, rinichi, plămâni, ficat, inimă - insuficiență multiplă de organe;
  • coagulopatie și consum trombocitopenia epuizarea în nivelurile sanguine ale ambelor procoagulante (Factori I, II, V, VIII, XIII, von Willebrand) și naturale anticoagulante - inhibitori activi de serin protează (antitrombina III, proteina C, D și colab.);
  • fibrinolizei patologice cu o degradare semnificativă creștere PDF proteolizei fibrinogen factorilor V, VIII, XII, XI, XIII, von Willebrand schimbă glicoproteine ​​membranare plachetare care dă hemostazei atât primare cât și secundare, având ca rezultat dezvoltarea simultană a trombozei și sângerare excesivă. Predispoziția de nou-nascuti la dezvoltarea DIC datorită capacității reduse a sistemului reticuloendotelial pentru a elimina intermediarii de coagulare a sângelui; insuficiență hepatică la adecvat, dacă este necesar pentru a ridica procoagulante sinteza și anticoagulante; dificultăți în menținerea perfuziei adecvate în vase mici; vulnerabilitate și lumină damageability cele mai multe declanșatoare, ceea ce duce la DIC.

Simptomele DIC într-un copil

Punct de vedere clinic, există trei faze în dezvoltarea DIC la copii.

  1. Prima - faza de hipercoagulabilitate. Tabloul clinic este dominat de principalele simptome ale bolii, cu semne de aderare de tulburări microcirculație: marmorare piele cianoză distal, pete de stază, hipotermie, o creștere moderată a dimensiunii ficatului, splinei, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, tahipnee, scăderea diurezei.
  2. Al doilea - coagulopatia faza si thrombocytopathia consumului. Sunt peteșii și sângerări la locul injectării, palid, pielea și mucoasele, sunt afectate funcției organelor vitale sub formă de logochnotsirkulyatornoy acută și insuficiență renală acută, edem cerebral, leziuni miocardice. În același timp, există sângerare, inclusiv sângerare la nivelul creierului; hemoragie pulmonară și gastro-intestinale.
  3. Faza de recuperare. În cazul în care a doua fază nu este fatală, DIC intră în a treia fază - de recuperare. Această fază este însoțită de încetarea sângerării și recuperarea treptată a organelor afectate.

DIC la copii - o complicație gravă a bolilor grave care duc la deces în 30-50% din cazuri.

Natura și cantitatea măsurilor terapeutice depind de faza.

hipercoagulabilitate fază

Atenția principală trebuie acordată unui tratament adecvat al bolii de bază. realimentarea necesară a bcc terapie de perfuzie metoda cu plasmă proaspătă congelată (factori de coagulare în plasmă donoare și antitrombina III) rata de 10-20 ml / kg intravenos, soluție de glucoză 10% în volumul definit de cerințele fiziologice ale sugarului. De asemenea, prescris pentoxifilina agent antiplachetar (Trental) 0,1-0,2 ml de soluție 2% în soluție de glucoză 5% (în picături, lent, de 2-4 ori pe zi). Conform mărturiei administrat inhibitor de protează aprotinin la 25 000-50 000 UI prin injecție intravenoasă lentă. Atunci când este utilizat blocada microcirculatorii dopaminei, inhibitor al monoaminooxidazei [5-10 mcg / kghmin), perfuzie intravenoasă].

consumul de fază

transfuzia de factor de coagulare a sângelui VIII la fiecare 12 ore, în cazul în care este indicat - transfuzie de celule roșii și concentrat de trombocite. Terapia oxigen necesar, corectarea acidozei, copilul cald, înlocuirea volumului sanguin, heparina. heparină sodică este administrat (sub controlul timpului de coagulare a sângelui!) intravenos la fiecare 4-6 ore sau subcutanat la fiecare 8 ore, la o doză inițială de 10-25 UI / (kghsut), doza a fost crescută până la 50-150 U / (kghsut) dacă este necesar.

Sodiu Heparina administrat numai după transfuzia a factorului de coagulare a sângelui VIII și recuperarea nivelului antitrombina III (heparina acțiune cofactor) sau microfluidic intravenos. Anulare heparină este posibilă numai pe fundalul inhibitorilor de destinație de trombocite (piracetam sau acid nicotinic, dipiridamol, etc.) și cu o reducere treptată a dozei de heparină.

faza de recuperare

Posindromnaya necesară terapia care vizează restabilirea funcțiilor perturbate ale organelor și sistemelor. medicamente trombolitici sunt folosite rar, mai ales în tromboza vaselor mari.